Често постављана питања о Медицаре-у

Медицаре је програм савезне владе који пружа здравствено осигурање за људе:

• Године 65 и више година
• Млађи од 65 година који су инвалиди
• Ко има амиотрофичну латералну склерозу (АЛС)
• Који имају трајну бубрежну инсуфицијенцију која захтева дијализу или трансплантацију бубрега

Програм Медицаре састоји се од неколико „делова“ који нуде разне бенефиције, укључујући болничко осигурање (део А), медицинско осигурање за амбулантне и лекарске услуге (део Б) и покривеност лековима на рецепт (део Д).

Делови А и Б заједно називају се Оригинал Медицаре.

Такође имате могућност куповине Медицаре Адвантаге планова (Део Ц), који уврштавају Део А и Део Б - и обично Део Д - у један план.

Ако одаберете Оригинал Медицаре (Део А и Део Б директно од савезне владе) уместо Медицаре Адвантаге, такође ћете добити могућност куповине Медигап плана, који ће платити разне трошкове из вашег џепа са којима бисте се иначе суочили.

Медицаре пружа здравствено осигурање за скоро 63 милиона Американаца, али детаљи о покривености, подобности и променама плана могу бити збуњујући. Испод ћете пронаћи одговоре на 20 најчешће постављаних питања.

ДИЈЕЛОВИ / ПЛАНОВИПОКРИВЕНОСТДРУГА ИМЕНАА.ХоспитализацијеБ.Посете лекару, амбулантне услугеЦ.А, Б, а понекад и Д.Медицаре АдвантагеД.Покривеност лековима на рецептА + БКомбиновани делови А и Б.Оригинал МедицареМедигапТрошкови оригиналног Медицаре-а из вашег џепаДопунско осигурање

Ко испуњава услове за Медицаре?

АмандаЛевис / иСтоцкпхото

Ако већ добијате пензијске бенефиције од социјалног осигурања или пензионим одбором за железницу, аутоматски испуњавате услове за Медицаре од првог дана у месецу када навршите 65 година.

Ако још увек не примате пензије, можете се пријавити за Медицаре почев од три месеца пре месеца када навршите 65 година, а покриће је доступно од месеца када навршите 65 година.

Ако имате мање од 65 година, испуњавате услове за примање погодности из дела А ако:

• Примате социјално осигурање за инвалидско осигурање више од 24 месеца
• Имате трајну бубрежну инсуфицијенцију (завршна фаза бубрежне болести која захтева сталну дијализу или трансплантацију бубрега)
• Дијагностикована вам је амиотрофична латерална склероза (АЛС)

Ресурси

• Преглед Медицаре погодности
• Медицаре & Иоу 2021

Шта је Медицаре Део А?

БиллПхилпот / иСтоцкпхото

Медицаре Део А, познат и као програм болничког осигурања, помаже у покривању трошкова стационарне неге у:

• Болнице
• Квалификоване сестринске установе (под претпоставком да сте имали најмање тродневни стационарни боравак у болници пре боравка квалификоване сестринске установе)
• Објекти за рехабилитацију
• Установе за ментално здравље и психијатријску негу

Такође ће обухватити:

• Услуге неге хоспиција
• Неке здравствене услуге у кући

Шта су премије за део А?

1Стоцкпхото

Ако испуњавате услове за Медицаре, нећете морати да плаћате месечну премију за Део А ако сте ви или ваш супружник платили порез на зараде Медицаре док сте радили најмање 10 година (40 тромесечја).

Ако ви или ваш супружник нисте радили или нисте платили довољно Медицаре пореза на зараде, можда нећете испуњавати услове за део А без премије.

Међутим, Део А ћете можда моћи да купите плаћајући месечну премију. Премије за 2021. годину коштају:

• 259 УСД ако сте ви / ваш супружник платили порез између 30 и 39 тромесечја
• 471 УСД ако сте ви / супружник плаћали порез за мање од 30 квартала

Обратите се локалној канцеларији за социјално осигурање три месеца пре вашег 65. рођендана да бисте се пријавили.

Шта је Медицаре Део Б?

