Како се дијагностикује рак тестиса

Рак тестиса се обично прво идентификује појавом очврснуте, безболне квржице у тестису. У већини случајева, квржица неће бити канцерогена, али ће и даље морати да се подвргне прегледу код лекара. То ће обично укључивати ултразвук за проверу присуства тумора и тестове крви који могу открити протеине познате као туморски маркери. Ако се озбиљно сумња на рак, може се извршити операција позната као радикална ингвинална орхиектомија ради уклањања тумора и погођеног тестиса ради анализе у лабораторији.

Други тестови за снимање могу се користити да би се утврдило да ли се рак проширио даље од места почетног тумора и да би се проценило колико ефикасно лечење рака може да делује.

Самоконтроле

Иако не постоји кућни комплет за тестирање за дијагнозу рака тестиса, можете обавити оно што се назива самопреглед тестиса (ТСЕ). Размислите о томе да то радите месечно током туширања или купке, јер топла вода опушта тестисе и скротум, олакшавајући откривање било каквих абнормалности које могу бити присутне.

Да бисте извели ТСЕ:

1. Подуприте сваки тестис једном руком, а другом га прегледајте.
2. Нежно котрљајте сваки тестис између палца и прстију. Упознајте његову структуру. Требало би да се осећа чврсто и глатко, попут тврдо куваног јаја без љуске. Обратите пажњу на структуру налик на уже (епидидимис) која је причвршћена на задњој страни. Ово омогућава пролазак сперме из тестиса и не сме се заменити са квржицом.
3. Једном када се упознате са анатомијом, осетите да ли има грудица, маса или чворова.
4. Ако не пронађете ништа, покушајте да упамтите величину, облик и тежину сваког тестиса и осећај и изглед епидидимиса, па на следећем самопрегледу проверите да ли постоје промене.
5. Ако нађете квржицу, узмите у обзир карактеристике. Већина тумора тестиса биће безболна. Они могу бити мањи од зрна грашка или већи од мермера и могу бити покретни или непокретни.

Јасно је да ако нађете нешто, мораћете да контактирате свог лекара. Иако су велике шансе да то неће бити рак, само комбинација лабораторијских и сликовних тестова може дефинитивно потврдити или искључити рак као узрок.

Упркос потенцијалној користи од ТСЕ, америчка радна група за превентивне услуге не спроводи ни скрининг за рак тестиса. С обзиром на високу стопу излечења болести (већу од 90 процената) и низак ризик од смртности (мање од 0,5 процената), није показано да пракса побољшава нити једну статистику.

Имагинг

Ултразвук је често први алат који ће лекар користити за дијагнозу рака тестиса. Укључује употребу уређаја попут штапића, названог претварач, који емитује високофреквентне звучне таласе за стварање слика унутрашњих органа на екрану рачунара. Очитавања се могу користити за разликовање тумора који би изгледао солидније и бенигног стања које не би.

Ултразвук такође може помоћи да се утврди да ли је вероватније да је тумор тестиса бенигни или малигни.

Више од деведесет посто карцинома тестиса класификовано је као тумор заметних ћелија, што значи да потичу из заметних ћелија које производе прекурсоре сперме.

Други, мање уобичајени типови укључују туморе полне стромалне мешавине и мешовите туморе (који се састоје од више врста тумора).

Тумори заметних ћелија могу се даље рашчланити на два кључна подтипа:

• Семиноми представљају већину случајева карцинома тестиса. Они обично полако расту и шире се и чешће се примећују код мушкараца у доби од 25 до 45 година.
• Не-семиноми су обично агресивни и вероватније се шире (метастазирају). Углавном погађају мушкарце у касној тинејџерској доби до раних 30-их.

Када се гледа на ултразвуку, семином обично има више режњева (лобулација) и изгледа тамно на екрану (хиперехогени). Насупрот томе, не-семином би био сличан цисти (цистичан) и имао би различиту густину ткива (хетероген).

Ултразвук је релативно једноставан тест који вас не излаже зрачењу. Једноставно легнете на сто док се на мошњу наноси гел за проводљивост. Тада би техничар премештао сонду дуж коже да би идентификовао било какве абнормалности и правио повремене „снимке“ ради процене.

