Закон о приступачној нези - звани Обамацаре - пружио је многим раније неосигураним домороцима Американаца и домороцима Аљаске прилику да добију здравствено осигурање. Према подацима америчког пописа становништва из 2010. године, у Сједињеним Државама живи 5,2 милиона америчких домородаца и староседелаца Аљаске.Од 2009. до 2011. године - мало пре примене Закона о приступачној нези - отприлике 30% њих није било осигурано - у поређењу са 17 % укупне америчке популације.
Марц Романелли / Цреативе РМ / Гетти Имагес
Индијанци и домороци са Аљаске имају приступ бесплатној здравственој заштити коју пружају установе индијске здравствене службе (ИХС), али установе ИХС се обично налазе у близини резервата, а више од три четвртине домородаца и домородаца са Аљаске не живи у резерватима или на племенској земљи. Чак и када су ИХС установе локалне, неопходна здравствена заштита није увек доступна благовремено, а агенција већ дуго мучи недостатак особља и недовољно финансирање.
Из различитих разлога, староседеоци Американаца и староседеоци Аљаске имају свеукупно лошије здравствене последице од америчке популације у целини. Да би се решили здравствени диспаритети и настојећи да смање стопу неосигураних порекла међу староседеоцима Америке и Аљасцима, АЦА је укључио неке одредбе које чине покривеност доступнијом, а здравствену заштиту приступачнијом за староседеоце Американаца и домороце са Аљаске:
Ограничена подела трошкова
Подјела трошкова је износ новца који пацијенти морају платити за своју здравствену заштиту. Према АЦА, укупни трошкови из џепа ограничени су на највише 8.150 америчких долара за једног појединца у 2020. години, иако здравствени планови могу имати ниже границе и имају значајну флексибилност у погледу начина на који структурирају своју поделу трошкова користећи уплате, франшизе и суосигурање.
За домороцене Американце и домороце са Аљаске постоје посебне одредбе у вези са поделом трошкова:
- За домороцене Американце и домороце са Аљаске са приходом домаћинства до 300% нивоа сиромаштва (око 65.000 УСД за трочлану породицу или 81.000 УСД за трочлану породицу на Аљасци и скоро 75.000 УСД за трочлану породицу на Хавајима), нема трошкова -дељење планова здравственог осигурања купљених путем размене. Морају се плаћати месечне премије (трошкови самог осигурања), иако субвенције премије могу надокнадити значајан део трошкова, у зависности од прихода. Али када се добије нега, нема плаћања, одбитка или суосигурања.
- За све домороцене Американце и домороце Аљаске који се путем размене упишу у здравствени план - укључујући уписане са приходом домаћинства изнад 300% нивоа сиромаштва - нема поделе трошкова (накнада, одбитни износ, суосигурање) за било коју здравствену заштиту која се добија на ИХС или племенски објекат, или од добављача који је уговорио ИХС.
Упис током целе године
АЦА је увео концепт отвореног уписа на индивидуално тржиште здравственог осигурања. Пре 2014. године, појединачно здравствено осигурање могло се купити у било које време током године, али подносиоци захтева у већини држава морали су бити релативно здрави да би им се одобрило покриће.
Према АЦА, свако може добити покриће, без обзира на историју болести. Али компромис је у томе што је здравствено осигурање широко доступно само током отвореног уписа (у већини држава рок за упис је од 1. новембра до 15. децембра, а сви планови ступају на снагу 1. јануара наредне године). Након завршетка отвореног уписа, покриће могу купити само људи који доживе квалификоване догађаје који покрећу посебне периоде уписа.
Али староседеоци Американаца и староседеоци Аљаске нису ограничени на упис током отвореног уписа, нити им требају квалификациони догађаји. Они се могу пријавити у било које време, током целе године (само путем размене; упис током целе године се не примењује ван размене). У већини држава покривеност ће бити на снази првог у месецу који следи након уписа ако се упишу до 15. у месецу, и првог другог месеца за упис завршен после 15. у месецу (Массацхусеттс и Рходе Исланд дозвољавају упис —За било ког подносиоца захтева — попуњава се 23. децембра у месецу ради покрића од првог следећег месеца).
Нема казне за неосигурање
Према АЦА, предвиђена је казна за неосигурање, иако је казна укинута од 2019. Израчуната је на основу пореских пријава и односила се на све оне који су дужни да поднесу пријаву, који су били неосигурани током претходне године, а нису квалификовати се за изузеће од казне.
Али староседеоци Американаца и Аљаски који су чланови федерално признатог племена (или који на други начин испуњавају услове за негу путем ИХС) били су изузети од казне. Могли су да добију своје изузеће од размене или од порезне управе када поднесу своје пореске пријаве.
Индијски закон о унапређењу здравствене заштите
Индијски закон о побољшању здравствене заштите, који финансира ИХС, Конгрес је усвојио 1976. године, а последњи пут је поново одобрен 2000. године. Али АЦА је трајно поново одобрио индијски закон о унапређењу здравствене заштите и додао додатне погодности, укључујући програме за ментално и бихевиорално лечење, и услуге дуготрајне неге.
Проширење Медицаид-а
У 2017. години стопа сиромаштва међу једнорасним староседеоцима Американаца и староседеоцима Аљаске износила је 20,8%, у поређењу са 9,5% за целокупно становништво САД-а. Стопа сиромаштва виша од просека међу староседелацима Американаца и староседелаца Аљаске тркачка група) чини проширење АЦА-е Медицаид посебно важним за ове популације.
АЦА је позвала на ширење Медицаида како би обухватио све одрасле особе са приходима у домаћинству до 138% нивоа сиромаштва (деца су већ била обухваћена вишим нивоима прихода у комбинацији програма Медицаид и Дечјег здравственог осигурања), а савезна влада ће увек плаћати најмање 90% трошкова проширења Медицаида.
Али Врховни суд је 2012. пресудио да државе могу одустати од ширења Медицаида, а до сада 15 држава још увек није проширило покривеност Медицаид-ом.
У седам држава (Аљаска, Аризона, Монтана, Нови Мексико, Северна Дакота, Оклахома и Јужна Дакота) амерички домороци и домороци Аљаске чине најмање 3% укупног становништва. Од тих држава, све осим Оклахоме и Јужне Дакоте су проширили Медицаид.
Али више од половине свих староседелаца Американаца и староседелаца Аљаске живи у само седам држава (Аљаска, Северна Каролина, Тексас, Нови Мексико, Оклахома, Калифорнија и Аризона). Од тих држава Северна Каролина, Тексас и Оклахома нису прошириле Медицаид. Само у те три државе има више од милион људи у празнини покривености Медицаид-ом, што свакако укључује и неке америчке домороце.
Људи у празнини покривености не испуњавају услове за Медицаид јер држава није проширила подобност, а такође се не квалификују за премијске субвенције у размени јер субвенције нису доступне људима са приходима испод нивоа сиромаштва (јер требало да имају приступ Медицаид-у уместо тога).
Дакле, док је ширење Медицаида имало значајан утицај на осигурање староседелаца Американаца и староседелаца Аљаске са ниским приходима, ово се односи само на државе у којима је Медицаид проширен.
-is-treated.jpg)