пкругер / иСтоцкпхото

Медицаре Део Б познат је и као програм здравственог осигурања. Генерално, Део Б покрива две врсте услуга:

• Медицинске услуге: Ово укључује здравствену заштиту која ће вам можда требати за дијагнозу и лечење здравственог стања. Медицаре ће плаћати само услуге које они утврде као медицински неопходне.
• Превентивне услуге: Обухвата бригу о спречавању болести (попут вакцине против грипа) или помоћ у откривању болести у раној фази, тако да се њоме може управљати пре него што се погорша (као што је скрининг за рак дебелог црева).
• Трајна медицинска опрема: То укључује опрему за кисеоник, инвалидска колица, шетаче и другу медицински неопходну опрему коју вам је лекар прописао за употребу у вашем дому.

Који је јаз у покривености дела Д?

Диане39 / иСтоцкпхото

Када је програм Медицаре Део Д (покривање дроге) дебитовао 2006. године, осмишљен је са празнином у покривености, такође познатом као „рупа за крофне“.

Отвор за крафне почиње након што сте ви и ваш план за дроге потрошили одређену суму новца за покривене лекове и наставља се док се не достигне други праг потрошње.

Пре него што је примењен Закон о приступачној нези (АЦА), корисници Медицаре-а морали су платити пуне трошкове својих лекова док су били у рупи од крофне. Тада је АЦА почео да смањује јаз у 2011. години, а био је потпуно затворен од 2020. године.

Учесници у стандардним плановима лекова сада плаћају 25% трошкова својих лекова и пре и током рупе за крофне (након што испуне одбитке, што је максимално 445 америчких долара 2021. године).

Међутим, рупа за крофне и даље постоји у смислу како се рачуна потрошња дроге пре и током рупе за крофне.

Да бисте утврдили када уђете у рупу за крофне, укупан износ који ви и ваш план лекова плаћате за лекове комбинује се док не достигне почетни праг за рупу за крофне (4.130 америчких долара 2021. године).

Тада морате да достигнете још један ниво потрошње пре него што изађете из рупе за крофне и уђете у катастрофални ниво покривености, када ће вам се трошкови лекова знатно смањити, али и даље неће бити у потпуности покривени.

Тај износ се заснива на ономе што плаћате плус попуст произвођача, који покрива већину трошкова ваших лекова док сте у рупи за крофне.

Шта је Медигап политика?

ебстоцк / иСтоцкпхото

Оригинална Медицаре (део А и део Б) плаћа већину ваших здравствених услуга и медицинског материјала. Као што је случај са већином планова осигурања, имат ћете готове трошкове.

За разлику од других врста здравственог осигурања, Оригинал Медицаре не ограничава колико високи могу бити ваши трошкови из џепа.

Можете купити Медигап полису осигурања како бисте покрили „празнине“ које је оставио Оригинал Медицаре, укључујући:

• Наплата
• Саосигурање
• Одбитке
• Прекомерна наплата када се обратите лекару који не прихвата задатак код Медицаре-а

Без политике Медигап-а то може значити значајне трошкове из вашег џепа.

Неке политике Медигапа такође ће платити одређене здравствене услуге изван Сједињених Држава, које генерално уопште нису обухваћене Оригиналном Медицаре-ом.

Медигап осигурање (познато и као Медицаре Супплемент осигурање) је добровољно и ви сте одговорни за месечне или кварталне премије. Медицаре неће платити ниједан од ваших трошкова за куповину Медигап полисе.

Медигап планове нуде приватне компаније за здравствено осигурање. Цене се разликују од једног до другог осигуравача, али сами планови су стандардизовани.

Савезна правила не захтевају да осигуравајуће компаније Медигап нуде покриће корисницима Медицаре-а млађим од 65 година, али већина држава има успостављена правила која омогућавају људима из ове групе да имају бар неки приступ плановима Медигапа.

Савезна влада поставља минималне стандарде у погледу правила која се примењују на планове Медигап, али државе имају различита додатна правила и прописе.

