Неоткривен ХИВ једнак је нултом ризику од преноса

светикд / Е + / Гетти Имагес

Откако је вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ) први пут откривен 1983. године, научници су непрекидно радили на проналажењу начина да спрече даље ширење болести. Неке од интервенција, попут кондома, су ефикасне, али далеко од сигурних. Друге, попут превенције пред излагањем (ПрЕП), ефикасне су преко 90%, али су их многе групе са високим ризиком, укључујући Афроамериканце, слабо прихватиле. Научници су коначно 2019. коначно открили једину интервенцију која може ефикасно смањити ризик од ХИВ-а на нулу: неоткривено вирусно оптерећење.

Стратегија, коју службеници у јавном здравству називају „Ундетецтабле = Унтрансмиттабле“ (У = У), заснива се на доказима да антиретровирусна терапија код особа са ХИВ-ом може у целини спречити инфекцију ако се вирусно оптерећење (број вируса у циркулацији) у потпуности сузбије .

Према истраживању, особа са ХИВ-ом не може заразити друге ако у сперми, крви или другим телесним течностима нема вируса који циркулише.

То је стратегија о којој се дуго расправљало пре објављивања студије ПАРТНЕР 2 2019. године и раније студије ПАРТНЕР 1 2016. Значајне студије, у којима је учествовало 1.570 хомосексуалних и хетеросексуалних парова серодикардија (у којима је један партнер ХИВ позитивни и други су ХИВ негативни) под условом да су здравствени службеници прогласили први сигуран начин спречавања преноса чак и када се кондоми нису користили.

Упркос коначним резултатима, постоје одређена ограничења за стратегију У = У, наиме ниска стопа неоткривених вирусних оптерећења међу Американцима који живе са ХИВ-ом.

Позадина

Концепт У = У није сасвим нов. У ствари, 2008. године стручњаци Швајцарске савезне комисије за ХИВ / АИДС први су изјавили да „особа заражена ХИВ-ом на антиретровирусној терапији са потпуно сузбијеним (вирусом) ... не може преносити ХИВ сексуалним контактом“. У

Била је то смела изјава коју је доказало огромно мноштво епидемиолошких доказа, али она којој су недостајала клиничка истраживања да би показала да делује појединачно. Чак је и Швајцарска комисија признала да њихова изјава, каква је била уверљива, не би требало да мења постојеће стратегије превенције.

Третман као превенција (ТасП)

Отприлике у то време, научници са Мреже за испитивање превенције ХИВ-а (ХПТН) одлучили су да активно тестирају хипотезу, наоружани новом и трајнијом генерацијом лекова за ХИВ. До тог тренутка, концепт се сматрао незамисливим с обзиром на то да су многи рани антиретровируси били склони високим стопама резистенције на лекове и раном неуспеху лечења.

Међутим, пуштањем тенофовира 2001. године, научници су добили лек који је могао да обезбеди трајну контролу вируса са мање од савршеног придржавања.

Истраживачки тим ХПТН-а предложио је да се одржавањем неоткривеног вирусног оптерећења са овим новијим, трајнијим обликом терапије, брзина преноса не би смањила само у серодискоордантним паровима, већ и у већој популацији. Била је то стратегија која се у народу називала лечењем као превенцијом (ТасП).

У студији, познатој под називом ХПТН-052, учествовало је 1.763 серодицордантна пара која су добила или непосредни третман или су им пружили третман када је број ЦД4 ХИВ позитивног партнера пао на 350 или нижи (прописана полазна тачка терапије у 2011. години). То је значило да ће ХИВ позитивни партнери без лечења увек имати веће вирусно оптерећење од оних који су то имали.

На крају шестогодишње студије, научници су могли извести да је рано лечење резултирало само једним случајем преноса ХИВ-а, док је одложено лечење резултирало са 27. То значи да је ризик од ХИВ-а смањен за 96%.

Пратећа студија из 2016. успела је да покаже да ТасП није био само ефикасна интервенција, већ и трајан, смањујући ризик од преноса за 93% у истој групи парова након 10 година.

Забринутост и контроверза

Упркос позитивним налазима, многи здравствени службеници и даље су сумњичави у погледу ефикасности ТасП-а. Између својих забринутости, устврдили су (тачно) да неоткривени вирус није исто што и имати вирус.

Чак и са најосетљивијим тестовима вирусног оптерећења, ХИВ може да опстане испод нивоа који се може утврдити. Садашње технологије дефинишу неоткривање као испод 20 до 40 копија по милилитру крви. То значи да тест може очитати да се не може детектовати, али да и даље има компетентних вируса у оптицају. Може ли ово бити довољно за утврђивање инфекције?

