У стадијуму 4 карцинома панкреаса, абнормалне ћелије прерастају у тумор у панкреасу, а затим се шире крвотоком да би прерасле у туморе у удаљеним деловима тела. Такође се назива метастатски рак панкреаса. Није излечиво, али палијативна нега и третмани могу помоћи побољшању квалитета живота и времена преживљавања оних који је имају.
Према пројекцијама Америчког удружења за рак, 57.600 људи је добило дијагнозу рака панкреаса 2020. године, а 47.050 људи је умрло од ње. Половина људи којима је дијагностикован рак панкреаса добија дијагнозу 4. степена. Већина људи којима је дијагностикован рак панкреаса у фази 4 више није жив пет година након дијагнозе.
Читајте даље да бисте сазнали више о стадијумима карцинома панкреаса, симптомима, прогнози и начину на који лекари дијагностикују и лече рак 4 панкреаса.
СДИ Продуцтионс / Е + / Гетти Имагес
Инсценација
Лекари користе стадијуме рака како би описали како је рак растао или се ширио. Фаза 4 је најнапреднија, а то значи да се рак проширио по целом телу (метастазирао).
Фазе рака помажу истраживачима да проуче ефикасност лечења, прате напредовање рака, упоређују пацијенте са сличним дијагнозама и процењују стопу преживљавања. Систем класификације који је развио Амерички мешовити комитет за рак, назван ТНМ систем, користи се за постављање карцинома. Систем има три компоненте.
- Т за тумор: На основу величине и ширења тумора, Т оцена се креће од 0 до 4.
- Н за лимфне чворове: Захваћеност лимфних чворова олакшава ширење рака на друге делове тела. Рак панкреаса је класификован или као Н1 или Н2 - што је ширење веће, већи је и Н број класификације.
- М за метастазе: Метастазе су ширење рака на удаљене органе и лимфне чворове. Постоје само две М фазе - 0 или 1 - а 1 аутоматски класификује рак као стадијум 4.
У стадијуму 4 рака панкреаса, примарни тумор може бити било које величине, али ће се проширити по целом телу.
Фаза рака се никада не мења. Стадијум ће увек бити онакав какав је био када је дијагностикован, чак и ако се пацијент побољша или погорша. Ако се рак поново постави или се понови, лекар задржава почетну дијагнозу постављања и додаје нову фазу дијагнози пацијента.
Рак панкреаса најчешће се шири унутар перитонеалне шупљине која затвара органе у абдомену. Такође се може проширити на јетру, плућа, мозак и кости.
Док неки лекари користе ТНМ систем постављања, други више воле да рак панкреаса сврстају у четири канте.
- Може се ресектовати: хирургија може уклонити тумор.
- Гранични ресектабил: Тумор је тешко или је немогуће уклонити, али то би се могло променити након што други третмани смање тумор.
- Локално напредни: Лекари не могу оперативно уклонити тумор јер се проширио на подручја око панкреаса.
- Метастатски: Рак се проширио изван подручја панкреаса на друге органе.
Симптоми
Један од разлога што се рак панкреаса дијагностикује у поодмаклој фази је тај што су знаци и симптоми примарног тумора релативно благи. Док се рак не прошири на друге делове тела, можда уопште неће бити симптома.
Неки од ових симптома могу се развити у ранијим фазама, мада се типично манифестују када се болест прошири на друге органе. Најчешћи узроци многих од ових симптома су друга основна стања, а не рак панкреаса. Међутим, обавезно разговарајте са лекаром о томе ако их имате.
- Жутица: пожутеле очи и кожа узроковане накупљањем билирубина због блокаде жучног канала. Остали симптоми жутице укључују тамни урин, светлу или масну столицу и сврбеж коже.
- Бол у стомаку или леђима: Тумори притискају друге органе или живце и узрокују бол.
- Губитак килограма и слаб апетит.
- Мучнина и повраћање: До тога долази због притиска тумора на стомак.
- Повећање жучне кесе или јетре: Ово је због накупљања жучи.
