Растуће стопе преживљавања са Ходгкиновим лимфомом

Ако ви или вољена особа живите са Ходгкиновим лимфомом, вероватно сте се питали о стопама преживљавања од те болести. Ходгкинов лимфом често погађа младе људе током неких од најпродуктивнијих доба њиховог живота. Усред жонглирања посла и као родитељи мале деце, многи људи са болешћу имају питања о „очекиваном“ животном веку. Срећом, Ходгкинова болест (старији назив за овај рак) један је од најлековитијих облика рака.

У исто време када вас вероватно охрабрују стопе преживљавања са Ходгкиновим лимфомом, лако је бити скептичан када чујете још један наслов који најављује „напредак“ у лечењу. Добра вест је да - у сваком случају с обзиром на Ходгкина - ово није само хајп или лажна нада. Разговараћемо о томе како се временски трајање живота током времена историјски побољшавало и који су третмани учинили разлику.

Неке забуне када се говори о преживљавању са раком повезаним са крвљу, попут Ходгкиновог лимфома, потичу из онога што људи знају о другим карциномима, попут рака дојке. Људи су често упознати са тим како се рак дојке може поновити годинама или чак деценијама након лечења. Код Ходгкиновог лимфома већина рецидива се јавља рано, а ти касни рецидиви су неуобичајени. Другим речима, они који су преживели пет година са Ходгкиновим лимфомом вероватније ће преживети дугорочно него људи са већином солидних тумора.

Хајде да разговарамо о тренутној статистици преживљавања са Ходгкиновим лимфомом, факторима који могу утицати на очекивани животни век од фазе до старости у време дијагнозе, и о томе шта можете сами учинити да бисте побољшали прогнозу.

Ходгкинов лимфом: Кратки преглед

Ходгкинов лимфом је рак лимфног система, део имунолошког система, често се јавља код младих одраслих са два врхунца у дијагнози; један између 15 и 35 година, а други код људи старијих од 55 година. Ходгкинова болест углавном започиње безболним повећањем лимфних чворова било где у телу, али често и на врату. Постоји пет различитих врста Ходгкиновог лимфома који се разликују у учесталости, делу тела на који утичу и како реагују на лечење.

Историјска перспектива прогнозе Хоџкиновог лимфома

Ходгкинов лимфом је један од „излечивих“ карцинома, али то није увек био случај. Први пут препозната у 19. веку, прогноза до средине прошлог века била је лоша, а петогодишња стопа преживљавања била је суморних 10%.

Појавом радиотерапије, а затим и комбиноване хемотерапије шездесетих година, прогноза болести се драматично побољшала и готово преко ноћи најмање половина дијагностикованих људи је преживела болест.

Ипак, побољшања у лечењу се настављају. Из података које је објавио Национални институт за рак у априлу 2017. године, петогодишња стопа преживљавања Ходгкиновог лимфома (све фазе заједно) износила је 69,9% 1975. године и 85,4% 2009. године. Велики део овог повећања резултат је напретка у хемотерапији ( као што су АБВД хемотерапија и режим хемотерапије БЕАЦОПП), терапија зрачењем и терапија матичним ћелијама.

Стопе преживљавања настављају да се побољшавају, и иако су стопе знатно ниже за оне којима се дијагностикује у старијој доби или који имају напредније стадијуме болести, сада се и оне побољшавају. Коришћење хемотерапије за спашавање у великим дозама и трансплантација матичних ћелија за оне који доживе рецидив додатно су побољшали преживљавање. Употреба циљане терапије моноклонским антителима, имунотерапија инхибиторима контролних тачака и немијелоаблативне трансплантације матичних ћелија нуде додатне методе лечења за које се очекује да ће додатно побољшати преживљавање код оних са теже лечивим Ходгкиновим лимфомима.

Боље управљање компликацијама, попут инфекција повезаних са неутропенијом изазваном хемотерапијом (низак број белих крвних зрнаца), такође је донело разлику.

