ПеоплеИмагес / Гетти Имагес
Кључне Такеаваис
- По први пут после више од једне деценије, Национални институт за здравље ажурирао је своје препоруке за дијагнозу и лечење астме.
- Међу важним променама: Неки пацијенти можда неће требати свакодневно користити инхалатор.
- Остала значајна укључивања су смернице за испитивање фракционог издахнутог азотног оксида (ФеНО) и имунотерапију.
По први пут после више од једне деценије, Национални институт за здравље (НИХ) ажурирао је своје препоруке за дијагнозу и лечење астме. Аутори посебно саветују употребу инхалационих кортикостероида (ИЦС), познатих као инхалатори, по потреби за пацијенте са благом или умереном перзистентном астмом.
Децембарска ажурирања објављена су уЧасопис за алергију и клиничку имунологију.Они следе претходно коришћене четири класификације астме:
- Корак 1: интермитентна астма
- Корак 2: блага перзистентна астма
- Корак 3: умерена упорна астма
- Корак 4: средње тешка перзистентна астма
Смернице препоручују „велику промену у лечењу умерено упорне астме код адолесцената и одраслих.“ По први пут, смернице укључују како користити дуготрајно делујуће мускаринске антагонисте (ЛАМА), постављање фракционог издахнутог азотног оксида (ФеНО). тестирање у дијагнози и праћењу астме и коришћење бронхијалне термопластике, према коментару једног од аутора објављеном уЈАМА.
Препоруке је издао панел од 19 стручњака, укључујући званичнике здравствене политике и клиничаре примарне здравствене заштите. Прегледали су више од 20.500 извора.
Шта ово значи за вас
Ако сте астматичар и користите инхалатор, можда вам неће требати да га користите сваки дан. Можете се обратити свом лекару у вези са овим новим смерницама да бисте видели које су опције лечења најбоље за вас.
Нове препоруке за астму
Препоруке укључују ажурирање многих фактора, од испитивања астме до неколико опција лечења. Панел се усредсредио на шест главних тематских подручја:
- Испитивање фракционог издисаја азотног оксида
- Ублажавање алергена у затвореном
- Повремено исисани кортикостероиди
- Дуго делујући мускарински антагонисти
- Имунотерапија у лечењу алергијске астме
- Термопластика бронхија
Испитивање фракционим издисајем азотног оксида (ФеНО)
Овај тест - који мери запаљење плућа и ниво на којем помажу стероиди - не препоручује се деци узраста 4 године и млађој која имају понављајућа пискања.
Препоруке се разликују у препорукама старијим од 5 година, али саветују да се ФеНО не користи као једини мерач контроле астме. Треба га користити за праћење и управљање случајевима перзистентне алергијске астме ако лекари и пацијенти нису сигурни у одабиру, праћењу или прилагођавању терапија лечења астме.
Ублажавање алергена у затвореном
Стручњаци не препоручују покушај смањења изложености појединца алергенима код људи којима недостаје сензибилизација на одређене алергене у затвореном или који немају симптоме алергена у затвореном. Препоруке се разликују у зависности од врсте алергена у затвореном, али стручњаци не препоручују само употребу непропусних покривача јастука или душека као интервенцију.
Интермитентни инхалациони кортикостероиди (ИЦС)
„Нове препоручене смернице засноване на доказима за благо упорну астму су се сада промениле“, каже Цлиффорд В. Бассетт, МД, алерголог са седиштем у Њујорку, за Веривелл.
Постоје две могућности за управљање особом са благом, упорном астмом. Иако неки пацијенти могу да користе ИЦС редовно / свакодневно, они којима није потребан свакодневно могу да користе ИЦС када су симптоматични и када се појаве погоршања на основу одређених упутстава лекара. Бассетт каже да је важно извршити процену дисајних путева код упорне астме помоћу издахнутог азотног оксида, јер то може помоћи у прилагођавању управљања астмом.
Извештај сугерише следеће:
- Код деце узраста до 4 године са понављајућим пискањем на почетку инфекције респираторног тракта, препоручује се кратак (7-10 дана) свакодневни инхалациони кортикостероиди заједно са потребним краткотрајним бронходилататором (као што је албутерол сулфат). .
- Стручњаци не препоручују повећавање редовне дозе ИЦС за кратке периоде када се симптоми повећавају или максималан проток смањује код људи старијих од 4 године и старијих са благом до умерено упорном астмом који свакодневно користе инхалационе кортикостероиде.
- За људе старије од 4 године са умереном до озбиљном перзистентном астмом, препоруке фаворизују један инхалатор са ИЦС и формотеролом као дневним контролором астме и брзом терапијом.
