Рак простате је погодио близу 200 000 мушкараца у 2020. Прогноза рака простате је обично позитивна јер обично расте и шири се полако. Само мали део случајева се покаже смртоносним. Петогодишња стопа преживљавања од рака простате износи 97,8%.
Поставља се као и већина других солидних тумора рака, али могу се користити додатни алати за процену ризика који помажу у усмеравању лечења, укључујући и то да ли је потребна операција.
ФатЦамера / Гетти Имагес
Стадијум рака простате
Рак се инсценира како би се утврдило колики је рак у телу и да ли се проширио. То може помоћи пацијенту са раком да одреди најбољи курс лечења и разуме њихов шансе за опстанак.
ТНМ систем који је развио Амерички мешовити комитет за рак (АЈЦЦ) најчешће је коришћен систем за постављање рака. Т означава величину и опсег главног тумора, Н број оближњих лимфних чворова који имају рак, а М метастазе.
Бројни тестови и поступци користе се за стадијум рака простате након потврде дијагнозе.
ПСА тест крви
ПСА тест крви тражи повећани ниво антигена специфичних за простату (ПСА). Када се тест користи код мушкараца којима је већ дијагностикован рак простате, то може помоћи у одређивању стадијума њиховог карцинома. Комбиновањем повишених нивоа ПСА са физичким прегледом и резултатима биопсије, лекар може да утврди колико је рак простате у телу и да ли се проширио на друге делове тела или не.
Биопсија
Биопсија карцинома простате се врши уклањањем дела простате ради провере абнормалних ћелија и активности. Најчешћа врста биопсије која се користи је биопсија језгрене игле, поступак којим лекар убацује дугачку, танку и шупљу иглу кроз ректум или кожу између ануса и скротума како би прикупио до 12 узорака. Оцена тумора биће додељена на основу резултата, одређених према томе колико рак абнормално изгледа под микроскопом.
Шта бисте требали знати о биопсији простатеГлеасон Сцоре
Глеасон систем додељује оцене тумора на основу тога колико рак изгледа као нормално ткиво простате. Оцене се крећу од 1 до 5 (најнормалније до најмање нормално). Готово сви случајеви рака простате су степена 3 или више. С обзиром на то да рак простате често има подручја са различитим степенима, оцена се додељује за две области које чине већи део карцинома. Ове две оцене се додају да би се добио Глеасон-ов резултат, који може бити између 2 и 10.
На основу резултата, рак простате је класификован у три групе:
- Добро диференциран или низак степен (оцена 6 или мање)
- Умерено диференцирана или средња оцена (оцена 7)
- Лоше диференцирани или високо оцењени (оцена од 8 до 10)
Међутим, Глеасонов резултат можда није увек најбољи начин да се опише степен рака, јер се исходи рака простате могу поделити у више од само три групе, а скала Глеасон-овог резултата може заварати.
Разредне групе су развијене да помогну у премошћавању празнина. Они се крећу од 1 (највероватније ће расти и ширити се споро) до 5 (највероватније ће брзо расти и ширити се). Групне оцене одговарају различитим Глеасон-овим резултатима:
- Група 1: Глеасон оцена 6 или мање
- Група 2: Глеасон оцена 3 + 4 = 7
- 3. оцена: Глеасон оцена 4 + 3 = 7
- Група разреда 4: Глеасон оцена 8
- 5. разред: Глеасон оцена 9 и 10
цТ1, Н0, М0
Група разреда 1
ПСА мање од 10
ИЛИ
цТ2а, Н0, М0
Оцена 1, Глеасон резултат 6 или мање
ПСА мање од 10
ИЛИ
пТ2, Н0, М0
Оцена 1, Глеасон резултат 6 или мање
ПСА мање од 10
ИЛИ
Тумор се може осетити дигиталним ректалним прегледом или видети на снимцима као што је трансректални ултразвук и налази се на половини или мање само на једној страни (левој или десној) простате. Рак се није проширио на оближње лимфне чворове или било где другде у телу.
ИЛИ
Простата је уклоњена оперативним захватом, а тумор је још увек био само у простати. Рак се није проширио на оближње лимфне чворове или било где другде у телу.