Медигап Ресоурцес

• Стандардизовани планови
• Изаберите Медигап политику
• Пронађите и упоредите Медигап планове у вашем подручју
• Погледајте како ваша држава регулише Медигап

Који је Медицаре Адвантаге План?

пкругер / иСтоцкпхото

Медицаре Део Ц, познат и као Медицаре Адвантаге програм, омогућава вам да одаберете одобрени Медицаре здравствени план који нуди приватна осигуравајућа компанија.

Већина планова Медицаре Адвантаге су управљане организације за негу (као што су ППО или ХМО), али приватни планови накнада за услуге доступни су у неким областима које немају захтеве мреже добављача.

Планови Медицаре Адвантаге примају средства од Медицаре-а како би вам пружили погодности покривене Оригиналном Медицаре-ом, укључујући Део А и Део Б. Већина планова Медицаре Адвантаге укључује покривање лековима Дела Д, а многи нуде и додатно покривање, као што су:

• Покривање вида
• Нега слуха
• Стоматолошке услуге
• Чланства у теретани
• Велнес програми

Више од трећине корисника Медицаре-а покрива их путем Медицаре Адвантаге плана.

Иако планови Медицаре Адвантаге нису доступни у неколико подручја земље, просечни корисник Медицаре може да бира између 30 планова Адвантаге, укључујући неке који су нови за 2021. годину.

Како је АЦА променила Медицаре?

Зорани / иСтоцкпхото

АЦА је унео неколико промена у Медицаре које су побољшале бенефиције и приступ превентивној нези за милионе људи. Неке промене су такође побољшале дугорочно финансијско здравље програма Медицаре.

Неке значајне промене које директно утичу на кориснике Медицаре укључују:

• Уштеда у недостатку покривања: Почевши од 2011. године, они који су достигли јаз покривености почели су да добијају попуст на своје лекове док су били у празнини. Попусти су се повећавали сваке године све док јаз у покривености није у потпуности елиминисан 2020. године.
• Превентивна нега: Медицаре сада плаћа годишњи преглед, укључујући физички преглед, и елиминисао је све поделе трошкова за разне препоручене превентивне услуге и скрининге.

Који су моји избори за Медицаре са 65 година?

Имате два главна избора како ћете добити Медицаре.

• Оригинал Медицаре
• Медицаре Адвантаге План

Одабир оригиналне Медицаре значи:

• Добијате осигурање из дијела А болничког осигурања.
• Добијате здравствено осигурање из Дела Б.
• Имате могућност да се упишете у план за део Д дела Д.
• Можда ћете желети да размислите о додатном осигурању Медицаре (Медигап) како бисте платили трошкове који се испоручују из џепа који иду уз делове А и Б.

Избор Медицаре Адвантаге плана значи:

• Предности Дела А и Дела Б добијате у једном приватном плану.
• Вероватно ће обухватити покривеност лековима на рецепт из дела Д (2020. године 90% планова Медицаре Адвантаге укључило је део Д).
• Мораћете да платите премију за Део Б плус премију за ваш Адвантаге план (иако око половине Адвантаге планова нема премију).
• Не треба вам Медигап покриће.

Важно је схватити да не постоји годишњи рок за пријаву на Медигап. Ако се региструјете за Медицаре Адвантаге и касније пређете на Оригинал Медицаре, вероватно ћете морати да прођете кроз здравствено осигурање да бисте добили Медигап план (правила се разликују у зависности од државе).

То значи да ће ваша цена и / или подобност за покривање зависити од ваше историје болести.Имајте на уму да без додатка Медигап (или додатног покрића из плана који спонзорише послодавац или Медицаид) ваша изложеност у џепу са само Оригиналном Медицаре-ом је неограничена.

Шта значи „медицински неопходно“?

јсмитх / иСтоцкпхото

Медицаре ће плаћати само услуге које се сматрају медицински неопходним. Према Медицаре-у, услуге или залихе сматрају се медицински неопходним ако:

• Да ли су одговарајуће и потребне за дијагнозу или лечење вашег здравственог стања
• Обезбеђени су за дијагнозу, директну негу и лечење вашег здравственог стања
• Испуните стандарде добре медицинске праксе у медицинској заједници вашег локалног подручја
• Нису углавном ради вас или вашег лекара

Које су превентивне услуге покривене?

