Шта је астма изазвана аспирином?

Аспирин-индукована астма (АИА) потенцијално је фатална реакција на уобичајена средства против болова која су за већину људи сигурна. Упркос имену, аспирин (ацетилсалицилна киселина) није једини лек који може донети АИА; други, попут нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД), такође могу бити одговорни. АИА је посебно честа код људи који имају тешку астму код одраслих особа праћену хроничним риносинуситисом који укључује носне полипе. Ретко је код деце, али се може јавити. Лечење АИА је обично подухват у три случаја који комбинује управљање астмом, лечење риносинуситиса и скупљање или уклањање полипа у носу.

Такође познат као

• Аспирин-погоршана респираторна болест (АЕРД)
• Астма изазвана лековима
• Самтерова тријада, у којој се истовремено јављају АИА, хронични риносинуситис и носни полипи

БСИГ / УИП / Гетти Имагес

АИА симптоми

Људи са АИА имају тенденцију да развију симптоме у року од 30 минута до два сата након узимања аспирина или НСАИЛ. Симптоми, типични за нападе астме у врту, често су озбиљни. То укључује:

• Кратак дах
• Пискање
• Кашљање
• Загушења

Потешкоће у дисању због АИА могу трајати сатима. Поред тога, могу се развити додатни симптоми, који могу помоћи у разликовању АИА од „уобичајене“ астме:

• Кошнице
• Отицање око очију
• Црвене очи
• Испирање лица
• Бол у стомаку
• Мучнина
• Пролив
• Бол у грудима

Претходни симптоми и почетак

Напади астме повезани са дрогом обично почињу да се јављају између две и пет година након почетка хроничног риносинуситиса - упале назалних и синусних пролаза која траје дуже од 12 недеља - узрокујући: У

• Притисак и бол на лицу
• Губитак мириса
• Цурење из носа

Неки људи са хроничним риносинуситисом такође развијају носне полипе - неканцерозне израслине у носу и шупљинама синуса, обично на обе стране. Најчешћи су међу људима од 30 до 40 година.

По бројевима

Истраживачи процењују око:

• 9% одраслих особа са астмом на крају има нападе астме изазване аспирином.
• 30% одраслих са астмом и носним полипом на крају има АИА.
• 10% људи са хроничним риносинуситисом и носним полипима развија АИА. Људи са озбиљнијим случајевима су у већем ризику.

Узроци

Аспирин-индукована астма је реакција преосетљивости, која се биолошки разликује од алергијског одговора на аспирин. Нејасно је шта може код неке особе изазвати ову преосетљивост; генетика може играти малу улогу, мада се ретко дешава у породицама.

Лекови који су најчешће повезани са аспирином изазваном астмом су инхибитори ЦОКС-1, мада су и други лекови и супстанце повезани са АИА.

Инхибитори ЦОКС-1

ЦОКС-1 (циклооксигеназа-1) је ензим укључен у функцију тромбоцита, који помажу у згрушавању и зарастању крви. Такође игра улогу у производњи простагландина, хормона који су део инфламаторног одговора. Инхибитор ЦОКС-1 је лек који омета овај ензим, снижавајући ниво простагландина и смањујући упалу .

Инхибитори ЦОКС-1 потенцијално су проблематични за људе са астмом било које врсте, јер су њихови тромбоцити у већој мери активиранији од оних који имају друге болести. Сматра се да повећана активност тромбоцита доводи до тогапрекомерна производњаинфламаторних једињења која се зову леукотриени, а која заузврат могу довести до хроничних упала у дисајним путевима.

У нормалним околностима, ензими ЦОКС-1 и простагландини блокирају ослобађање леукотриена. Инхибитори ЦОКС-1 уклањају тај блок, потенцијално омогућавајући још више леукотриена да преплаве систем и појачају запаљење дисајних путева.

Штавише, пронађено је да инхибитори ЦОКС-1 стимулишу активност тромбоцита код људи са АИА, што заузврат може довести до бронхоконстрикције (стезање дисајних путева) и цитотоксичности (оштећење ћелија и смрт).