- Крвни угрушци: Дубока венска тромбоза може бити први траг да неко има рак панкреаса. Крвни угрушак у удовима може да изазове бол, оток и црвенило.
- Дијабетес: Ако рак оштети ћелије панкреаса које стварају инсулин, то може резултирати дијабетесом.
Многи од ових симптома су узроковани ширењем рака, било на јетру или на друге трбушне органе.
Дијагноза
Панкреас је мали орган у близини желуца који ствара ензиме који помажу телу да свари храну и контролише шећер у крви.
Око 95% карцинома панкреаса долази из ћелија које производе дигестивне ензиме. Они се називају аденокарциноми панкреаса или ПАЦ. Осталих 5% потиче из ћелија које помажу у регулацији шећера у крви и називају се неуроендокрини тумор панкреаса или ПНЕТ.
Стадирање рака панкреаса захтева много тестова и поступака како би се утврдило колики је изворни тумор и колико се проширио. Тестови се могу разликовати у зависности од тога да ли тестирају ПАЦ или ПНЕТ.
Увек је добра опција потражити друго мишљење ако имате дијагнозу карцинома панкреаса 4. стадијума. Потражите лекара у регистрованом центру за рак при Националном институту за рак (НЦИ) како бисте били сигурни да сте упознати са најновијим третманима.
Прво, тестови крви се користе за проверу општег здравственог стања пацијента и могу да укључују испитивање ензима или анализу крвних зрнаца:
- На пример, високи нивои ензима амилазе у крви могу указивати на ПАЦ.
- Абнормални нивои инсулина, гастрина, глукагона, соматостатина, полипептида панкреаса, ВИП, хромогранина А, глукозе или Ц-пептида у крви могу указивати на ПНЕТ.
- Тестови функције јетре могу вам помоћи да утврдите колико је рак утицао на јетру.
Маркери тумора у крви могу рећи лекарима о вашем раку. Код карцинома панкреаса, нижи нивои туморских маркера ЦА 19-9 корелирају са бољим исходима.
Биопсија је када лекар одсече мали комад потенцијалног тумора и погледа га под микроскопом како би утврдио да ли је канцероген. Код карцинома панкреаса, лекар то може учинити након инвазивних тестова слике или током операције.
Сликовни тестови, као што су рендген, рачунарска томографија (ЦТ), снимање магнетном резонанцом (МРИ), ултразвук и позитронска емисиона томографија (ПЕТ), помажу лекарима да визуализују тумор и утврде како утиче на друге органе и проток крви:
- Код карцинома панкреаса, вишефазна ЦТ или ЦТ скенирања протокола панкреаса могу помоћи у визуализацији тумора.
- Ултразвук абдомена и ендоскопски ултразвук користе ултразвучне таласе за анализу тумора. Ендоскопски ултразвук може бити прецизнији и бољи за дијагнозу рака панкреаса, али укључује уметање цеви у грло.
- Ангиографија може да прегледа крвне судове око панкреаса и других трбушних органа. Може се извршити помоћу рентгенског снимања или магнетне резонанце да би се видело како је рак утицао на крвне судове.
- Магнетна резонанца холангиопанкреатографија користи магнетну резонанцу да би неинвазивно завирила у жучни и панкреасни канал.
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП) захтева цев кроз једњак и у стомак. Лекари ће користити цев за фотографисање, па чак и биопсију узорка или изводити друге третмане, попут постављања стента. Перкутана трансхепатична холангиографија се може користити уместо ЕРЦП.
Лечење
Будући да се проширио телом, лекари не могу да излече рак панкреаса стадијума 4, али могу да се изборе са њим. Циљ третмана карцинома панкреаса у фази 4 је повећање животног века и смањење симптома. Палијативно збрињавање може помоћи у повећању квалитета живота што је дуже могуће.
Рак панкреаса у фази 4 није излечив, али није терминални рак. Терминал значи да пацијент активно умире, обично у року од неколико месеци. Болест се боље описује као узнапредовали рак или рак у касној фази.
