До 40% људи са реуматоидним артритисом (РА) на крају ће развити реуматоидне чворове, који су чврсте, обично неболне, поткожне (испод коже) квржице које се често појављују на прстима и зглобовима, лактовима, коленима и подлактицама. Такође се могу формирати у очима, гласним жицама и унутрашњим органима, мада је то ретко.
Реуматоидни артритис је аутоимуна болест која циља на зглобове и може имати системске ефекте. Симптоме узрокује погрешно пуштање имунолошког система који напада здрава ткива, остављајући иза себе упале које могу трајно оштетити.
Веривелл / Еллен Линднер
Симптоми РА чворова
Реуматоидни чворови су масе запаљенског ткива. Они могу бити једна маса или грозд онога што се назива микро-чворови. Када се на једном месту формира више чворова, то се назива убрзана нодулоза.
Око 7% људи са реуматоидним артритисом има чворове када им је први пут дијагностиковано. Тај рани симптом повезан је са знатно већим оштећењем зглобова на путу, као и са већим ризиком од системских компликација.
Иако се могу донекле разликовати, реуматоидни чворови имају стандардне карактеристике:
- Величина: Реуматоидни чворићи обично имају између 2 милиметра (отприлике величине врха нове бојице) и 5 центиметара (величине шљиве), али повремено могу да нарасту и као лимун.
- Облик: Чворићи су обично округли и повремено линеарни.
- Осећај: Реуматоидни чворови су обично покретни и имају гумени осећај. Они који су причвршћени за кости или тетиве обично се осећају тврдо или чврсто на додир.
Реуматоидни чворови обично нису болни, мада то могу постати током ракете. Једна од карактеристичних карактеристика реуматоидних чворова је да ретко улцерирају или пролазе кроз прекривену кожу.
Реуматоидни чворови се најчешће јављају на коштаним подручјима и екстензорским зглобовима. Ови укључују:
- Врхови лаката
- Зглобови прстију
- Подлактице
- Прсти
- Колена
- Леђа потпетица
Ретко чворови нису повезани са зглобовима и могу се појавити у следећим областима:
- Очи
- Плућа
- Гласне жице
- Вулва
- Жучна кеса
- Вентили срца
- Кичма
Када се чворови појаве на овим локацијама, тешко их је правилно идентификовати или дијагностиковати. Такви чворови могу бити асимптоматски (као што је то обично случај са плућним чворовима, на пример) или се могу преклапати са карактеристикама других стања.
Компликације
У ретким приликама кожа на чвору ће се инфицирати или улцерирати. То се обично дешава у подручјима која су редовно изложена притиску. Када се чворови формирају на задњем делу пета или на дну стопала, они могу ограничити покретљивост и потенцијално ослабити.
Ако имате реуматоидне чворове који су болни, ослабљујуће или се инфицирају или улцерирају, обавезно разговарајте са својим лекаром што је пре могуће.
Узроци
Стручњаци још увек не знају са сигурношћу зашто се чворови развијају код неких људи са РА, а код других не. Сматра се да можда постоји генетска компонента.
Познато је да одређени фактори излажу већем ризику од развоја чворова.
Већа је вероватноћа да ћете развити чворове ако имате:
- Дуго живео са РА
- Тешки облик болести
- Ванзглобна болест (РА погађа делове тела осим зглобова)
Исто тако, вероватније је да се чворићи формирају код особа са РА које:
- Имају висок ниво реуматоидног фактора (РФ)
- Позитивни су на антициклични цитрулинирани пептид (анти-ЦЦП)
Реуматоидни фактор је протеин који се назива аутоантителом који производи ваш имунолошки систем и може напасти здрава ткива. РФ је присутан код око 80% људи са РА, а јавља се и код неколико других болести, попут карцинома, системског еритемског лупуса, хепатитиса и неких других инфекција. Неки људи без икаквих познатих поремећаја, посебно старије одрасле особе, такође имају РФ у крви.
Пацијенти који имају позитиван тест на антитела позната као анти-ЦЦП такође имају повећан ризик од развоја чворова. Анти-ЦЦП антитела су присутна код преко 70% људи који имају РА и, за разлику од РФ, готово увек су одсутни код људи који немају болест.
Остали фактори
Ризик од развоја реуматоидних чворова већи је код људи са РА који пуше, као и код оних који узимају лек метотрексат, уобичајени лек за РА.
Људи са РА који су везани за кревет вероватно ће створити реуматоидне чворове на местима притиска, као што су задњи део лактова, ногу, кукова или крижног коста. Понекад се на глави на задњем делу главе могу формирати реуматоидни чворови.
Цапланов синдром - који узрокује стварање чворова у плућима - може се јавити код људи који имају реуматоидни артритис, поред пнеумокониозе, плућне болести изазване удисањем токсина попут азбеста или угљене прашине.
Дијагноза
Главне тачке које ће ваш лекар тражити приликом дијагнозе реуматоидних чворова су претходна дијагноза РА и кврга које су:
- На уобичајеним локацијама чворова
- Асимптоматски
- Споро расте
- Покретни (мада то није увек случај)
- Само испод коже
У зависности од околности, попут сумње на чворове код некога коме још увек није дијагностикован РА, ваш лекар може извршити биопсију да би потврдио да су кврге заправо реуматоидни чворови.
Диференцијалне дијагнозе
Имати РА не значи да је свака кврга реуматоидни чвор. Остале могуће дијагнозе укључују:
- Фиброми
- Метастатске лезије
- Ксантхомас
- Епидермоидне цисте
- Поткожни гранулом прстенасти
- Базоцелуларни карцином
Нодуларне масе могу се јавити и са више других стања, укључујући:
- Гихт (гихт топхи)
- Реуматске грознице
- Ксантоматоза
- Анкилозни спондилитис
- Лупус еритематозус
- Саркоидоза
Лечење
Реуматоидни чворови могу временом нестати или се смањити или повећати. Тренутно не постоји начин да се предвиди који ће се чворови сами променити или нестати.
Чворови могу бити естетски непривлачни, али само повремено ослабљују, па се према њима обично не поступа агресивно, ако их уопште има. Лечење је неопходно у случају инфекције или улцерације. У тим случајевима је неопходно лечење тих компликација.
Лечење ДМАРД или ТНФ блокаторима, које се користе за реуматоидни артритис уопште, може или не мора елиминисати реуматоидне чворове.
Од тренутно доступних терапија лековима, показало се да Ритукан (ритукимаб) смањује величину чворова за чак 50% у року од 34 до 39 недеља, према малој студији спроведеној у Немачкој 2013. године.
Хируршко уклањање чворова је опција, али се обично обесхрабрује јер се чворови враћају, често за само неколико месеци. Понављање је такође могуће након интранодуларних ињекција стероида.
Прогноза
Поседовање реуматоидних чворова, посебно у време дијагнозе, указује на већи ризик од развоја системске упале (за разлику од РА који је ограничен на зглобове). То заузврат може повећати ризик од болести бубрега, плућних компликација, срчаног и можданог удара, као и упале крвних судова, познатих као васкулитис.
То може бити, барем делимично, јер се чворови налазе готово искључиво код људи који су серопозитивни (имају крвне тестове који су позитивни на реуматоидни фактор).
Реч од врло доброг
У већини случајева реуматоидни чворови не захтевају посебан третман и више се сматрају козметичким него медицинским проблемом. Међутим, ако вам чворови сметају, разговарајте са својим лекаром о доступним опцијама лечења.