Преживљавање није једина предност побољшаних третмана. Мање токсична хемотерапија и терапија зрачењем на малим пољима смањују нежељене ефекте лечења и, нада се, дугорочне нежељене ефекте болести.

Преживљавање са раком повезаним с крвљу наспрам чврстих тумора

За оне који су ближи раку као што је рак дојке, корисно је одвојити тренутак и разговарати о томе како се напредни стадијуми (ИИИ или ИВ степен) Ходгкинове болести (и неки други карциноми повезани са крвљу) прогностички разликују од напредни стадијуми многих солидних тумора (као што су рак дојке или рак панкреаса).

Напредни карциноми повезани са крвљу, попут Ходгкинове болести у стадијуму ИВ, често су и даље излечиви. Насупрот томе, већина узнапредовалих солидних тумора (као што су рак дојке стадијума ИВ или рак панкреаса ИВ стадијума) нису излечиви. Исто тако, прогноза поновљеног Ходгкиновог лимфома је такође много боља од рецидива већине солидних тумора.

Разумевање стопа преживљавања и процене очекиваног трајања живота

Убрзо ћемо доћи до бројева и статистика који описују преживљавање, али треба да дефинишемо шта ове стопе значе и нека ограничења својствена овим статистикама.

Стопе преживљавања обично се описују као проценат праћен одређеним временом. На пример, можда ћете видети стопе преживљавања од једне, пет година или 10 година. Ако болест има петогодишњу стопу преживљавања, то значи да ће 50% људи са болешћу бити живо пет година након дијагнозе.

Понекад ћете уместо тога видети термин „средња стопа преживљавања“. Средњу стопу преживљавања прати одређено време и представља време након којег би 50% људи умрло, а 50% људи је још увек живо. На пример, средња стопа преживљавања од 13 месеци била би време након којег је 50% људи умрло, а 50% је још увек живо.Код карцинома као што је Ходгкинова болест, чешће ћете видети стопе преживљавања, док се код карцинома као што су рак панкреаса или рак плућа често користи средњи ниво преживљавања.

Гледајући ове стопе, најважније је нагласити да су то „просеци“ и „бројеви“. Прави људи нису статистика. Ови бројеви описују колико дуго се очекује да живи неко са било којом фазом Ходгкинове болести и било којим другим факторима. Ипак, чак и када се стопе преживљавања рашчлањују према старости и стадијуму, немогуће је предвидети како ће поједина особа поступити са болешћу. Неки људи раде много боље од „просека“, а неки не.

Ограничења стопа преживљавања

Као што је горе речено, једно од највећих ограничења стопа преживљавања је то што дају просечну процену преживљавања, али нико није просечан. Поред тога, стопе преживљавања могу заварати из других разлога.

Посматрање петогодишње стопе преживљавања значи да гледамо људе којима је дијагностикована пре најмање пет година. Током тог времена често су се развијали нови третмани. У најбољем случају, стопе преживљавања могу вам рећи како је просечна особа радила у прошлости након лечења терапијама које се данас могу, а можда и не користе. Са напретком у лечењу карцинома, стопе преживљавања постају мање тачне као процена у прошлости. Иако ово може отежати предвиђања, говори нам о напретку.

Још је теже предвидети дугорочно преживљавање. Многа истраживања разликују смрт због Ходгкинове болести и смрт због других узрока, али ове мере не узимају увек у обзир медицинска стања која нису повезана, већ због лечења, попут секундарног карцинома.

Укупне стопе преживљавања и стопа преживљавања према фазама

Постоји много различитих начина на који се може сагледати стопа преживљавања са Ходгкиновим лимфомом. Погледајмо их на неколико начина.

