Шта је имунска тромбоцитопенија?

Дефиниција ИТП

Имунска тромбоцитопенија (ИТП), некада названа идиопатска тромбоцитопенична пурпура, је стање у којем имунолошки систем вашег тела напада и уништава ваше тромбоците, узрокујући низак број тромбоцита (тромбоцитопенија). Тромбоцити су потребни за згрушавање крви, а ако немате довољно, може доћи до крварења.

Симптоми ИТП

Многи људи са ИТП су без симптома. Када се појаве, симптоми ИТП повезани су са повећаним ризиком од крварења због ниског броја тромбоцита. Такви симптоми укључују:

• Крварење из носа
• Крварење из десни
• Крв у урину или столици
• Прекомерно менструално крварење (познато као менорагија)
• Петехије - ове мале црвене тачке можда подсећају на осип, али заправо представљају малу количину крварења испод коже
• Једноставне модрице - модрице су можда велике и могу се осетити испод коже
• Крвни мехурићи у унутрашњости уста познати као пурпура

Узроци ИТП

Генерално, број тромбоцита пада у ИТП, јер ваше тело ствара антитела која се вежу за тромбоците да би их означила за уништавање. Када ти тромбоцити прођу кроз слезину (орган у абдомену који филтрира крв), он препозна та антитела и уништава тромбоците. Поред тога, производња тромбоцита може бити смањена. ИТП се обично развија након неког подстрекавајућег догађаја, али понекад ваш лекар можда неће моћи да утврди који је то био догађај.

• Вируси: Код деце, ИТП често покреће вирусна инфекција, која се обично јавља неколико недеља пре развоја ИТП. Док имуни систем ствара антитела за борбу против вирусне инфекције, случајно ствара и антитела која се вежу за тромбоците.
• Имунизације: ИТП је повезан са давањем ММР вакцине (морбила, заушњака, рубеоле). Обично се то дешава у року од шест недеља од пријема вакцине.Важно је препознати да је ово врло редак догађај, са 2,6 случајева који се јављају на сваких 100.000 ММР вакцинација. Овај ризик је мањи од ризика од развоја ИТП ако сте имали инфекцију морбилама или рубеолом. Озбиљно крварење је ретко у овим случајевима и, код више од 90% људи, ИТП ће се решити у року од 6 месеци.
• Аутоимуне болести: ИТП се сматра аутоимуним поремећајем и повезан је са другим аутоимуним болестима попут лупуса и реуматоидног артритиса. ИТП може бити почетни приказ једног од ових здравствених стања.

Дијагноза ИТП

Слично осталим поремећајима крви, попут анемије и неутропеније, ИТП се идентификује на комплетној крвној слици (ЦБЦ). Не постоји јединствени дијагностички тест за ИТП, то је дијагноза искључења, што значи да су искључени други узроци. Генерално, код ИТП се смањује само број тромбоцита; број белих крвних зрнаца и хемоглобин су нормални. Ваш лекар може прегледати тромбоците под микроскопом (тест који се назива брис периферне крви) како би се осигурало да се број тромбоцита смањи, али изгледа нормално. Усред обраде можда ћете имати и друга испитивања да бисте искључили рак или друге разлоге због ниског броја тромбоцита, али то није увек потребно. Ако се сматра да је ваш ИТП секундарни у односу на аутоимуну болест, можда ћете морати да тестирате посебно за ово.

Лечење ИТП

Тренутно је третман ИТП-а зависан од присуства симптома крварења, а не од одређеног броја тромбоцита. Циљ терапије је заустављање крварења или довођење броја тромбоцита у „сигуран“ опсег. Иако технички није „третман“, људи са ИТП треба да избегавају узимање лекова који садрже аспирин или ибупрофен, јер ти лекови смањују функцију тромбоцита.

• Запажање: Ако тренутно немате симптома крварења, лекар ће вас пажљиво пратити без прописивања лекова.
• Стероиди: Стероиди попут метилпреднизолона или преднизона су најчешћи лекови који се користе за лечење ИТП у свету. Стероиди смањују уништавање тромбоцита у слезини. Стероиди су веома ефикасни, али може вам требати више од недељу дана да повећате број тромбоцита.
• ИВИГ: Интравенски имуни глобулин (ИВИГ) је уобичајени третман за лТП. Обично се користи за пацијенте са крварењем којима је потребан брз пораст броја тромбоцита. Примењује се у облику интравенске (ИВ) инфузије током неколико сати.
• ВинРхо: ВинРхо је ИВ лек који се може користити за повећање броја тромбоцита код људи са одређеним крвним групама. То је бржа инфузија од ИВИГ-а.
• Трансфузија тромбоцита: Трансфузија тромбоцита није увек корисна код људи који болују од ИТП, али се може користити у одређеним околностима, на пример ако требате на операцију. Друга честа ситуација када се може узети у обзир трансфузија тромбоцита је када се пацијент јави са значајним крварењем и постоји потреба да се одмах покуша зауставити крварење.

Ако ваш ИТП потраје и не реагује на почетне третмане, лекар вам може препоручити друге третмане, попут следећих.

• Спленектомија: Код ИТП, тромбоцити су уништени у слезини. Уклањањем слезине може се повећати животни век тромбоцита, а пре одлучивања о уклањању слезине треба измерити користи и ризике.
• Ритуксимаб: Ритуксимаб је лек који се назива моноклонско антитело. Овај лек помаже у уништавању белих крвних зрнаца, названих Б-ћелије, које производе антитела против тромбоцита. Нада се да када ваше тело произведе нове Б-ћелије, више неће стварати ова антитела.
• Агонисти тромбопоетина: Неки од најновијих третмана су агонисти тромбопоетина (ТПО). Ови лекови су елтромбопаг (орални) или ромиплостим (поткожни); стимулишу вашу коштану срж да ствара више тромбоцита.

ИТП разлике код деце и одраслих

Важно је напоменути да се природна историја ИТП често разликује код деце у односу на одрасле. Приближно 80% деце којој је дијагностикован ИТП имаће потпуно решавање.Под адолесцентима и одраслима је већа вероватноћа да ће развити хронични ИТП, који постаје доживотно медицинско стање које може или не мора захтевати лечење.