Преглед нерадиографског аксијалног спондилоартритиса

Нерадиографски аксијални спондилоартритис (нр-АкСпА) је врста инфламаторног артритиса која спада у категорију болести која се назива спондилоартритис (СпА). Стања спондилоартрозе имају заједнички и врло специфични симптом који утиче на све људе који имају спондилоартритис - запаљење кичме. Аксијални спондилоартритис (АкСпА) утиче на аксијалне зглобове. Не-радиографски значи да, иако постоје симптоми, стандардни рендгенски зраци не показују видљива оштећења. Аксијално се односи на кичму, грудни кош и кости кука. Спондилоартритис значи да погађа зглобове и ентезе, ткива између костију и лигамената или тетива.

Паул Брадбури / Гетти Имагес

Симптоми

Бол у леђима је карактеристични симптом нр-АкСпА. Болови у леђима се могу разликовати на основу тога када се појаве, колико дуго трају, старости када почињу болови у леђима и шта је потребно за лечење.

• Време: Бол у леђима повезан са нр-АкСпА буди вас ноћу, а ујутру вас боли. Такође можете осећати укоченост ујутро или након дужег седења. Ова врста укочености отежава кретање.
• Покрет: Бол у леђима повезан са напрезањем или проклизавањем диска побољшава се током одмора. Међутим, код нр-АкСпА, бол је боља при кретању, укључујући вежбање и истезање.
• Старост појаве: Људи којима је дијагностикован нр-АкСпА обично почињу да имају симптоме у касној адолесценцији и раној одраслој доби, обично дијагнозу добијају пре 40. године.

Упала од нр-АкСпА такође узрокује упале у целом телу, укључујући:

• Ентезитис: Упала ентеза, подручја где се кост веже за тетиву или лигамент, још је један фактор који издваја спондилоартритис од осталих облика артритиса. Напредак болести на крају доводи до спајања костију кичме. Ове промене ће утицати на мобилност.
• Псоријатични артритис и ентеропатски (запаљенски болест повезан са цревима) артритис: Обе ове врсте артритиса спадају под СпА кишобран и имају тенденцију да се преклапају са нр-АкСпА. Стога је могуће имати повезане симптоме, укључујући плакове псоријазе и гастроинтестиналне тегобе.
• Упала ока: Иако је истраживање упале ока код људи са нр-АкСпА ограничено, најмање четвртина људи са нр-АкСпА има неки облик упале ока - обично предњи увеитис - упала ока која узрокује црвенило, бол и замагљен вид шаренице (обојени део ока).
• Знаменке кобасица: Неки људи могу доживети „цифре кобасица“, такође познате као дактилитис, где прсти на рукама и ногама попримају изглед кобасица због отока и упале.
• Умор: Хронични и дуготрајни умор код АкСпА је чест и погађа до 68% људи са нр-АкСпА. Људи који имају ово стање свој умор описују као врсту умора који никада раније није доживео. Неумољив је и неодољив, а спавање није освежавајуће без обзира колико човек спава.

Анкилозни спондилитис

Многи људи са нр-АкСпА на крају развијају анкилозирајући спондилитис (АС), запаљенски тип артритиса који највише погађа кичму и велике зглобове. Једна студија заснована на популацији из 2015. године показује да већ у пет година 6% људи са нр. -АкСпА развија АС, 17% након 10 година и 26% након 15 година.

Истраживачи сада препознају да људи са ранијим стадијумима АС немају радиолошке промене, али имају сличне симптоме, факторе ризика и породичну историју.

Особама са нр-АкСпА које на крају постану онемогућене касније се потврђује да имају АС, али оне ране фазе АС сматрају се нр-АкСпА. Наравно, неки људи са нр-АкСпА и АкСпА никада не развијају АС. Други живе са АкСпА много година - чак и деценија - пре него што развију АС.

Узроци

Конкретан узрок нр-АкСпА је тешко одредити, јер већина људи са овим стањем може остати без дијагнозе дуги низ година.

Оно што истраживачи знају о нр-АкСпА је да је то аутоимуна болест. То значи да имуни систем мисли да је тело нападнуто. Као резултат, производи упалу да би се заштитио, оштећујући при томе здраво ткиво.

Иако истраживачи не знају тачно зашто имуни систем претјерано реагује на нр-АкСпА или спондилоартритис уопште, они верују да постоји генетска компонента. На пример, људи са свим врстама спондилоартрозе носе варијанту имуног гена названу ХЛА-Б27 чешће од других људи.

Дијагноза

Ниједан појединачни тест не може да постави коначну дијагнозу не-радиографског аксијалног спондилоартритиса, тако да лекари разматрају клиничке симптоме, рад крви и слике да би поставили дијагнозу.