Група разреда 1
ПСА најмање 10, али мање од 20
ИЛИ
цТ2а или пТ2, Н0, М0
Група разреда 1
ПСА најмање 10, али мање од 20
ИЛИ
цТ2б или цТ2, Н0, М0
Група разреда 1
ПСА најмање 10, али мање од 20
Лекар не може да осети тумор нити да га види сликањем попут трансректалног ултразвука (или је пронађен током трансуретралне ресекције простате или му је дијагностикована биопсијом игле урађеном за висок ниво ПСА). Рак се није проширио на оближње лимфне чворове [Н0] или било где другде у телу [М0].
ИЛИ
Тумор се може осетити дигиталним ректалним прегледом или видети на снимцима као што је трансректални ултразвук и налази се на половини или мање само на једној страни (левој или десној) простате. Или је простата уклоњена хируршким захватом, а тумор је још увек био само у простати. Рак се није проширио на оближње лимфне чворове или било где другде у телу.
ИЛИ
Тумор се може осетити дигиталним ректалним прегледом или видети на сликама попут трансректалног ултразвука. Налази се на више од половине једне стране простате или је на обе стране простате. Рак се није проширио на оближње лимфне чворове или било где другде у телу.
Група разреда 2
ПСА мање од 20
Група 3 или 4
ПСА мање од 20
Групе разреда 1 до 4
ПСА најмање 20
Групе разреда 1 до 4
Било који ПСА
Група разреда 5
Било који ПСА
Било која група разреда
Било који ПСА
Било која група разреда
Било који ПСА
Групе ризика од рака простате
Код мушкараца којима је тек дијагностикован рак простате, лекари ће појединачно проценити сваки случај како би утврдили колико ће тумор вероватно бити агресиван, као и одговарајући ток лечења. Национална свеобухватна мрежа за рак (НЦЦН) развила је смернице за категоризацију мушкараца са раком простате у ризичне групе. Они узимају у обзир резултате теста крви и прегледа, резултате генетског тестирања и породичну историју да би помогли у одређивању одговарајуће ризичне групе:
- Веома низак: Укључује људе у стадијуму Т1ц, група 1, који имају ПСА мањи од 10 нг / мЛ, а густина ПСА је мања од 0,15 нг / мЛ, и ако се рак пронађе у једној или две биопсије са мање од половине свих узорака који показују знаке рака
- Ниска: Укључује људе у стадијумима Т1 до Т2а, група 1 и ПСА мање од 10 нг / мл
- Средње повољно: Укључује људе са једним фактором средњег ризика који су у групи 1 или 2 и имају мање од половине биопсија са карциномом
- Средње неповољно: Укључује људе из Групе 3 са више од половине биопсија које показују рак и имају два или више средњих фактора ризика
- Висока: Укључује људе у стадијуму Т3а или Групу 4 или 5 разреда или оне који имају ПСА већи од 20 нг / мл
- Веома високо: Укључује људе у стадијуму Т3б или Т4 или у примарном Глеасон-у образац 5, или оне који имају више од четири биопсије са карциномом или две или три високо ризичне карактеристике
Процена ризика од рака простате
Поред НЦЦН смерница постоје различити алати за процену ризика који помажу у доношењу клиничких одлука.
Д’Амицо класификација
Д’Амицо класификација развијена је 1998. године и користи факторе као што су ниво ПСА, Глеасон скор и стадијум тумора за процену ризика од поновног појаве карцинома простате. Будући да не узима у обзир више фактора ризика, можда ће бити мање тачан код оних који имају више од једног фактора ризика.
Номограми
Пет номограма карцинома простате може се користити за процену ризика и предвиђање исхода лечења на основу специфичних карактеристика болести особе:
- Прерадикални номограм простатектомије користи се за предвиђање дугорочних резултата и обима рака након уклањања простате и околних лимфних чворова код људи који још нису започели лечење.
- Номограм пострадикалне простатектомије користи се након хируршке интервенције за предвиђање рецидива рака на 2, 5, 7 и 10 година након операције. Такође се користи за одређивање вероватноће преживљавања у 15 година након операције.
- Номограм за спашавање радијационе терапије користи се за предвиђање ефикасности спашавања радијационе терапије након радикалне простатектомије ако се рак понови. Такође се користи за одређивање вероватноће контроле рака и нивоа неоткривеног ПСА током 6 година након терапије спашавања.
- Ризик од умирања од рака простате код мушкараца са порастом ПСА након радикалне номограме простатектомије процењује ризик од смрти ако се рак простате понови након радикалне простатектомије, на шта сигнализира пораст нивоа ПСА. Предвиђа вероватноћу да ће човек који се лечио хируршки, умрети од рака простате 5, 10 и 15 година од тренутка када његов ПСА почне да расте.
