Гебер86 / Гетти Имагес
Кључне Такеаваис
- Амерички центри за услуге Медицаре & Медицаид (ЦМС) и многа приватна осигуравајућа друштва не препознају ЦПТ код 99072, који би покривао додатне трошкове које су пружаоци преузели да би се придржавали мера предострожности ЦОВИД-19.
- Као мала предузећа, неовисне праксе међу медицинским специјалностима које нису повезане са болницом или су у њеном власништву, највише су погођене напуханим средствима за заштиту и медицинском заштитом.
- Многе здравствене организације залажу се за промену надокнаде за ОЗО, укључујући и изражавајући своју подршку Закону о пореским олакшицама за ОЗО за мала предузећа.
Двадесет седам клијената Цинди Мротек, ЛБС И, БЦаБА, клијената на аце Тхерапиес, клиници за примењену анализу понашања (АБА) која опслужује децу и омладину са сметњама у развоју које је основала у околини Чикаланда, има осигурање Блуе Цросс Блуе Схиелд. Међутим, упркос томе што су познатом добављачу осигурања наплатили додатне залихе, материјале и време клиничког особља потребног током пандемије, све полисе полиса пацијената одбиле су покриће.
„Породицама не наплаћујемо из џепа ако нам осигурање не надокнади новац“, каже Мротек. "Али, знам да многе праксе то раде." У ствари, Мротек је рекла да јој је наплаћено додатних 10 долара за покривање трошкова личне заштитне опреме (ОЗО) пре недавне посете њене ћерке педијатру.
Економски утицај ЦОВИД-19 не дискриминише; законитост шифрирања осигурања и опште питање трошкова џепних услуга пацијената повезаних са заштитом заштитних средстава спадају у нову реалност ове ере. Главна расправа је ко треба да сноси терет додатних трошкова неопходних за вежбање мера предострожности ЦОВИД-19.
„Размишљали смо да наплатимо посебну накнаду како бисмо надокнадили своје трошкове пацијентима", каже Јулиан Танг, МД, МБА из Педиатриц Хеалтх Ассоциатес. „Али одлучили смо се против тога." Половину деце коју ординација види покривају приватне осигуравајуће компаније, а половину покрива Медицаид. „Против Медицаид правила је наплаћивање било каквих додатних трошкова за пацијента под државним осигурањем", каже Танг. „Кад бисмо наплаћивали само наше приватне - платите пацијентима додатну накнаду, колико би то било поштено? “
Шта ово значи за вас
У зависности од тога где примате здравствене услуге, од вас ће се можда затражити да платите накнаду из џепа да бисте покрили додатне трошкове у вези са заштитом особних средстава који нису покривени осигурањем. Многе групе залажу се за промене у надокнади ОЗО за мала предузећа, па ће се ове политике можда променити под новом Биден-Харрисовом администрацијом.
Осигуравајуће компаније за обрачун
Још у септембру, Америчко лекарско удружење најавило је да је одобрило нови код за трошкове праксе - 99072 - намењен покривању додатних трошкова добављача повезаних са заустављањем ширења ЦОВИД-19, а да истовремено обезбеђује сигурне личне посете. Ипак, у Октобра су амерички центри за услуге Медицаре & Медицаид (ЦМС) ставили кочницу додељивањем статуса процедуре „Б.“ Чинећи ово, ЦМС је имплицирао да не препознају код и неће платити добављачима додатне средства поврх онога што већ добијају за услуге пружене током посете.
Као што Мротеков ранији пример илуструје, усвајање ЦПТ кода 99072 од комерцијалних осигуравајућих друштава попут Блуе Цросс Блуе Схиелд и даље варира, чак и на нивоу политике. Танг је рекао да су такође покушали да обрачунају разне осигуравајуће компаније овим новим кодом, али им није враћен новац.