иСтоцкпхото

Медицаре плаћа одређене здравствене услуге за спречавање болести (попут вакцина против грипа) или помаже у откривању болести у раној фази, тако да се њоме може управљати пре него што се погорша (попут скрининга за рак дебелог црева). Лекар вам може рећи који тестови су вам потребни и колико често су вам потребни.

Као резултат АЦА, уписани у Медицаре добијају преглед „Добродошли у Медицаре“ и бесплатну годишњу веллнесс посету, заједно са разноврсном бесплатном превентивном негом.

Које залихе за дијабетичар су покривене?

Медицаре Део Б покрива неке залихе дијабетеса, укључујући:

• Тест траке за глукозу у крви
• Монитор глукозе у крви
• Ланцет уређаји и ланцете
• Решења за контролу глукозе за проверу тачности тест трака и монитора

Медицаре може ограничити колико или колико често добијате ове залихе.

Редовна Медицаре (тј. Део Б) не покрива инсулин уколико не користите инсулинску пумпу. Морате да платите 100% за друге врсте инсулина, шприцеве ​​и игле, осим ако:

• Учланите се на план лекова на рецепт за Медицаре Део Д.
• ИЛИ имају план Медицаре Адвантаге са интегрисаним покривањем лекова из Дела Д.

2021. влада изводи пилот програм у којем осигуравајуће осигуравајуће компаније Медицаре Парт Д и Медицаре Адвантаге нуде инсулин уз плаћање 35 долара месечно. То би требало да уштеди људима у програму неколико стотина долара годишње у трошковима инсулина.

Да ли Медицаре покрива стоматолошку негу?

КЛХ49 / иСтоцкпхото

Оригинал Медицаре не покрива рутинску зубарску негу или већину стоматолошких поступака, као што су:

• Чишћења
• Пуњења
• Вађење зуба
• Протезе

Медицаре Део А може платити неке стоматолошке услуге које добијете док сте у болници, укључујући хитне стоматолошке операције изведене у стационару. Већина планова Медицаре Адвантаге укључује барем основне стоматолошке погодности - 88% је то учинило 2020. године.

Међутим, специфичне зубарске погодности ће се разликовати у зависности од плана, јер је ово додатна погодност коју нуди осигуравајуће друштво Медицаре Адвантаге, а не део самог програма Медицаре.

Дакле, ако размишљате о плановима Медицаре Адвантаге који укључују стоматолошке погодности, желећете да прочитате ситни тисак да бисте видели које су посебне услуге и погодности укључене у покриће.

Да ли Медицаре пружа заштиту вида?

гцхутка / иСтоцкпхото

Медицаре покрива услуге дијагнозе и лечења очних болести у ординацији вашег лекара и болници. То укључује испитивање и лечење стања као што су макуларна дегенерација, глауком и катаракта.

Ако имате дијабетес, Медицаре Део Б покрива трошкове годишњег прегледа дијабетичке ретинопатије.

Медицаре не покрива трошкове:

• Рутински тестови вида
• Наочаре
• Контактна сочива

Међутим, након операције катаракте са интраокуларним сочивима, Медицаре ће помоћи у плаћању наочара за катаракту, контактних сочива или интраокуларних сочива које је обезбедио офталмолог.

Већина планова Медицаре Адвантаге укључује покривање барем неке рутинске неге вида.

Како могу добити нову Медицаре картицу?

Ако имате Оригинал Медицаре (Део А и Део Б), а изгубили сте картицу, назовите Медицаре на 1-800-633-4227 или посетите ввв.социалсецурити.гов/медицарецард. Када затражите замену Медицаре картице на мрежи или телефоном, требат ће вам:

• Ваше име онако како се појављује на вашој најновијој картици социјалног осигурања
• Ваш број социјалног осигурања
• Ваш датум рођења

Заменску картицу Медицаре требали бисте добити поштом за око 30 дана. Такође можете посетити локалну канцеларију за социјално осигурање.

