Астма се класификује према тежини симптома како би се усмерило одговарајуће лечење. На основу учесталости и тежине напада, заједно са прегледом употребе инхалатора и тестова плућне функције, лекар може класификовати болест користећи критеријуме изИзвештај експертске групе 3 (ЕПР-3) Смернице за дијагнозу и лечење астмеТада се лечење може организовати коришћењем једног или више лекова, тако да се болест не претерано не лечи.
Анна Колдунова / Гетти Имагес
Смернице ЕПР-3 су билеиздат 2007. године од стране Националног координационог одбора за образовање и превенцију астме (НАЕППЦЦ). У децембру 2020. НАЕППЦЦ је издао смернице ЕПР-4 у којима су критеријуми за класификацију остали исти, али је ажурирано шест других аспеката управљања астмом за децу старију од 12 година и одрасле, међу којима је и најефикаснија употреба инхалационих кортикостероида, најбољи начини за ублажавање окидача астме у затвореном и најбоље праксе за имунотерапију.
Смернице ЕПР-3 су оне које се најчешће користе у Сједињеним Државама за инсценацију лечења астме. Постоје и друге смернице које се користе на међународном нивоу, укључујући оне које је издала Глобална иницијатива за астму (ГИНА). ГИНА смернице, које се ажурирају сваке године, креирају се у сарадњи са Светском здравственом организацијом (ВХО) и Националним институтом за срце, плућа и крв у Бетхесди у држави Мериленд.
Како се праве класификације астме
Према смерницама ЕПР-3, процена тежине астме заснива се на пет специфичних вредности, од којих су неке објективне (са јасним дијагностичким мерама), а друге субјективне (на основу искуства и перцепције појединца).
При класификацији тежине астме процењује се следећих пет карактеристика:
- Симптоми, тачније колико пута дневно или недељно се догоди напад астме
- Ноћна буђења, број пута када вас симптоми пробуде свакодневно, недељно или месечно
- Спасилачки инхалатор, колико пута дневно или недељно треба да користите кратко делујући инхалатор за лечење акутних симптома астме
- Ометање нормалне активности, субјективна процена како ваши симптоми ометају вашу способност обављања свакодневних задатака
- Функција плућа, евалуативна мера плућног капацитета и снаге плућа применом тестова плућне функције (ПФТ)
Заједно, ове вредности могу разликовати тежину астме у једну од четири класификације: блага повремена, блага упорна, умерено упорна или тешка упорна. Ове класификације пружају основу на којој се доносе одлуке о лечењу.
У идеалном случају, астма се класификује када се први пут дијагностикује и пре почетка лечења. Тада се може проценити и преквалификовати у било којој фази болести ако лечење не контролише ефикасно симптоме.
Дијагностички процес
Астма се класификује на основу функције плућа, која се мери неинвазивним тестом познатим као спирометрија који процењује и капацитет плућа и јачину плућа.
Са становишта класификације, постоје две мере у процени:
- Присилни издах за једну секунду (ФЕВ1), количина ваздуха коју у једној секунди можете силом избацити из плућа
- Однос ФЕВ1 / ФВЦ, количина ваздуха коју можете насилно издахнути у једној секунди у поређењу са количином ваздуха који се може издахнути када су плућа потпуно пуна
Било која вредност испод предвиђеног опсега (на основу старости, пола и висине) указује на опструктивну болест плућа попут астме.
Остале вредности (симптоми, ноћно буђење, употреба инхалатора за спасавање, физичко оштећење) могу се добити током разговора са пацијентом.
Такође се узима у обзир процена да ли су орални кортикостероиди (стероиди) потребни за лечење тешких напада. Број пута потребних оралних стероида годишње - обично у хитним случајевима - може сам утврдити да ли је болест повремена или трајна.
Праћење одговора на лечење
Процена се такође може користити за праћење реакције особе на лечење. Једном када се направи класификација астме, процена се понавља две до шест недеља касније да би се утврдило да ли третман делује. Ако контрола астме није постигнута, биће потребно прилагођавање плана лечења.
С обзиром на то да су неке од вредности ЕПР-3 субјективне, постоји простор за тумачење резултата. Ако сумњате у налазе, потражите друго мишљење од квалификованог пулмолога.
Класификације астме
Сврха система класификације астме је усмеравање одговарајућег лечења, нити подцењивање болести (што доводи до неуспеха лечења и превременог напредовања болести) нити претерано лечење (што доводи до ране толеранције на лекове и повећаног ризика од нежељених ефеката).
На основу процене, астма се може класификовати као:
Блага повремена астма
Астма се сматра благом повременом ако је истина било шта или све следеће:
- Симптоми се јављају два или мање дана у недељи.
- Ноћни симптоми се јављају два дана или мање месечно.
- Спасилачки инхалатори се користе два или мање пута недељно (или никако).
- Симптоми не ограничавају нормалне активности.
- Функција плућа већа је од 80% предвиђене вредности на основу старости, пола и висине.
