Профилакса ХИВ-а пред експозицијом (ПрЕП) је моћно средство за превенцију. Дневна доза Труваде може смањити ризик од заразе ХИВ-ом за чак 92%. Међутим, употреба кондома и избегавање ризичног понашања и даље су важни за мушкарце који имају секс са мушкарцима (МСМ), серодицордантне парове (један партнер има ХИВ, а други нема) и све који имају довољно висок ХИВ ризик за оправдање коришћења ПрЕП.
Рафе Сван / Цултура / Гетти ИмагесРазумевање ПрЕП-а, кондома и сексуалног понашања
Студије су откриле да је склоност сексу без кондома мотивациони фактор који наводи парове и појединце да одаберу ПрЕП као свој примарни облик заштите.
Најмање једна трећина МСМ инфекција јавља се у преданој вези. Чак и када су оба партнера ХИВ негативна, високе стопе аналног секса без кондома, како унутар тако и изван везе (90% односно 34%), чине високу стопу заразе.
Остали фактори доприносе одлуци пара или одлуци појединца да кондоме замени ПрЕП (за разлику од њихове употребе у тандему).
То може укључивати:
- Смањење анксиозности повезане са ХИВ-ом
- Опажена контрола над нечијим сексуалним здрављем
- Жеља за рађањем деце
Али да ли ПрЕП нужно подстиче секс без кондома? Већина истраживања сугерише да није. У ствари, било да се ради о вези или изван ње, није се приметило да се сексуално понашање, укључујући и преузимање сексуалног ризика, значајно мења код већине људи који су одлучили да користе ПрЕП.
Уместо тога, чини се да ПрЕП појачава понашање смањења ризика код оних који су препознали да су ризични. Ово се посебно односило на парове мешовитог статуса, за које је вероватније да користе више алата (укључујући кондоме и лечење ХИВ-а као превенцију) како би спречили пренос ХИВ-а на незаражени партнер.
ПрЕП није створен једнак
Међутим, млађи људи који узимају ПрЕП имају тенденцију да имају ниску стопу придржавања лечења и такође повећавају понашање које би могло довести до изложености ХИВ-у током узимања ПрЕП. Даље, високе стопе сифилиса, гонореје и кламидије повећавају вероватноћу ХИВ-а и могу потенцијално негирати благодати ПрЕП.
Студија из 2016. године из Пробне мреже за адолесцентне лекове (АТН) за интервенције против ХИВ / АИДС-а известила је да се 90% МСМ у доби од 18 до 22 године бавило аналним сексом без кондома док је било на ПрЕП-у и да се инциденца повећавала што је особа више била приклоњена терапији. (Придржавање је квалификовано већом концентрацијом Труваде у крви.)
Што је још забрињавајуће, примећено је да стопа придржавања лекова у овој групи брзо опада - са високих 56% у четвртој недељи на само 36% у 48. недељи - за то време стопа полно преносивих инфекција (22%) остала је непромењена. Остаје нејасно да ли ће се ризична понашања преокренути у складу са смањењем стопе придржавања.
Ефекат ПрЕП на жене
Род такође игра улогу у ефикасности ПрЕП. Овај третман се сматра потенцијалним средством самозаштите жена које су сексуално немоћне, али утицај на превенцију није добро документован.
Рана истраживања су показала да су стопе неуспеха у лечењу биле далеко веће код жена на ПрЕП него код мушкараца и да је недоследно дозирање имало улогу. Студија Универзитета Северне Каролине из 2014. године (УНЦ) сугерисала је да је још један фактор који чини ПрЕП мање ефикасним код жена ниже концентрације лека у осетљивим цервикалним и вагиналним ткивима.
Истраживачи УНЦ-а открили су да је апсорпција и дистрибуција Труваде унутар ових ћелија пала знатно испод оне у аналним и ректалним ткивима. Чак и уз непрекидно свакодневно придржавање, само 75% жена је могло да има исти ниво заштите као МСМ.
Разлике снажно подржавају употребу ПрЕП-а као комплементарног, а не алтернативног алата за превенцију ХИВ-а код жена.
ПрЕП неуспеси код мушкараца који имају секс са мушкарцима
ПрЕП никада није прихваћен као самостална стратегија, чак ни међу МСМ. Често се препоручују и друга средства заштите, посебно међу ризичним особама - онима који се баве групним сексом, грубим сексом или употребом ињектирајућих дрога.
Један од разлога је што су идентификовани сојеви ХИВ-а отпорни на лекове који не реагују на тенофовир и емтрицитабин (два лека садржана у Трувади).
Још 2016. године, епидемиолошка истраживања из Центра за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) закључила су да је резистенција на тенофовир - примарни лек у Трувади - већ била око 20% у Северној Америци и Европи и могла би бити и до 50% у Африци. Аутори студије рекли су да постоји неколико важних ограничења њихових истраживања и сугеришу да процене преваленције резистенције на тенофовир можда неће бити репрезентативне у одређеним регионима са великим оптерећењем. Штавише, обухватили су само пацијенте са документованим неуспехом лечења, па стога нису могли да процене укупне стопе резистенције на тенофовир код пацијената који су започели лечење прве линије.
Иако постоји далеко мање података о глобалној резистенцији на емтрицитабин, неколико студија на животињама показало је да је резистенција само на тенофовир довољна да проузрокује пробој у инфекцијама, чак и уз свакодневно придржавање ПрЕП.
Шта нам ово говори
Из перспективе јавног здравља, порука остаје јасна: ПрЕП се препоручује као део свеобухватне стратегије превенције ХИВ-а, која укључује употребу кондома и смањење ризичног понашања.
Штавише, ПрЕП није намењен свима, већ онима који се сматрају ризичним. Када се користи, ПрЕП увек треба узимати свакодневно, без прекида и уз редовно тестирање како би се потврдио ХИВ статус и избегли нежељени ефекти.
Ако је ваш партнер ХИВ позитиван, важно је да знате да ли се лечи од њега. Још важније, морате знати да ли имају неоткривено вирусно оптерећење.
Већина јавних здравствених службеника верује да људи који имају ХИВ и који су вирусно сузбијени не могу пренети вирус. Стога је разумно сугерисати да када ХИВ позитивни партнер користи ХИВ терапију, а ХИВ негативни партнер користи ПрЕП, то може пружити довољну заштиту против ХИВ-а у одсуству кондома - али само ако је вирус у потпуности сузбијен и ако је свакодневно осигурава се придржавање ПрЕП.
Међутим, није потврђено да потпуна супресија вируса значи да постоји 0% шансе за заразу. Само потпуна сексуална апстиненција то може гарантовати.
Да бисте се у потпуности заштитили, морате узети у обзир своју рањивост на инфекцију, као и заразност свог сексуалног партнера. Ако је статус вашег партнера непознат (а ви о томе не можете или не желите да разговарате), требало би да предузмете све мере предострожности да бисте избегли инфекцију, укључујући употребу кондома.
-in-preemies.jpg)