Хирургија
Хируршка интервенција је мало вероватна у стадијуму 4, јер се рак проширио по телу и било би немогуће потпуно га уклонити. Међутим, лекари могу оперисати тумор панкреаса да би повећали квалитет живота или ублажили бол.
Врсте операција за рак панкреаса укључују:
- Операција шлагом уклања главу панкреаса, жучну кесу и делове желуца и танког црева.
- Укупна панкректомија уклања целу панкреас, заједно са жучном кесом, жучним каналом, слезином и деловима желуца, танког црева и оближњих лимфних чворова.
- Дистална панкреатектомија уклања само тело и реп панкреаса, али такође може уклонити слезину ако тумор утиче на њу.
- Билијарна или желучана премосница су операције палијативне неге за ублажавање симптома узрокованих тумором који блокира кретање хране кроз пробавни систем.
- Стент је још једна опција за палијативно збрињавање слично обилазници, у коју лекари убацују одвод како би избацили нагомилане течности из блокираног подручја.
Хемотерапија
Хемотерапија може побољшати квалитет живота и умањити симптоме рака, мада долази са нежељеним ефектима. Хемотерапија убија ћелије рака токсичним хемикалијама. Испод је неколико уобичајених лекова за хемотерапију прописаних за рак панкреаса, али постоје и многи други.
- Гемзар (гемцитабин) је најчешће прописана хемотерапија. Може се комбиновати са осталим лековима у наставку.
- Абраксан (паклитаксел везан за албумине)
- 5-флуороурацил
- Оксалиплатин
- Иринотекан
Зрачење
Зрачење убија ћелије рака сноповима енергије, било локално са имплантатом, било изван тела. Лекари често користе зрачење у комбинацији са хемотерапијом да би смањили тумор.
Имунотерапије
Имунотерапије су лекови који подржавају имуни систем у борби против рака. Кеитруда (пембролизумаб) је моноклонско антитело које се користи да помогне вашем имунолошком систему да нападне ћелије рака да заустави или успори њихов раст. Међутим, само око 1% пацијената има специфичне карактеристике потребне за њихов рак да би користили ове лекове. Као резултат тога, ван клиничких испитивања, ови лекови се врло ретко користе код карцинома панкреаса.
Циљане терапије
Циљане терапије су лекови који проналазе и нападају ћелије рака на основу њихових јединствених карактеристика. Конкретно за рак панкреаса, следећи третмани, који блокирају деловање тирозин киназа, могу помоћи у успоравању раста карцинома:
- Липарза (олапариб)
- Розлитрек (ентректиниб)
- Сутент (сунитиниб)
- Тарцева (ерлотиниб)
- Витракви (ларотректиниб)
Пацијенти могу добити приступ другим, често експерименталним опцијама лечења кроз клиничка испитивања. Клиничка испитивања су начин на који истраживачи тестирају нове лекове и третмане.
Учествовање у клиничким испитивањима може помоћи да се оно што знамо о овој болести помогне и истраживачима да развију алтернативне начине лечења који могу помоћи будућим пацијентима да дуже преживе.
Ако сте заинтересовани за учешће у испитивању, прво разговарајте са својим лекаром да бисте добили све информације о вашој дијагнози. Затим, да бисте пронашли клиничка испитивања, потражите базу података клиничких испитивања Националног института за рак и друге националне базе података. Клиничка испитивања обухватиће нове третмане који у супротном можда неће бити доступни, мада не постоји обећање да ће деловати или радити боље од стандардних третмана.
Такође је важно за пацијенте са панкреасом у фази 4 да раде са тимом за палијативно збрињавање. Када третмани неће излечити рак, терапије палијативне неге могу побољшати квалитет живота. Специјализовани лекари, медицинске сестре и социјални радници раде на ублажавању симптома рака код тешко болесних пацијената.
Палијативно збрињавање није хоспиц или нега на крају живота; ови третмани побољшавају ниво стреса код пацијената и свакодневну нелагоду и бол, укључујући терапију зрачењем, како би се смањила величина тумора и симптоми. За рак панкреаса, план лечења палијативне неге може укључивати ињекције или сечење нерава за лечење болова од карцинома панкреаса.