Поред аспирина, инхибитори ЦОКС-1 укључују:

• Адвил / Мотрин (ибупрофен)
• Алеве (напроксен)
• Зорволек / Волтарен / Цатафлам / Цамбиа (диклофенак)
• Тиворбек (индометацин)

Остали окидачи

Неки људи, посебно они који су осетљиви на чак и мале количине аспирина, развијају симптоме АИА као одговор на друге лекове, посебно:

• Тиленол (ацетаминопхен)
• Бета-блокатори (лекови за крвни притисак) као што су Цоргард (надолол), Лопрессор (метопролол) и Трандате (лабеталол)

Штавише, неки људи са астмом изазваном аспирином преосјетљиви су на одређене врсте менте и кашљају након конзумирања или употребе пасте за зубе која је садржи. Истраживачи сумњају да је то зато што је хемијска структура менте слична структури аспирина и других салицилата.

Из непознатих разлога, алкохол, чак и у малим количинама, може покренути симптоме АИА. Истраживања показују да између 50% и 70% људи са астмом изазваном аспирином има благе до умерене симптоме доњег респираторног система након само неколико гутљаја алкохола.

Дијагноза

Немају сви који имају АИА сва три услова Самтерове тријаде. Али пошто тако често иду заједно, дијагноза АИА је олакшана када се сви открију.

Из тог разлога, лекари ће потражити:

• Астма
• Хронични риносинуситис са полиповима у носу
• Осетљивост инхибитора ЦОКС-1

Ако није јасно да је инхибитор ЦОКС-1 изазвао напад, тест који се назива изазов аспирином може се користити за дијагнозу АИА. То подразумева давање малих доза аспирина током неколико дана током медицинског посматрања у болници да би се видело да ли се симптоми развијају.

Поред тога, можда ћете имати тестове крви за мерење нивоа леукотриена и белих крвних зрнаца званих еозинофили, а оба су повезана са стварањем полипа у носу.

Ваш лекар може такође да нареди скенирање рачунарском томографијом (ЦТ) или назалну ендоскопију како би погледао пролазе синуса и све полипе.

Тест плућне функције (ПФТ) такође се може извести за мерење:

• Колико се добро удахнути кисеоник креће у ваш крвоток
• Колико ваздуха издишете
• Колико је ваздуха у плућима након издисања

Резултати ПФТ се користе за вођење одлука о лечењу.

Како се дијагностикује астма

Лечење

Лечење АИА је обично вишестрано да би се решиле истовремене забринутости.

Управљање астмом

Лечење је исто као и код акутног напада астме: брзи спасилачки инхалатор, као и кисеоник и стероиди за озбиљне симптоме.

У зависности од тежине астме, можда ће вам требати:

• Инхалатор за спасавање: Готово сви који имају астму имају спасилачки инхалатор за заустављање напада.
• Инхалациони кортикостероиди: То су лекови за одржавање који могу спречити симптоме.
• Остали инхалатори: Ако инхалациони кортикостероиди нису адекватни, можда ће вам се дати и друге врсте инхалационих лекова, укључујући комбинације лекова из различитих класа.
• Лекови за оралну примену: Модификатори леукотриена и орални стероиди могу помоћи у спречавању напада астме.

Будући да су леукотриени укључени у АИА, модификатори леукотриена могу бити посебно ефикасни. Опције укључују:

• Аццолате (зафирлукаст)
• Дупикент (дупилумаб)
• Сингулаир (монтелукаст)
• Зифло (зилеутон)

Како се лечи астма

Лечење хроничног риносинуситиса

Риносинуситис се може лечити антихистаминицима (лековима за алергију) у облику таблета и / или у спреју за нос. Ако имате сезонске алергије, можда ћете то морати узимати сваки дан. Алергијске ињекције такође могу бити опција за вас.

Насални спрејеви могу се користити између 14 и 20 дана за озбиљне избијање симптома синуса.