Блага упорна астма
Астма се сматра благо трајном ако је истина било шта или све следеће:
- Симптоми се јављају више од два дана у недељи, али не сваки дан.
- Ноћни симптоми се јављају три до четири пута месечно.
- Спасилачки инхалатори се користе више од два пута недељно, али не сваки дан и не више од једном дневно.
- Напади астме благо нарушавају нормалне свакодневне активности (довољно да људи могу или не морају приметити).
- Функција плућа већа је од 80% предвиђене вредности на основу старости, пола и висине.
Умерена упорна астма
Астма се сматра умерено трајном ако је истина било шта или све следеће:
- Симптоми се јављају свакодневно.
- Ноћни симптоми више пута једном недељно, али не и ноћу.
- Спасилачки инхалатори се користе свакодневно.
- Симптоми астме умерено нарушавају нормалне активности (довољно да људи око вас примете).
- Функција плућа је мања од 80% предвиђених вредности, али више од 60%.
Тешка упорна астма
Астма се сматра озбиљном трајном ако је истина било шта или све следеће:
- Симптоми се јављају неколико пута дневно.
- Ноћни симптоми су чести, често ноћу.
- Спасилачки инхалатори се користе неколико пута дневно.
- Симптоми астме озбиљно нарушавају вашу способност нормалног функционисања.
- Функција плућа је мања од 60% предвиђене вредности.
ИЛИ
ФЕВ1 преко 80%
—
ФЕВ1 / ФВЦ нормално
—
ФЕВ1 / ФВЦ нормално
—
ФЕВ1 / ФВЦ смањен за 5%
—
ФЕВ1 / ФВЦ смањен за више од 5%
Класификација код млађе деце
Код деце млађе од 12 година једина варијација у класификацији астме је однос ФЕВ1 / ФВЦ. Иако однос ФЕВ1 / ФВЦ често може бити нормалан код одраслих са астмом, то је мање тачно код млађе деце.
Класификација астме код деце делимично је дефинисана следећим односима ФЕВ1 / ФВЦ:
- Благи повремени: ФЕВ1 / ФВЦ је преко 85% од предвиђене вредности.
- Благо упорно: ФЕВ1 / ФВЦ је преко 80% од предвиђене вредности.
- Умерено упорно: ФЕВ1 / ФВЦ је између 75% и 80% предвиђене вредности.
- Тешко упорно: ФЕВ1 / ФВЦ је испод 75% предвиђене вредности.
Приступи лечењу
Крајњи циљ класификације астме је усмеравање одговарајућег лечења. На основу класификације, лечење се може одвијати према шест структурних корака. Са сваким кораком, третмани постају све компликованији и носе већи ризик од нежељених ефеката.
Не постоји увек јасна граница између тога када неки корак треба или не треба започети. Док се блага интермитентна астма готово увек лечи само помоћу спасилачких инхалатора, упорна астма често захтева пресуду да би се изабрала права комбинација лекова за контролу симптома астме.
Једном када се особи дијагностикује умерено упорна астма, одлуке о лечењу треба надгледати специјалиста за астму, а не лекар опште праксе.
Када се постигне контрола астме, специјалиста је погоднији да одлучи да ли се третмани могу поједноставити или када или смањити дозе.
Лекови који се препоручују за лечење повремене или упорне астме укључују:
- Бета-агонисти кратког дејства (САБА) као што је албутерол, познати и као спасилачки инхалатори
- Инхалациони кортикостероиди (ИЦС), који се обично користе свакодневно или по потреби за смањење упале дисајних путева
- Бета-агонисти дуготрајног деловања (ЛАБА) као што је Сингулаир (монтелукаст), који се свакодневно користе за смањење хиперреактивности дисајних путева
- Дуго делујући мускарински антагонисти (ЛАМА), потенцијална алтернатива додавању ЛАБА у ИЦС терапију за људе који не могу толерисати или им ЛАБА не помажу
- Агонисти рецептора леукотриена (ЛТРА) попут Зифло ЦР (зилеутон), узимани орално за смањење упале дисајних путева
- Кромолин натријум или недокромил, познати као стабилизатори мастоцита, корисни за лечење симптома астме изазваних алергијом
- Теофилин, старији лек који се понекад користи у комбинованој терапији
- Ксолаир (омализумаб), моноклонско антитело које се користи за контролу тешке алергијске астме
- Орални кортикостероиди (ОЦС), типично резервисани за хитне случајеве или за људе са тешком упорном астмом
Кораци и препоручени третмани разликују се у зависности од старости.
(пожељно)
(по потреби за ублажавање симптома)
ИЛИ
Сингулаир
(по потреби за ублажавање симптома)
ИЛИ
ИЦС за средње дозе самостално
(пожељно)
(по потреби за ублажавање симптома)
ИЛИ
По потреби пратећи ИЦС + САБА
(специфични ЛАБА) у једном инхалатору
у једном инхалатору
ИЛИ
Високе дозе ИЦС + ЛАМА