Водич за дискусију доктора за рак тестиса

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Лабораторије и тестови

Бројни једноставни тестови крви могу се користити као подршка дијагнози рака тестиса. Делују откривањем протеина које тело производи као одговор на рак, познат као туморски маркери.

Тестови не могу само пружити доказе о канцерозном расту, већ могу помоћи у разликовању различитих врста карцинома.

Хумани хорионски гонадотропин (хЦГ)

Хумани хорионски гонадотропин (хЦГ) најпознатији је по својој улози у трудноћи и тестирању на трудноћу. Ћелије рака тестиса такође могу да стимулишу производњу хЦГ и у семиномима и у не-семиномима. С тим у вези, ниво хЦГ има тенденцију да буде низак код чистих семинома, што бележи резултат који се може детектовати у само једном од четири случаја.

Повећани хЦГ код мушкараца може покренути уобичајени симптом карцинома тестиса познат као гинекомастија, који карактерише абнормално повећање ткива дојке.

Алфа-Фетопротеин (АФП)

Као што и само име говори, алфа-фетопротеин (АФП) је врста протеина која игра улогу у развоју фетуса. Иако његова функција код одраслих остаје нејасна, нивои АФП-а се обично повећавају код не-семинома, али не и код чистих семинома. Као такво, свако повећање АФП може се сматрати снажним показатељем не-семинома.

Лактаза дехидрогеназни хормон (ЛДХ)

Хормон лактоза дехидрогеназа (ЛДХ) је мање специфичан туморски маркер, али онај који је директно укључен у иницијацију и раст тумора. Повишени ниво ЛДХ сам по себи није дијагностика карцинома тестиса, али снажно сугерира да постоји нека врста рака.

Висок ЛДХ такође може сугерисати да је тумор метастазирао, мада постоје неке расправе о томе да ли се ово односи на све карциноме. ЛДХ такође може бити повишен као одговор на срчани удар, менингитис, енцефалитис, ХИВ и одређене аутоимуне болести.

Поступци

Многе врсте карцинома дијагностикују се узимањем узорка ткива, названог биопсија, који се може проценити под микроскопом. Ово се ретко изводи код тумора тестиса, јер поремећај ћелија може проузроковати ширење рака.

Уместо тога, ако резултати ултразвучних и крвних тестова снажно сугеришу рак, лекар ће се рутински одлучити за поступак познат као радикална ингвинална орхиектомија, а то је хируршко уклањање и тумора и погођеног тестиса.

За овај поступак, хирург прави рез непосредно изнад стидне регије. Поред вађења тумора и тестиса, он уклања семенску врпцу и било који крвни или лимфни суд који ћелијама карцинома може пружити лак пут до остатка тела. Ове посуде се затим вежу као додатна мера предострожности.

Иако се орхиектомија може чинити екстремним кораком допроверавати за рак се изводи само ако други тестови снажно указују на дијагнозу.

Ако нису, а дијагноза није сигурна, хирург уместо тога може да одлучи да повуче тестис из скротума без пресецања сперматозоида. Затим се уклони део сумњивог ткива и одведе у патолошку лабораторију на процену. Ако лабораторија не може да нађе ниједну ћелију карцинома, тестис се замењује и скротум се зашива (праћен даљим истраживањима како би се утврдио тачан узрок раста). Ако постоје ћелије рака, уклањају се тестис и сперматозоид.

После неколико сати опоравка у болници, требали бисте бити пуштени. Од вас ће се можда тражити да носите скроталну подршку током првих 48 сати. Током прве две недеље мораћете да избегавате дизање било чега тешког или секс. Све у свему, обично су потребне две до три недеље да се потпуно опорави, мада понекад може потрајати и дуже.

Стагинг Дисеасе

Ако извештаји о патологији указују на позитиван резултат за рак тестиса, болест се потврђује. Следећи корак је стадијум рака. Поступно се користи да би се утврдило докле се малигнитет могао проширити по телу, што заузврат обавештава о току лечења.

