Још увек нема лека за ХИВ након деценија вредних истраживања. Међутим, сада имамо третмане који помажу људима који су заражени да минимизирају утицај вируса на њихов живот, као и превентивне лекове који смањују ризик од преноса ХИВ-а. Данас постоји 48 одобрених америчких Управа за храну и лекове (ФДА) за лечење ХИВ-а.
Ваш лекар ће одлучити који лек треба да узмете зависи од вашег вирусног оптерећења, броја Т ћелија, каквог соја ХИВ-а имате, колико је озбиљна ваша инфекција, других лекова које узимате и других болести. Типично, ХИВ се истовремено лечи са два лека како би напао вирус и спречио резистенцију на лекове.
Преглед лечења ХИВ-аТовфику Барбхуииа / ЕиеЕм / Гетти Имагес
Лекови који смањују ХИВ
Антиретровирусна терапија (АРТ) користи се за смањење количине ХИВ-а у телу особе која је заражена, позната као вирусно оптерећење. ХИВ напада и уништава ЦД4 ћелије имуног система које се боре против инфекције, а губитак ових ћелија отежава телу да се бори против инфекција и болести. АРТ спречава размножавање вируса, а мање ХИВ-а у телу даје имунолошком систему шансу да се опорави и произведе више ЦД4 ћелија. То омогућава имунолошком систему да постане довољно јак да одбрани тело од инфекција и болести.
Одобрени антиретровирусни (АРВ) лекови за ХИВ су подељени у седам класа лекова на основу тога како сваки лек омета животни циклус ХИВ-а, укључујући нуклеозидне инхибиторе реверзне транскриптазе (НРТИ), не-нуклеозидне инхибиторе реверзне транскриптазе (ННРТИ), инхибиторе протеазе (ПИ), инхибитори фузије, антагонисти ЦЦР5, инхибитори након везивања и инхибитори преноса ланца интегразе (ИНСТИ).
АРТ се препоручује свима који су ХИВ позитивни и требали би започети лечење што је пре могуће. Почетни режим ХИВ-а особе обично укључује три ХИВ лека из најмање две различите класе лекова за ХИВ.
Нуклеозидни инхибитори реверзне транскриптазе (НРТИ)
НРТИ су најефикаснији облик АРТ-а. Када ХИВ уђе у здраву ћелију, покушава да направи своје копије помоћу ензима названог реверзна транскриптаза. НРТИ делују блокирајући тај ензим, тако да ХИВ не може сам да направи нове копије.
НРТИ су прва класа антиретровирусних лекова које је одобрила ФДА. Многи НРТИ се користе у комбинацији са другим лековима који брзо смањују ХИВ ретровирус.
Различити НРТИ лекови укључују:
- Абакавир (Зиаген)
- Емтрицитабин (Емтрива)
- Ламивудин (Епивир)
- Тенофовирдизопроксил фумарат (Виреад)
- Зидовудин (Ретровир)
ХИВ позитивна особа обично започиње са два НРТИ-а, након чега следи или ННРТИ, инхибитор протеазе (са појачаним ритонавиром) или инхибитор интегразе.
Ови лекови могу имати озбиљне и по живот опасне нежељене ефекте, укључујући накупљање млечне киселине у крви (лактацидоза), проблеме са јетром и панкреатитис. Могу се користити за лечење ХИВ инфекције код одраслих, деце и новорођенчади. .
Ненуклеозидни инхибитори реверзне транскриптазе (ННРТИ)
ННРТИ заустављају репликацију вируса везујући се и касније мењајући реверзну транскриптазу.
Тренутно доступни ННРТИ лекови укључују:
- Доравирин (Пифелтро)
- Ефавиренз (Сустива)
- Етравирин (Интеленце)
- Невирапин (Вирамуне, Вирамуне КСР)
- Рилпивирин (Едурант)
Озбиљни нежељени ефекти ових лекова укључују упални синдром реконституције имуног система (промене у вашем имунолошком систему), менталне проблеме и проблеме јетре.
Инхибитори интегразе
Инхибитори интегразе блокирају ХИВ интегразу, још један ензим који ХИВ треба да направи од себе.
Лекови који инхибирају интегразу укључују:
- Исентресс (ралтегравир)
- Тивицаи (долутегравир)
- Витекта (елвитегравир)
- Триумек (долутегравир + абакавир + ламивудин)
- Стрибилд (елвитегравир + кобицистат + тенофовир + емтрицитабин)
- Генвоиа (елвитегравир + кобицистат + АФ тенофовира + емтрицитабин)
- Јулуца (долутегравир + рилпивирин)
- Биктарви (бицтегравир + тенофовир АФ + емтрицитабин)
Инхибитори интегразе имају једноставне схеме дозирања, мање нежељених ефеката и преферирани су избор лечења. Њихови нежељени ефекти укључују алергијске реакције и проблеме са јетром.