Прогноза
Рак панкреаса у фази 4 је агресиван и има мало могућности лечења. Чак и уз лечење, преживљавање након годину или две је мало. Стопе преживљавања помажу лекарима да процене колико ће дуго особа која има дијагнозу преживети, с обзиром на то колико су добро прошли други људи са том дијагнозом.
Стопа преживљавања специфична за рак је проценат људи са одређеном дијагнозом који су преживели до одређеног времена. База података НЦИ-овог програма за надзор, епидемиологију и крајње резултате (СЕЕР) укључује статистику преживљавања рака из 19 држава.
База података СЕЕР не користи ТНМ систем за успостављање. Уместо тога, користе приступ у три фазе:
- Локализовани карциноми присутни су само око подручја у којем се први пут развио.
- Регионални карциноми проширили су се на оближње лимфне чворове, ткива или органе.
- Удаљени карциноми су метастазирали у удаљене делове тела - ту би слетео карцином панкреаса у фази 4.
На основу података СЕЕР-а, петогодишња стопа преживљавања код пацијената којима је дијагностикован удаљени рак панкреаса је 2,9%. То значи да је 2,9% људи којима је дијагностикован метастатски рак панкреаса живо пет година касније.
Овај број варира у зависности од старости. Пацијенти којима се дијагностикује у млађем узрасту имају веће шансе за преживљавање. На пример, они којима је дијагностикован удаљени рак панкреаса када имају мање од 50 година имају 10,4% шансе да преживе најмање пет година.
Стопе преживљавања у доњој табели посебно се односе на чешћи тип карцинома панкреаса, узрокован мутацијама ћелија које стварају пробавне ензиме (аденокарцином панкреаса).
Мање уобичајени рак панкреаса, изазван мутацијама у ћелијама које регулишу шећер у крви (неуроендокрини панкреас), има стопу преживљавања од око 15% након пет година за неоперабилне туморе. Стопе преживљавања операбилних тумора су око 55%.
Постоје одређена ограничења у стопама преживљавања. Неки људи живе дуже него што је статистика преживљавања. Такође не приказују тачно новије третмане и напредак у нези, јер се заснивају на бројевима од 2010. до 2016. године.
Сналажење
Тешко је прогутати стопу преживљавања од 2,9%. Велика већина пацијената којима је дијагностикован рак панкреаса у фази 4 умреће за неколико година. Суочавање са овим је неопходно за квалитет живота:
- Ако вас боли, разговарајте са тимом за палијативно збрињавање о могућностима.
- Затражите заштиту менталног здравља за суочавање са стресом због дијагнозе и лечења.
- Уверите се да једете праву храну и да ли имате праве лекове који ће вам помоћи да пробавите храну. Пацијентима са раком панкреаса често су потребни ензими који помажу у варењу.
- Погледајте клиничка испитивања. Нови третмани могу деловати боље од стандардне неге (али можда и не).
- Храните се здраво и будите активни, ако можете. Они доприносе вашем статусу учинка - оцени колико лако пацијент обавља свакодневне задатке - што може допринети укупном преживљавању и квалитету живота.
- Саставите вољу и планирајте какав би могао бити живот породице и вољених након што вас нема.
- Проводите време са пријатељима и породицом.
Ако сте вама или вољеној особи дијагностикован рак панкреаса стадијума 4, не плашите се да затражите подршку од заједнице:
- Пронађите и приступите групама за подршку.
- Потражите финансијску помоћ.
- Контактирајте фармацеутске компаније у вези са њиховим програмима лекова, као што је програм Астра Зенеца Аццесс 360 за Липарза.
Реч од врло доброг
Рак панкреаса фазе 4 је једна од најтежих дијагноза коју неко може добити. Усредсредите се на то да се едукујете и будете заговорник сопствене бриге. Укључите породицу и пријатеље да вам помогну да напредујете. Сада је време да се ослоните на своју мрежу за подршку.