Лекар ће вам наложити крвни рад којим се мери упала у телу. То може укључивати испитивање ц-реактивног протеина (ЦРП) и брзине седиментације еритроцита (ЕСР). Иако ови тестови не могу тачно да покажу где се дешава упала, лекари узимају у обзир резултате крвних тестова како би поставили дијагнозу.

Ваш лекар ће вам такође урадити крвни рад како би утврдио да ли имате ген ХЛА-Б27, који је присутан код 83% људи са аксијалним спондилоартритисом. Али ХЛА-Б27 није довољан да потврди дијагнозу, јер већина људи са овим ген не наставља да развија стање. А овај ген није присутан у одређеним групама људи који такође развијају Ак-СпА.

Лекари такође могу да користе магнетну резонанцу (МРИ) да потврде дијагнозу нр-АкСпА. МРИ могу показати запаљење у СИ зглобовима много пре него што болест напредује толико да се на рендгенском снимку виде фузије костију.

Чак и ако запаљење није евидентно на магнетној резонанци и рад крви није закључак, лекар може да постави дијагнозу и препише лечење ако симптоми и друге клиничке карактеристике и / или резултати испитивања задовољавају клиничке критеријуме Процене спондилоартрозе, а не постоји друга објашњења за симптоме.

нр-АкСпА Водич за дискусију о лекару

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Лечење

У овом тренутку, фокус вашег лекара на лечењу нр-АкСпА односи се на симптоме као што су бол и укоченост. Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и физикална терапија су ефикасни у том погледу.

Када ови третмани не успеју, инхибитори фактора некрозе тумора (ТНФ) и биолошки лекови су следећа линија лечења. Ови лекови циљају специфичне молекуле који подстичу упалу.

Инхибитори ТНФ-а

У марту 2019. америчка Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је ињекцију Цимзиа (цертолизумаб пегол), инхибитор ТНФ-а, посебно за лечење нр-АкСпА. Раније је ФДА одобрила само за Црохнову болест, реуматоидни артритис, анкилозирајући спондилитис и псоријаза плака.

Биологицс

Талтз (икекизумаб) је одобрен за лечење нр-АкСпА код одраслих са јасним знацима упале. С обзиром на ограничене могућности терапије, одобрење је било важно за пацијенте који траже олакшање. Талтз делује тако што блокира сигнални молекул који подстиче упалу познат као ИЛ-17А.

У испитивању заснованом на људима, пацијенти лечени Талтзом доживели су побољшање или смањење од најмање 40 процената у најмање три кључна подручја са којима су се борили, укључујући бол, функцију и упале.

У поређењу са онима који су примали плацебо, више учесника је постигло олакшање: 31 проценат лечених сваке две недеље и 30 процената сваке четири недеље. Они који су лечени 16 недеља имали су упоредиве резултате.

Цосентик (секукинумаб) је такође одобрен за лечење нр-АкСпА. То је биолошки лек који се традиционално користи за лечење стања инфламаторног артритиса и циља на исти проупални молекул као Талтз.

Студија из 2019. открила је да је 42,2 процента људи са нр-акСпА који су узимали Цосентик показао значајно побољшање знакова и симптома болести током 16. недеље, а за многе је побољшање настављено у 52. недељи.

ФДА је претходно одобрила Цосентик за лечење анкилозног спондилитиса.

Важно је за оне који мисле да могу имати користи од ових опција да разговарају са својим лекаром да би сазнали више. Оба биолошка средства се убризгавају под кожу, а лекар вам може објаснити шта то значи, како смањити нежељене ефекте и провести вас кроз кораке за решавање било каквих страхова или недоумица.

Друге опције

Интраартикуларне ињекције кортикостероида могу да лече локалну упалу. Међутим, орални кортикостероиди нису били од помоћи у лечењу нр-АкСпА.

Антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД) обично се не препоручују особама са АкСпА или АС због недостатка ефикасности у лечењу ових стања.

Реч од врло доброг

Неконтролисани бол може бити озбиљна компликација не-радиографског аксијалног спондилоартритиса. Срећом, већина људи добро реагује на лечење. Ако из неког разлога ваш бол нр-АкСпА није подношљив или се њиме не може управљати, разговарајте са својим лекаром о проналажењу решења и плану лечења бола.

Ако симптоми и бол отежавају обављање свакодневних активности - попут кувања, чишћења или обављања посла - лекар вас може упутити код радног терапеута који ће проценити ваше потребе и помоћи вам да пронађете начине за контролу симптома. Та особа ће вам помоћи да откријете шта вам треба, даће савете о помоћној опреми која може да вам помогне и пријави се да види да ли терапија задовољава ваше потребе.