Други су изразили забринутост да је од 1.763 парова укључених у ХПТН 052, већина (97%) била хетеросексуална. Чак су и најотворенији стручњаци сумњали да ће се резултати виђени код хетеросексуалаца пресликати на хомосексуалце и бисексуалне мушкарце, који не само да чине више од 65% нових инфекција у Сједињеним Државама, већ имају и знатно другачију рањивост на ХИВ инфекцију.

ПАРТНЕР 1 Студија

У настојању да прошири обим истраживања, у септембру 2010. године покренут је међународни напор познат под називом ПАРТНЕР (Партнери људи на антиретровирусима - нова процена ризика) како би се испитао ефекат ТасП-а и на хетеросексуалне и на хомосексуалне мушкарце. парови.

Студија је спроведена у 14 европских земаља, а у њу је било укључено 1.166 парова серодискоордона који су се у просеку две године бавили сексом без кондома. Оно што је студију ПАРТНЕР учинило посебно убедљивом јесте то што су само парови чији је ХИВ позитивни партнер имао број ЦД4испод200 (клиничка дефиниција АИДС-а) имало је право да учествује.

Од 888 парова који су могли да поднесу неоткривена вирусна оптерећења - од којих је 548 било хетеросексуално, а 340 хомосексуално - само се 11 инфекција догодило током четворогодишњег периода студије. Од њих, ниједан није био генетски повезан са сојем ХИВ-а свог партнера (што значи да се инфекција догодила ван везе).

На основу налаза студије ПАРТНЕР 1, научници су могли са сигурношћу да известе да се ниједан случај преношења ХИВ-а није догодио у серодисцордантним односима ако се одржи неоткривено вирусно оптерећење.

Упркос позитивним налазима, статистичка сигурност није била толико убедљива за хомосексуалне мушкарце (или анални секс) као за вагинални секс с обзиром да се 10 од 11 инфекција догодило у хомосексуалним мушким паровима.

ПАРТНЕР 2 Студија

Студија ПАРТНЕР 2, лансирана у септембру 2010. године, дизајнирана је да процени ризик преноса само код серодискоордантних хомосексуалних парова. Студија је посебно дизајнирана да процени утицај потпуно потиснутог вирусног оптерећења код парова који нису доследно користили кондоме за анални секс.

Од 997 парова регрутованих из 14 европских земаља, 90 је искључено или зато што ХИВ-позитивни партнер није успео да одржи неоткривено вирусно оптерећење или је ХИВ-негативни партнер користио ПрЕП или ХИВ пост-експозицијску профилаксу (ПЕП) да би спречио инфекцију.

Током седмогодишњег испитивања, 782 подобна пара пријавила су анални секс без кондома укупно 76.088 пута. Штавише, ни мање ни више него 288 ХИВ негативних мушкараца (37%) пријавило је секс без кондома са партнерима ван везе.

На крају студије ПАРТНЕР 2, догодило се укупно 15 ХИВ инфекција, али ниједна није била генетски повезана са ХИВ позитивним партнером.

Укратко, ризик од преноса код хомосексуалних парова са неоткривеним вирусним оптерећењем био је ефективно нула, што је потврдило У = У као ефикасно средство за превенцију ХИВ-а код серодисцордантних партнера, било хетеросексуалних, хомосексуалних или бисексуалних.

Политика и акција

Као резултат покуса ПАРТНЕР и других значајних студија, Превентион Аццесс Цампаигн, глобална заједница здравствених партнера, покренула јеУндетецтабле = Непреносљивоиницијатива за помоћ у смањењу страха и срама који промовишу ХИВ стигму и одгађају негу ХИВ-а.

Иницијатива има за циљ да подстакне људе са ХИВ-ом да започну и остану на антиретровирусној терапији, да се баве трудноћом и планирањем породице и да осете мање анксиозности због заразе других.

То је подухват који је подржало Међународно друштво за сиду у његовом годишњем писму за 2019. годину у којем је одбор позвао на „промену нашег колективног начина размишљања“ како би се У = У прихватио као нови стандард превенције ХИВ-а.

Реч од врло доброг

Са становишта посвећене везе, неоткривено вирусно оптерећење нуди најефикасније средство за заштиту од ХИВ-а, чак и веће од кондома или ПрЕП-а. Али, не мора нужно значити да бисте се требали потпуно одрећи кондома.

Кондоми су и даље најбољи начин за спречавање трудноће и других полно преносивих болести, посебно ако имате више партнера.

Такође је важно запамтити да присуство антиретровирусних средстава није исто што и неоткривање. У ствари, према Центрима за контролу и превенцију болести, мање од 60 процената људи на ХИВ терапији у Сједињеним Државама има неоткривено вирусно оптерећење.

На крају, није довољно прескочити кондоме само зато што је особа са којом имате секс "на лечењу". Ако нисте у посвећеној вези и нисте потпуно свесни статуса лечења вашег партнера и резултата вирусног оптерећења, немојте ништа узимати здраво за готово. Користите кондоме и друге облике сигурнијег секса да бисте се заштитили.