Лекари се удружују како би поделили трошкове
Битка за понуду и потражњу и уговарање цена добављача највише погађају мале момке, јер трошкови опреме за личну заштиту расту више од 1.000%, наводи се у извештају из априла 2020. године који је објавило Друштво за професионалце из области набавке здравствене организације.
„До сада сам лично потрошио преко 20.000 америчких долара на заштитну опрему и медицинске потрепштине како бих одржао канцеларију на сигурном током пандемије“, каже Марцело Хоцхман, др. Мед., Пластични и реконструктивни хирург са седиштем у Јужној Каролини, за Веривелл. „Без обзира на специјалност, независне праксе које нису повезане или нису у власништву болнице биле су препуштене саме себи када је у питању заштита себе и својих пацијената.“
Хоцхман је основао колектив АцтионППЕ који су водили лекари, а који је, како каже, испоручио више од 3 милиона јединица ФЕ и медицинског материјала са сертификатом ФДА независним и приватним ординацијама у 40 држава. „Коришћење групне куповине за ОЗО омогућава нам да радимо заједно и држимо цене 20 до 50% ниже од куповине код великих дистрибутера“, каже он. „Будући да сами користимо производе, изузетно смо свесни квалитета производа и прилагођени смо специфичној несташици производа.“
Хоцхман је додао да пројекат не би започео без одређене сарадње са медицинским удружењима. „Медицинско друштво округа Цхарлестон пружило нам је највећу помоћ и препознало потребу, омогућавајући пројекту АцтионППЕ да се покрене у самосталну компанију", каже он. „Медицинско друштво Висцонсин и медицинско удружење Аризоне такође су рано ускочили помажући нам снежне груде у национални напор који смо данас “.
Који недостаци ОЗО се очекују 2021?
На почетку пандемије, највише тражене и најтеже проналазне заштитне опреме биле су маске. Међутим, Хоцхман каже да је сада производња маски на врхунцу и да су вакцине почеле да се шире, потражња за ОЗО се померила.
„Сад видимо да су рукавице (нестерилне), шприцеви, игле и лагане хаљине за једнократну употребу све теже добити“, каже он.
Организације које се залажу за надокнаду ОЗО
Многе специјалне медицинске организације као што су Америчко удружење за физикалну терапију (АПТА), Америчка академија за педијатрију и Америчка академија породичних лекара (ААФП) предузеле су опсежне напоре у заступању како би осигурале да њихови чланови буду на одговарајући начин плаћени за трошкове ЛЗО, укључујући позивање ЦМС и приватни превозници осигурања да одмах предузму мере.
Изјава из новембра коју је АПТА објавила гласи: „Ако платиша не усвоји покриће за 99072, не наплаћујте трошкове повезане са овим кодом пацијенту. И имајте на уму да добављачи морају да се придржавају државног закона који би могао ограничити примену додатних трошкова за додатне трошкове снабдевања повезане са ванредним јавним здравством. “
ААФП је такође изразио подршку Закону о пореским олакшицама за мала предузећа (Х.Р. 7216) који је увела представница државе Мицхиган Бренда Лавренце.
Овај акт би малим предузећима и 501 (ц) непрофитним организацијама дао порески кредит у износу до 25.000 америчких долара за трошкове квалификоване личне заштитне опреме као што су:
- Рукавице
- Медицинске маске
- Респиратори Н95
- Заштита очију
- Хаљине и кецеље
- Средства за чишћење
- Доградња или уградња опреме
Сви Хоцхман, Танг и Мротек слажу се да би порески кредити били кориснији од рестриктивних зајмова и имали би више смисла за оне попут њих који су у приватној пракси. Како председник Јое Биден преузима одговорност, постоји потенцијал за пореске промене.
„Тренутно ће сва ОЗО бити отписана као уобичајени оперативни трошкови“, каже Мротек, након састанка са својим пословним књиговођом 2. фебруара. „Пореска управа не издаје ОЗО кредите за ЛЗО, иако мој рачуновођа мисли да би требало.“