- Ризик од високог степена карцинома на номограму биопсије простате користи се за процену вероватноће високог степена карцинома простате код мушкараца које уролог сматра подобним за биопсију простате. Овај алат није применљив за мушкарце којима је већ дијагностикован рак простате.
УСЦФ-ЦАПРА Оцена
Процена ризика од рака простате (УЦСФ-ЦАПРА) процењује ризик од рака простате на основу фактора као што су старост у тренутку дијагнозе, ПСА у дијагнози, Глеасон оцена биопсије, клиничка фаза и проценат узорака биопсије који имају рак. Сваком фактору се додељује оцена, а затим се сабира за израчунавање коначне оцене ризика. Нижи резултати једнаки су нижим ризицима и обрнуто.
Скрининг простате је лична одлука коју сваки човек мора да донесе за себе, али мушкарци старији од 70 година не би требало да се подвргавају ПСА тестирању на рак простате.
Геномска и протеомска испитивања
Геномски и протеомски тестови могу се користити за бољу представу о могућности раста или ширења рака. Они разматрају и гене и протеине који су активни унутар ћелија карцинома простате да би утврдили ризик. Неки од таквих тестова који се користе укључују Онцотипе ДКС, Проларис, ПроМарк и Деципхер.
Алати за предвиђање рака простате
Поред алата за процену ризика који се користе за усмеравање лечења карцинома, постоје и алати који се користе за предвиђање вероватноће да ће рак простате бити пронађен ако се изврши биопсија. Ови алати помажу у спречавању прекомерне дијагнозе и непотребних поступака биопсије.
Калкулатор ризика од суђења за превенцију рака простате (ПЦТП)
Пробни калкулатор ризика за превенцију рака простате развијен је да помогне клиничарима да одлуче да ли је потребна биопсија. Узима у обзир многе клиничке факторе као што су ниво ПСА, резултати прегледа, старост, раса, породична историја и историја биопсије. Резултати калкулатора можда се неће односити на све појединце. Требало би да се користи само онима који имају 55 или више година, којима раније није дијагностикован рак простате и који имају резултате ПСА или ДРЕ мање од 1 године.
Калкулатор ризика од сарадње биопсије простате (ПБЦГ)
Калкулатор ризика за групну групу биопсије простате по својој природи је сличан ПЦТП-у по томе што разматра низ фактора за одређивање кандидатуре за биопсију. Може помоћи у смањењу непотребних биопсија, али овај и ПЦТП калкулатори показали су разлике у резултатима међу различитим расним групама.
Лечењу карцинома простате приступа се с таквом пажњом, јер је петогодишња релативна стопа преживљавања свих стадијума у комбинацији висока 98%, а неке опције лечења могу се сматрати непотребним за преживљавање.
Доношење одлука о лечењу
Рак простате је лако управљати, посебно у раним фазама. Пре него што се подвргнете лечењу, можда ћете желети да разговарате са својим лекаром о могућностима како не бисте поднели непотребне поступке. Ако сте тип особе која може да чека и види, активно надгледање или будно чекање може бити добра опција пре него што се подвргнете лечењу. Такође је важно узети у обзир врсту лечења и колико добро се можете носити са тим. За оне који не желе или не могу на операцију, терапија зрачењем може бити добра опција.
Нежељени ефекти лечења такође треба узети у обзир, посебно ако сте у групи са ниским ризиком. Могу се појавити неки нежељени ефекти попут инконтиненције, импотенције и проблема са цревима. Ако знате колико сте времена спремни да проведете у лечењу или опоравку, такође ћете помоћи себи и лекару да одлуче који је третман за вас најбољи.
Реч од врло доброг
Одлучивање о томе који је начин лечења за вас најбољи може бити тешко, али је пресудан део одлуке како желите да се ваш рак простате лечи. Ако вам не одговарају опције које су вам представљене, увек можете потражити друго мишљење. Многи стручњаци ће фаворизовати један облик лечења у односу на други. На пример, хируршки онколог може да инсистира на операцији, док ће онколог који радијацијски вероватно предложити зрачење.
С обзиром да може бити збуњујуће одабрати шта је најбоље за вас, контактирање и разговор са лекаром примарне здравствене заштите могу вам помоћи да средите све доступне опције. Они вас добро познају и могу вам помоћи да одлучите шта вам најбоље одговара.
Како се можете носити са раком простате?
-for-chemotherapy.jpg)