Укупне стопе преживљавања које дају животни век људима у свим стадијумима заједно укључују:

• Укупна једногодишња стопа преживљавања од 92%
• Петогодишња стопа укупног преживљавања од 87%
• Десетогодишња укупна стопа преживљавања од 80%

Петогодишње стопе преживљавања по фазама укључују:

• Фаза И: Петогодишња стопа преживљавања је 90%
• Фаза ИИ: Петогодишња стопа преживљавања је 90%
• Фаза ИИИ: Петогодишња стопа преживљавања је 80%
• Фаза ИВ: Петогодишња стопа преживљавања је 65%

Важно је напоменути да су ове стопе у просеку свих људи са одређеним стадијумом Ходгкинове болести, без обзира на њихову старост и без обзира на друге факторе који могу повећати или смањити шансу за преживљавање.

Дуготрајно преживљавање са Ходгкиновим лимфомом

Тешко је проценити дугорочно преживљавање са Ходгкиновим лимфомом услед стања као што су секундарни карциноми који се могу јавити деценијама после лечења. Међутим, различите студије процењују да ће негде између 15 и 30 година од лечења људи који су имали Ходгкинов лимфом вероватно да умру од узрока који није повезан са Ходгкиновим лимфомом него од Ходгкиновог. Другим речима, после овог периода људи ће вероватно умрети од узрока од којих би просечна јавност умрла.

Фактори који утичу на преживљавање са Ходгкиновом болешћу

Постоји много променљивих које су повезане или са повећаном или смањеном шансом да преживе Ходгкинову болест. Неки од њих укључују:

• Фаза болести: И или ИИ фаза имају бољу прогнозу од стадијума ИИИ или ИВ.
• Старост: Млађи људи имају тенденцију да раде боље од старијих (старијих од 45 година).
• Пол: Жене обично имају дужи животни век од мушкараца.
• Присуство Б симптома: Губитак килограма, ноћно знојење и грознице, такозвани Б симптоми лимфома, повезани су са лошијом прогнозом (али ипак, већина људи може постићи дугорочно преживљавање).
• Да ли се рецидив јавља и када: За оне који имају рецидив у првој години након лечења, прогноза је лошија.
• Одговор на лечење: вОна који се одазову терапији прве линије имају бољу прогнозу од оних који то не учине.
• Ниво албумина: Низак ниво албумина (мањи од 4 г / дЛ) повезан је са лошијом прогнозом.
• Број белих крвних зрнаца (ВБЦ): Повишени број белих крвних зрнаца (већи од 15.000 крвних зрнаца по мм3) повезан је са лошијом прогнозом.
• Низак апсолутни број лимфоцита (АЛЦ): Апсолутни број лимфоцита мањи од 600 ћелија на мм3 повезан је са лошијом прогнозом.
• Мање гломазна болест има бољу прогнозу.
• Анемија: Низак хемоглобин (мање од 10,5 г / дл) повезан је са лошијом прогнозом од оних са вишим нивоом хемоглобина.
• Стопа седима: Стопа седиментације еритроцита (ЕСР) већа од 30 повезана је са лошијом прогнозом.
• Тип Ходгкиновог лимфома: Неке врсте Ходгкинових лимфома повезане су са бољом стопом преживљавања од других (типични нодуларни лимфоцити и нодуларни склерозирајући типови имају бољу прогнозу уопште).
• Опште здравље у време постављања дијагнозе и других медицинских стања.
• Да ли се рак понавља или је прогресиван.
• Здравствено осигурање: Људи који немају здравствено осигурање имају лошију прогнозу.
• Секундарни карциноми: Људи који су лечени од Ходгкиновог лимфома имају повећан ризик од развоја секундарног карцинома, карцинома везаног за канцерогене ефекте хемотерапије и / или зрачења.

Стопе понављања и преживљавања

Као што смо горе напоменули, време и учесталост рецидива су много другачији код Ходгкиновог лимфома него код карцинома дојке. Код Ходгкиновог лимфома, више од половине рецидива се догоди у року од две године од примарног лечења, а до 90% се догоди пре петогодишњег раздобља. Појава рецидива након 10 година је ретка, а након 15 година ризик од развоја лимфома једнак је ризику од нормалне популације. За оне који су чули за рак дојке који се понавља након много година, то може бити неко уверење да је то необично код Ходгкинове болести. Такође је важно напоменути да ће чак и са рецидивом многи људи са Ходгкиновом болешћу живети дуго.