Инхибитори протеазе (ПИ)
ПИ блокирају ХИВ протеазу, други ензим ХИВ треба да направи своје копије. Откривени средином 1990-их, ПИ се морају узимати три пута дневно због њихове брзе метаболизације. Токсичност лекова је такође честа код овог лека, јер се узима тако често. Један од ранијих ПИ ритонавир одобрен је 1996. године. Тренутно се ритонавир прописује као појачивач у лечењу. То значи да се користи као додатни третман поврх редовнијих лекова.
ПИ лекови укључују:
- Атазанавир (Реиатаз)
- Дарунавир (Презиста)
- Фосампренавир (Лекива)
- Лопинавир (доступан у комбинацији лекова Калетра)
- Ритонавир (Норвир)
- Типранавир (Аптивус)
Многи од ових лекова морају се узимати као комбиновани лекови, или ако се узимају самостално, треба их узимати са другом врстом лекова против ХИВ-а да би се довршила антиретровирусна терапија.
ПИ који се не користе тако често, попут индинавира, нелфинавира и саквинавира, јер имају више нежељених ефеката, укључујући мучнину, главобољу, дијареју, повраћање, слабост и камење у бубрезима.
Инхибитори уласка
Инхибитори уласка спречавају ХИВ да утиче на ЦД4 ћелије. Док ПИ, НРТИ и ННРТИ утичу на ЦД4 ћелију након што је ХИВ напао њу, инхибитори уласка спречавају да се вирус веже за површину ЦД4 ћелија. Због тога ХИВ не може да уђе у ЦД4 ћелију. Типови инхибитора уласка укључују инхибиторе везивања, инхибиторе корецептора и инхибиторе фузије.
Инхибитори уласка се такође могу користити за људе који су постали отпорни на ПИ, НРТИ и ННРТИ.
Инхибитори фузије
Инхибитори фузије спречавају ХИВ да уђе у ЦД4 ћелије имуног система. Овај лек се примењује два пута дневно путем поткожне ињекције. Понекад може изазвати озбиљне нежељене ефекте попут алергијске реакције или упале плућа.
Једини инхибитор фузије доступан у Сједињеним Државама је енфувиртид. Енфувиртид се користи код људи чија инфекција није добро контролисана континуираним лечењем другим лековима за ХИВ. Није познато да ли је енфувиртид је сигуран и ефикасан за употребу код деце млађе од 6 година. Енфувиртид се увек користи у комбинацији са другим лековима за ХИВ.
Антагонисти хемокинских корецептора (ЦЦР5 антагонисти)
Овај лек блокира ЦЦР5 корецепторе (протеин на површини ћелије који служи као друго место везивања вируса или другог молекула) на површини одређених имуних ћелија којима ХИВ треба да уђе у ћелије. ЦЦР5 антагонисти се такође ретко користе у Сједињеним Државама. Може изазвати озбиљне, по живот опасне нежељене ефекте попут проблема са јетром и срцем.
Једини ЦЦР5 антагонист доступан у Сједињеним Државама је маравирок. Увек се користи у комбинацији са другим лековима за ХИВ. Маравироц треба да се користи само код особа чији сој ХИВ-а користи ЦЦР5 цорецептор. Ваш лекар то може утврдити крвним тестом. Маравироц се не сме користити код превремено рођене новорођенчади или деце тежине мање од 4,4 килограма.
Инхибитори након везивања
Инхибитори након везивања блокирају ЦД4 рецепторе на површини одређених имуних ћелија којима ХИВ треба да уђе у ћелије. Морају се користити са другим лековима за потпун режим ХИВ-а. Овај лек спречава ХИВ да уђе у одређене имуне ћелије.
Једини инхибитор након везивања који је одобрила ФДА је ибализумаб-уиик (Трогарзо). Користи се за лечење ХИВ инфекције код одраслих код којих други лекови против ХИВ-а нису функционисали и који испуњавају одређене захтеве, како је утврдио здравствени радник.
Приложите инхибиторима
Инхибитори везивања везују се за гп120 протеин на спољној површини ХИВ-а, спречавајући ХИВ да уђе у ЦД4 ћелије. Једини инхибитор везивања који је одобрила ФДА у Сједињеним Државама је фостемсавир (Рукобиа), који је одобрен 2020. године.
Комбиновани лекови
Комбиновани ХИВ лекови садрже два или више ХИВ лекова из једне или више класа лекова. Понекад се пацијентима преписују два до четири антиретровирусна лека за комбиновани рад. Остали пацијенти могу добити један рецепт са два лека у једном облику лека. Ово се назива режим једне таблете (СТР), који се обично користи за људе који су нови у лековима против ХИВ-а.