- Свако старији од 12 година са благом астмом може да користи ИЦС са краткотрајним бронходилататором за брзо олакшање. Могу да користе ИЦС свакодневно или када се астма погорша.
Мускарински антагонист дуготрајног деловања (ЛАМА)
Ови лекови се користе за лечење хроничне опструктивне болести плућа и астме. Стручњаци не препоручују додавање ЛАМА у ИЦС терапију. Они препоручују додавање ЛАМА терапији ИЦС контролера ако се дуготрајни агонист бета-адреноцептора (ЛАБА) не користи у истој популацији, у поређењу са узимањем исте дозе ИЦС-а. Додавање ЛАМА у ИЦС-ЛАБА препоручује се у корист наставка исте дозе ИЦС-ЛАБА за неконтролисану астму.
Имунотерапија
Тим препоручује употребу субкутане имунотерапије (СЦИТ) - вакцине против алергије - за пацијенте старије од 5 година. То је додатак стандардним лековима код пацијената чија се астма контролише у почетној фази, изградњи и одржавању имунотерапије. Сублингвална имунотерапија (СЛИТ) - излагање под језиком - не сме се користити за лечење астме код људи са упорном алергијском астмом.
Бронхијална термопластика (БТ)
Тим не препоручује овај амбулантни поступак особама старијим од 18 година које имају упорну астму.
Боља нега против астме
„Већ неколико година знамо да су инхалациони стероидни лекови врло ефикасни„ контролерски “лекови за превенцију симптома астме“, каже Винцент Тубиоло, МД, алерголог из Калифорније, за Веривелл. Али недавна истраживања потврђују оно што многи пацијенти већ знају: само повећање дозе није довољно за лечење појаве.
„Студије показују да су комбинација инхалационих стероида и„ олакшавача “(пожељно бронходилататор дуготрајног деловања) ефикаснија од повећања дозе инхалационих стероида“, каже Тубиоло. „Ова врста акционог плана омогућава истовремено побољшану контролу симптома и упале.“
„Ово такође ограничава нежељене ефекте, како дугорочне тако и краткорочне) инхалационих стероида“, додаје он.
Лорене Алба, директор образовања у Америчкој фондацији за астму и алергије (ААФА), каже Веривелл-у да су претходне и ажуриране смернице препоручивале свакодневно узимање ИЦС-а за лечење благе до умерене упорне астме. Међутим, студије показују да људи са астмом могу добити исту корист од употребе ИЦС-а по потреби уместо сваког дана, каже Алба.
"Пацијенти ће се више придржавати плана лекова ако је то лако следити", каже Алба. „Коришћење инхалатора за брзо олакшање и ИЦС-а може бити лакше него покушавање памћења који лек узимати свакодневно и који лек узимати по потреби.“
Свакодневна употреба ИЦС-а може имати нежељене ефекте, па смањење употребе може смањити непријатне нежељене ефекте, каже Алба. Међутим, пацијенти треба да разговарају са својим лекаром пре него што зауставе или промене начин на који узимају ИЦС лекове.
Биологија боља за неке астматичаре
Што се тиче следећег у лечењу астме, Тубиоло каже да је било много узбудљивих иновација у биологији - производа изведених из живих организама. Иако могу бити скупи, третмани циљају специфичне аспекте астматичног упала и врло су ефикасни у блокирању процеса болести. Они нуде бољу контролу симптома и смањују потребу за стероидним лековима који могу бити штетни, каже он.
"Постоје бројни догађаји који су већ доступни за лечење и који укључују модификаторе болести који могу променити астму на ћелијском нивоу", каже Тубиоло. "Још неколико се проучава и биће ускоро доступно. Многи од ових третмана блокирају имунолошке сигнале који погоршавају болест и може ограничити миграцију алергијских ћелија у дисајне путеве “.
Резултат биолошких лекова је боља контрола астме са мање потребе за стероидним лековима и мање нежељених ефеката, додаје Тубиоло. Аутори примећују да биолошка средства нису била укључена у извештај, јер би њихова процена одлагала објављивање.
Алба каже да постоји пет биолошких лекова доступних онима који живе са умереном до тешком астмом, а који нису добро контролисани свакодневним инхалацијским кортикостероидима.
„Будући да биолошки лекови циљају одређено антитело, молекул или ћелију која су укључена у астму, они пружају прецизну терапију“, каже Алба. "Делују прекидајући путеве који узрокују отицање дисајних путева, смањујући епизоде астме, посете хитним службама и потребу за оралним стероидима."
Специјалиста за астму може да спроведе испитивање како би утврдио да ли је биолошки лек добра опција за пацијенте.
"Више биолошких лекова је у развоју," каже Алба. "Будући да сваки биолошки лек делује другачије, биће корисно имати више опција за циљане третмане за људе који тешко контролишу астму."