Процена ваше прогнозе

За оне који желе да имају бољу представу о процењеној прогнози, постоји алат познат као Хасенцлевер прогностички алат који се користи за процену прогнозе на основу седам различитих фактора или ризика. Сматра се да сваки од ових седам фактора смањује петогодишње преживљавање за приближно 8%. То укључује серумски албумин мањи од 4 г / дл, хемоглобин мањи од 10,5 г / дл, старост 45 година или старија, мушки пол, стадијум ИВ болести, број белих крвних зрнаца преко 15 000 / мл и број лимфоцита мањи од 600 / мл.

За оне који немају ниједан од ових фактора ризика, петогодишња процењена прогноза (укупно) је 89%, а за оне са пет или више фактора ризика процењена петогодишња стопа преживљавања је 56%.

Имајте на уму да се ови алати поново користе за процену „просечне“ прогнозе, а нико није просечан. Такође је важно напоменути да чак и ако имате пет или више фактора ризика, већина - преко 50% људи - је и даље жива пет година након дијагнозе.

Шта можете учинити да побољшате прогнозу?

Уз све расправе о могућностима лечења, понекад је лако заборавити да постоје једноставне ствари које можете сами учинити да бисте побољшали прогнозу. Важно је:

• Једите здраво: Оно што унесете у своје тело може донети разлику у томе колико добро подносите третмане и колико се добро осећате после третмана. Ако имате било каквих потешкоћа, замолите свог онколога да вам постави онколошког нутриционисту.
• Вежба: Сада имамо мноштво студија које су проучавале ефекат редовног вежбања на исход многих различитих карцинома, укључујући Ходгкинов лимфом. Чак и мале количине вежбања су корисне. Имајте на уму да је боље вежбати чешће у мањим количинама него ређе вежбати дужи период.
• Спавајте добро: Не знамо о ефектима поремећаја спавања на Ходгкинову болест, али знамо да код карцинома дојке ови услови могу смањити преживљавање. Разговарајте са онкологом ако имате овај врло чест нежељени ефекат лечења.
• Направите план неге преживелих од карцинома: Када завршите са лечењем, побрините се да ви и ваш лекар попуните план неге преживелих. Ризик од секундарног карцинома је стваран након лечења Ходгкин-ом, а можда се чак и повећава. Ваш лекар може препоручити раније или чешће скрининг на рак као што је рак дојке и пратити симптоме других карцинома уколико се појаве.

Ходгкинов лимфом: често излечив, али изазовна болест

Могло би изгледати смешно некоме ко није доживео рак, али готово да постоји конкуренција између људи са различитим облицима рака, или бар између оних са већом стопом преживљавања и нижом стопом преживљавања. Они са карциномима са нижим стопама преживљавања могу сматрати преживљавајуће карциноме мање изазовним.

Имајте на уму да иако је Ходгкинов лимфом излечивији од многих других врста рака, суочавање са било којим раком је застрашујуће. Ако вам смртну смрт баце у лице, нешто што они који немају рак можда неће разумети и није важно да ли рак има стопу преживљавања од 99% или 2%. Такође треба напоменути да су, чак и када се лече, третмани за контролу Ходгкиновог лимфома у најбољем случају изазовни. Хемотерапија се може наставити много дуже, посебно са трансплантацијом матичних ћелија, у већем степену него код многих других врста карцинома. Ту је и питање дугорочних нежељених ефеката Ходгкиновог лимфома, попут секундарних карцинома, који ће захтевати доживотно праћење.

За крај, ако сте ви или вољена особа прошли лечење Ходгкинове болести, важно је да разговарате са својим лекаром о преживљавању. Многе клинике за рак сада имају активне програме рехабилитације карцинома у којима су у потпуности решени касни ефекти лечења карцинома, у распону од хроничног бола до анксиозности.