Ако лекар сумња на тренутну инфекцију синуса, може да препише антибиотике, као што је амоксицилин.

Лечење полипа у носу

Обично се носни полипи прво лече лековима како би се смањили. Лекови који се најчешће користе су орални, назални или ињекциони кортикостероиди, моћни антиинфламаторни лекови који делују другачије од НСАИЛ и не изазивају АИА реакцију. Понекад се Дупикент прописује за смањивање полипа у носу.

Ако лекови не делују, носни полипи се могу уклонити хируршким поступком који се назива полипектомија. Међутим, носни полипи који учествују у АИА често расту поново након операције, вероватно због упале ниског нивоа која је присутна чак и када су симптоми под контролом.

Шта очекивати од хируршке интервенције на полипу носа

Десензибилизација аспирина

Ако имате познату осетљивост на инхибитор ЦОКС-1, али требате узимати аспирин или антиинфламаторне лекове за друга стања као што су болести срца или реуматична стања, можда ћете желети да се подвргнете десензибилизацији аспирина.

Ово се сматра златним стандардом за лечење АИА, јер се бави покретачем болести. Студије показују да пружа континуирану контролу респираторних симптома и чини да се полипи ређе понове.

Десензибилизација укључује медицинско надгледање од стране алерголога / имунолога током неколико дана до недеље, а за то време добићете све веће дозе аспирина. Ако имате симптоме АИА, остаћете у дози која га је покренула док више не будете имали реакцију.

Једном када будете десензибилизирани, и даље ћете узимати дневну дозу да не бисте поново постали сензибилизирани. Ова доза се временом може постепено смањивати. Обавезно следите препоруке лекара и не покушавајте сами да смањите дозу.

Иако десензибилизација може уклонити забринутост због АИА, нежељени ефекти свакодневног узимања аспирина морају се узети у обзир. То укључује:

• Гастрично крварење
• Чир на желуцу
• Повећан ризик од хеморагичног можданог удара

Не бисте се требали подвргавати десензибилизацији аспирина ако сте трудни, имате чир на желуцу или поремећај крварења или ако је астма нестабилна.

Не покушавајте ово код куће

Никада не бисте требали покушавати десензибилизацију аспирина без медицинског надзора, јер би то могло покренути озбиљну и потенцијално фаталну астматичну реакцију.

Замене аспирина

Имате неке друге опције лекова, осим инхибитора ЦОКС-1, за управљање болом и упалом.

Неки људи са АИА имају реакције на Тиленол, посебно у високим дозама, али други су у стању да га безбедно примене. Разговарајте са својим лекаром о томе како да утврдите да ли сте осетљиви на ацетаминофен.

Класа противупалних средстава названа инхибиторима циклооксигеназе-2 (ЦОКС-2) сматра се сигурном за људе са АИА који имају акутни бол или хронични бол због болести попут артритиса и мигрене. Ови лекови делују на одређенији циљ од инхибитора ЦОКС-1, а ЦОКС-2 има другачије функције у телу од ЦОКС-1.

Неки инхибитори ЦОКС-2 повучени су са тржишта због повећаног ризика од срчаног и можданог удара, па је једини тренутно доступан у Сједињеним Државама Целебрек (целекоксиб).

Опиоидни (наркотични) ублаживачи бола попут кодеина такође се сматрају сигурним за људе осетљиве на аспирин. Обавезно разговарајте са лекаром о ризицима и потенцијалним користима ових лекова.

Предности и ризици опиоида за хронични бол

Реч од врло доброг

Аспирин-индукована астма је сложена и потенцијално озбиљна болест. Ако сте у ризику због хроничног риносинуситиса и полипа у носу, побрините се за правилан третман за те проблеме и разговарајте са својим лекаром о могућности развоја АИА.

Ако сумњате да имате реакцију на аспирин или неки други лек, немојте се устручавати да потражите медицинску помоћ и наставите са тестирањем код специјалисте. Мерама дијагнозе, лечења и превенције можете да заштитите своје здравље од потенцијално озбиљних ефеката АИА.