Тестови за инсценацију

Поред тестова крви и процене ткива, ваш лекар ће се обратити и бројним уобичајеним тестовима за обраду слике како би утврдио колико се рак могао проширити. Међу њима:

• Компјутерска томографија (ЦТ) је облик рендгенског снимања који даје слике попречног пресека које лекару дају бољи осећај о структури тумора. Тест може укључивати ињектирану или питку контрастну боју, која може помоћи у оцртавању раста. Иако је ефикасан, поступак укључује зрачење. Штавише, контрастна боја често садржи јод, што код неких може изазвати озбиљну алергијску реакцију.
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ) користи радио таласе за стварање слика високог контраста за анализу. Овај облик снимања је посебно користан када се проверава рак у мозгу или кичменој мождини. Извођење магнетне резонанце може потрајати сат времена и иако су изузетно бучни и ометајући, не излажу вас зрачењу.
• Позитронска емисиона томографија (ПЕТ) мери метаболичку активност у ћелијама и може се користити након лечења карцинома за проверу промена у лимфним чворовима. Тест захтева ињекцију радиоактивног шећера у крвну вену. ПЕТ слике нису тако детаљно детаљне као ЦТ или МРИ скенирање, али могу бити корисне за пружање целокупног увида у ваше стање.

Режија АЈЦЦ

На основу резултата теста за снимање, туморских маркера и процена ткива, патолог ће поставити фазу болести. У јануару 2018. године, Амерички мешовити комитет за рак (АЈЦЦ) издао је ажуриране смернице о постављању рака тестиса, широко подељене на следећи начин:

• Фаза 1 значи да је рак ограничен на тестисе и да се још није проширио на оближње ткиво или лимфне чворове.
• Фаза 2 значи да се рак проширио на оближње лимфне чворове и можда парааортне лимфне чворове одмах испод дијафрагме.
• Фаза 3 значи да је рак метастазирао у удаљене органе.

Класификација тумора (заметна ћелија, стромална полна жица или мешавина), као и поткласификације (семинома насупрот не-семинома), такође би узела у обзир приликом одлучивања о одговарајућем току лечења.

Диференцијалне дијагнозе

• Рак тестиса се сматра неуобичајеним, а погађа око 0,5 процената мушкараца. Према Националном институту за рак, та бројка износи отприлике 5,9 случајева на 100.000 мушкараца годишње.
  Са индивидуалног становишта, ово сугерише да је ризик од рака прилично низак. Да би направио разлику између карцинома тестиса и других могућих узрока, лекар може да спроведе додатне тестове, посебно ако резултати ултразвука и тестова маркера тумора у крви нису коначни.
• Међу могућим истрагама:
  Бенигне цисте тестиса се често могу лако разликовати по изгледу на ултразвуку. Иако ће тумор тестиса обично бити таман, циста ће по самој дефиницији бити испуњена течношћу.
• Епидидимо-орхитис, запаљење епидидимиса и тестиса, често је узроковано полно преносивом болешћу (СТД), а карактерише га упала, црвенило и бол који се често не виде код карцинома тестиса. СТД тест и ултразвук (који показују повећан проток крви до погођеног тестиса) могу се користити за разликовање две болести.
• Хидрокела, у којој се течност акумулира у скротуму, често је узрокована повредом или инфекцијом. Може се разликовати од рака тестиса појавом на ултразвуку у којем ће маса бити провидна, а не чврста и обухватити цео тестис, а не само његов део.
• Кила скротума, код које се црево испупчује кроз слабо место испод скротума, обично се може препознати по звуковима црева на стетоскопу. Ткиво се обично може лако гурнути назад кроз рупу. Ултразвук обично може потврдити хернију.
• Сперматокела је стварање "цисте сперматозоида" узроковане опструкцијом у епидидимису. Може се разликовати од карцинома тестиса по томе што ће квржица бити потпуно независна од тестиса и обично се налази у одређеном положају (близу горњег пола тестиса).
• Торзија тестиса, извртање тестиса на начин који прекида доток крви може се разликовати изненадним појавом бола и високим положајем тестиса. Ултразвук обично може утврдити да ли постоји препрека за снабдевање крвљу.
• Варикокеле, ненормално повећање крвног суда у скротуму, обично се могу разликовати натезањем вене (већим од три центиметра) и супротним смером крвотока.