Влада је послала нове Медицаре картице свим корисницима почев од априла 2018. Нове картице користе јединствени идентификациони број уместо бројева социјалног осигурања.

Ако сте уписани у Медицаре Адвантаге план и изгубили сте картицу, назовите број корисничке службе вашег плана за замену.

Шта ако ми треба лек који није покривен?

иСтоцкпхото

Према Медицаре-у, ако вам је потребан лек који није на формулару вашег дела Д плана (покривена листа лекова) или је на листи, али мислите да би требало да буде покривен за ниже плаћање, можете учинити следеће:

• Обратите се плану и затражите изузеће. Вероватно ћете од лекара морати да пружите информације о томе зашто вам је потребан лек који ваш план неће покривати.
• Ако ваш план одбија изузетак, можете се жалити. Ваш план Д дела Д мора вам пружити информације о начину жалбе.

Имајте на уму да сваке године имате прилику да пређете на други план Дела Д током годишњег отвореног периода уписа (од 15. октобра до 7. децембра).

Током тог прозора можете да користите алатку за проналажење плана Медицаре да бисте упоредили све планове из дела Д који су доступни у вашем подручју и видели колико би ваши специфични лекови коштали по сваком плану.

Важно је схватити да план може променити карактеристике покривености из једне у следећу годину, па вам је вредно да сваке године активно упоредите све доступне опције.

Шта је формула лекова са нивоима?

1Стоцкпхото

Лекови на формулару Дела Д обично су груписани у слојеве, а ваша партиципација или суосигурање одређује се на нивоу вашег лека. Типична формулација лекова из Дела Д укључује три до пет нивоа.

• Ниво 1 има најмању уплату и обично укључује генеричке лекове.
• Разина 2 има већу доплату од нивоа 1 и обично укључује префериране лекове са робном марком.
• Разине 3, 4 и 5 укључују лекове са већим трошковима из џепа, а могу да укључују и непожељне лекове са робним маркама, као и специјалне лекове.

Вероватније је да ће лекови на највишим нивоима имати суосигурање (проценат цене), а не партиципацију (паушални износ из џепа).

Лек је често на вишем нивоу, јер је доступан сличан, али јефтинији лек.

Да ли сам покривен изван САД-а?

Курипутосу / иСтоцкпхото

Уз врло ограничене изузетке, Оригинал Медицаре (делови А и Б) генерално не покрива здравствену заштиту док путујете ван САД-а и њихових територија. Неке Медигап смернице пружају покриће за ванредне ситуације када путујете ван земље. земљу.

Неки планови Медицаре Адвантаге могу пружити светске бенефиције за покривање хитних здравствених потреба. Пре путовања ван земље, проверите код свог Медицаре Адвантаге плана погодности путовања.

Ако знате да током путовања нећете имати покриће повезано са Медицаре-ом, можда ћете желети да размислите о куповини привремене полисе здравственог осигурања.

Шта ако не могу да приуштим премије Медицаре?

мипан / иСтоцкпхото

Ако вам је потребна помоћ у вези са медицинским трошковима и трошковима лекова, укључујући премије, одбитке и друге трошкове из вашег џепа, имате неколико могућности:

• Медицаид
• Програм штедње Медицаре
• Додатна помоћ и субвенција са ниским примањима
• Државни програм фармацеутске помоћи
• Програм фармацеутске помоћи

Обратите се државном програму помоћи у здравственом осигурању или државном уреду Медицаид да бисте утврдили да ли се квалификујете за програме који би вам помогли да приуштите покриће и трошкове из свог џепа.

Где могу да добијем одговоре на питања Медицаре?

иСтоцкпхото

Ако имате питања о Медицаре-у или имате проблем са покрићем Медицаре-а или потраживањем Медицаре-а, почните позивањем Центра за подршку Медицаре-а на 1-800-МЕДИЦАРЕ.

Поред тога, веб локација Медицаре Питања и проблеми: Где потражити помоћ показаће вам шест најбољих ресурса за одговарање на ваша питања у вези са Медицареом и решавање ваших проблема у Медицареу.