Комбиновани лекови који се састоје од два или три НРТИ укључују:
- Абакавир, ламивудин и зидовудин (Тризивир)
- Абакавир и ламивудин (Епзицом)
- Емтрицитабин и тенофовир алафенамид фумарат (Десцови)
- Емтрицитабин и тенофовирдизопроксил фумарат (Трувада)
- Ламивудин и тенофовирдизопроксил фумарат (Цимдуо, Темикис)
- Ламивудин и зидовудин (Цомбивир)
Фармакокинетички појачивачи
Фармакокинетички појачивачи појачавају ефикасност лекова за ХИВ. Када се фармакокинетички појачивачи и АРВ лекови дају заједно, фармакокинетички појачивач омета распад другог лека, што омогућава леку да дуже остане у телу у већој концентрацији.
Примери фармакокинетичких појачивача су:
- Норвир (ритонавир)
- Тибост (кобицистат)
Оба агенса инхибирају ЦИП3А4, ензим који метаболише инхибиторе протеазе, при чему је кобицистат специфичнији инхибитор ЦИП од ритонавира.За разлику од ритонавира, кобицистат нема антиретровирусну активност.
Комбинације више лекова
Будући да ХИВ може да мутира, узимање комбинације антиретровирусних лекова осигурава да лекови преузму улогу тимског тима и потисну ХИВ у различитим фазама свог животног циклуса. Комбиновани лекови су два или више различитих лекова за ХИВ који се комбинују у једној таблети и углавном спречавају мутирање и умножавање вируса. Такође је погоднији режим јер пацијенти требају само једну таблету.
Примери комбинација више лекова који укључују НРТИ и ННРТИ су:
- Доравирин, ламивудин и тенофовирдизопроксил фумарат (Делстриго)
- Ефавиренз, ламивудин и тенофовирдизопроксил фумарат (Симфи)
- Ефавиренз, ламивудин и тенофовирдизопроксил фумарат (Симфи Ло)
- Ефавиренз, емтрицитабин и тенофовирдизопроксил фумарат (Атрипла)
- Емтрицитабин, рилпивирин и тенофовир алафенамид фумарат (Одефсеи)
- Емтрицитабин, рилпивирин и тенофовирдизопроксил фумарат (Цомплера)
Профилакса пре излагања (или ПрЕП)
ПрЕП је свакодневни антиретровирусни лек за људе који нису заражени ХИВ-ом, али су у великом ризику да се заразе њиме. Познато је да се ризик од заразе ХИВ-ом смањује за 72% до 92%. ПрЕП увек треба користити заједно са кондомима и честим тестирањима.
ПрЕП је мешавина лекова тенофовир и емтрицитабин и назива се Трувада.
Групе високог ризика укључују:
- Мушкарци који имају секс са мушкарцима и нису моногамни, баве се сексом без кондома, имали су сполно преносиве болести у последњих шест месеци или су у серодикордантној вези (где је један партнер ХИВ позитиван)
- Хетеросексуални мушкарци или жене који имају секс без кондома или су у серодисцордантној вези
- Корисници ињекција дроге који игле деле са другима
Профилакса након излагања (ПЕП)
ПЕП се користи за људе који верују да су могли бити изложени ХИВ-у у последња 72 сата кроз ризичне активности попут секса или употребе дрога. Може спречити вирус да се учврсти у телу, али делује само ако је узет у року од 72 сата. Стога, свако ко сумња да је био изложен ХИВ-у, треба што пре да разговара са својим лекаром о ПЕП-у.
ПЕП је 28-дневни курс где ће особа узимати Труваду једном дневно, плус 400 мг инхибитора интегразе Исентресс (ралтегравир) или 50 мг Тивицаи-а (долутегравир) једном дневно.
Шта урадити ако сте случајно изложени ХИВ-уРеч од врло доброг
Када се вирусно оптерећење смањи док сте на лековима, то значи да лекови раде свој посао. Никада немојте престати узимати лекове за ХИВ. Учење о вашем антиретровирусном лечењу и о томе које лекове узимате неопходно је за ваш живот са ХИВ-ом. Поред узимања лекова, престаните да пушите, умерите своје пиће и будите у току са вакцинама.
Сваки лек има свој низ предности и недостатака. Лекови за ХИВ долазе у различитим облицима и облицима. Не постоји ниједан једини режим који је апсолутно савршен за пацијента. Ваш лекар ће сарађивати са вама како би се побринуо за најбоље лечење.
Људи са ХИВ-ом живе много здравије и дуже него икад раније. ХИВ лекови су напредак науке који мења живот и који је смртоносну инфекцију претворио у хроничну болест која се може контролисати.
