ФатЦамера / Е + / Гетти Имагес
Можда не осећате стисак, али савезна влада то осећа. Приватне осигуравајуће компаније можда зарађују од владе када вам нуде оно што изгледа као „бесплатне“ услуге кућне неге. Ако сте икада имали кућну процену ризика Медицаре, можда ћете желети да знате како ваше осигуравајуће друштво може користити те здравствене информације.
Влада сарађује са приватним осигуравачима
Оригинал Медицаре је оно што традиционално знате као Медицаре. Обухвата и болничко осигурање (део А) и медицинско осигурање (део Б). Медицаре Парт Ц, звани Медицаре Адвантаге, је алтернатива Оригиналном Медицаре-у.
Сви планови Медицаре Адвантаге покривају оно што чине Делови А и Део Б, али могу вам, ако одлуче, понудити додатне услуге. Зашто? Јер, уместо да их води влада, овим плановима управљају приватне осигуравајуће компаније.
Зашто би приватна осигуравајућа компанија желела да региструје људе на Медицаре-у? По дефиницији, корисници ће бити старији од 65 година или ако су млађи, имаће дуготрајне сметње у развоју. Без обзира како на то гледате, они су у већем ризику од хроничних медицинских проблема који ће вероватно захтевати већу потрошњу на здравство.
Профитабилне компаније су се упустиле у посао Медицаре-а јер им савезна влада месечно исплаћује износ по глави становника да би се бринула о вама. Износ којем се осигуравајућем друштву надокнађује повећава се са сваким хроничним здравственим стањем.
Ово се заснива на израчунатом резултату процене ризика Медицаре који процењује колико би пацијент у Оригинал Медицареу потрошио на здравствене трошкове. Процењено је да ће ово бити 11.545 УСД по уписаном у 2019. години.
Како функционише процена ризика Медицаре
У најбољем је интересу осигуравача да има приступ добро документованом медицинском картону који наводи што је могуће више хроничних здравствених стања. На тај начин могу добити највећи могући резултат процене ризика Медицаре и више савезних финансијских средстава.
Приватне осигуравајуће компаније немају директан приступ вашим медицинским картонима. Медицинске картоне обезбеђује ваша здравствена установа, а не осигуравајуће друштво. Осигуравач може видети само дијагнозе које наплаћују ваши лекари и други здравствени радници. Једноставно, на вашој медицинској карти могу бити забележене информације које се не наплаћују у систем.
Да би максимизовао своје оцене прилагођавања ризика Медицаре, осигуравач ће можда желети да пошаљу свог лекара у ваш дом како би добио те информације. Не могу се ослонити на информације дате путем телефона. Да би се информације убрајале у оцену процене ризика Медицаре, мора да постоји сусрет лицем у лице са медицинским радником.
Процена ризика у кући
Осигуравајуће друштво може вас контактирати за необавезну кућну посету. То могу назвати годишњом физичком или веллнесс посетом. У сваком случају, они промовишу услугу као начин да осигурају да њихови клијенти буду што здравији и сигурнији у својим домовима. Још боље, нуде је бесплатно.
То је одлична маркетиншка техника. Имате сат времена са лекаром у удобности властитог дома када често имате ограничено време у лекарској ординацији. Лекар који гостује прегледава ваше лекове, вашу историју болести, вашу породичну историју, вашу социјалну историју и обавља једноставан физички преглед, укључујући проверу крвног притиска.
Иако вас овај лекар заправо неће лечити нити вам преписати лекове, све прикупљене информације делиће се са лекаром примарне здравствене заштите. Што је још важније, за осигуравајућу компанију прикупљени подаци могу се користити за побољшање ваше оцене процене ризика Медицаре.
Да ли ове посете заправо дугорочно побољшавају квалитет неге? Толико је нејасно. Међутим, оно што им се показало је да побољшају лојалност чланова датом плану осигурања. Још важније, значајно су повећали савезну потрошњу на Медицаре.
Прави трошак Медицаре Адвантаге
Без обзира на то идете ли путем Оригинал Медицаре или Медицаре Адвантаге, и даље плаћате премије за део А и део Б влади. Срећом, већина људи добија своје премије за Део А бесплатно. Ако одаберете Медицаре Адвантаге план, осигуравајућој компанији можете да платите и месечну премију.
Без обзира на вашу оцену прилагођавања ризика, ваш Медицаре Адвантаге план коштаће вас потпуно исто. Међутим, ваше осигуравајуће друштво добија додатна средства. Питање је да ли ће осигуравач користити тај додатни новац да се брине о вама или ће уместо тога те доларе ставити у џеп. На несрећу, савезна влада је утврдила да је ово друго тачно.
Америчко Министарство правде вратило је 30 милиона долара од Суттер Хеалтх-а 2019. године за надувавање оцена ризика Медицаре ради зараде. Такође су тужили УнитедХеалтх Гроуп Инц. 2017. године, Антхем Инц. марта 2020. године и Цигну Августа 2020. због злоупотребе резултата прилагођавања ризика Медицаре за добијање већих исплата.
Процењује се да су планови Медицаре Адвантаге од владе премашили готово 70 милијарди долара од 2008. до 2013. само на основу неправилно прилагођених оцена ризика Медицаре. Ако се тренд настави, солвентност Медицаре (колико дуго ће трајати Медицаре Труст Фунд) могла би бити у ризику.
Тренутно, Медицаре неће бити солвентан до 2026. Тада би си могао приуштити да плати 90% услуга које обавља 2020. Можемо ли приуштити да Медицаре уступимо осигуравајућим компанијама ако они и даље стављају профит испред људи?
Реч од врло доброг
Савезна влада плаћа Медицаре Адвантаге плановима „по глави становника“ за сваког корисника Медицаре-а. Ова стопа се заснива на оцени процене ризика. Да би повећали те резултате и максимизирали доларе које добијају од савезне владе, осигуравачи вам могу понудити бесплатну кућну посету код једног од својих здравствених радника.
Иако ово наизглед звучи добро, свако повећано финансирање које осигуравач прима не мора ићи на вашу личну здравствену заштиту. Осигуравачи користе ове кућне посете као начин за повећање профита компаније.
.jpg)
