Патофизиологија астме

Патофизиологија астме - то јест, процеси које она подразумева - укључује више органа, система и механизама. Иако се ове разлике разликују од једне до друге врсте астме, крајњи резултат је исти: бронхоконстрикција, упала и прекомерна производња слузи због чега вам је теже дисати. Оно што покреће све ово, патогенеза астме, подједнако је сложено.

Ако сазнате више о томе како долази до астме, можете вам помоћи да боље разумете како различити третмани и приступи лечењу могу минимизирати утицај астме на ваш живот и зашто лекар препоручује одређене лекове.

Ед Ресцхке / Гетти Имагес

Патофизиологија астме

Патофизиологија је начин на који болест мења нормалну функцију вашег тела. Термин је изведен из грчког префиксапатос,што значи „патња“ и коренфизиологија,што значи „природна филозофија“.

Патофизиологија астме укључује:

• Преосетљивост
• Хиперреактивност на стимулусе
• Бронхоконстрикција и упала
• У тежим случајевима, преуређивање дисајних путева

Преосетљивост

Познато је да су људи са астмом преосетљиви на ствари које се зову окидачи. То значи да имуни систем погрешно доживљава одређене стимулусе, као што су прашина или полен, као штетне, што је узрок алергија и осетљивости.

Уобичајени алергени укључују:

• Гриње
• Животињска перут или крзно
• Калуп
• Полен
• Одређена храна (нпр. Кикирики, млеко, јаја)
• Одређени лекови (нпр. Пеницилин, цефалоспорински антибиотици, антиинфламаторни лекови)

Уобичајена осетљивост укључује:

• Дим
• Прашина
• Загађење ваздуха
• Јаки мириси
• Хемикалије на радном месту

Како иритирачи активирају астму

Хиперреактивност на стимулусе

Код астме, дисајни путеви се сузе након удисања надражујућег средства. То се назива хиперреактивност и некако је попут трзања у дисајним путевима које је посебно лако изазвати.

Сужење дисајних путева отежава дисање. Када користите свој спасилачки инхалатор, осећате се боље јер лекови опуштају ваше дисајне путеве и чине их већим како би ваздух могао лакше да тече.

Хиперреактивност се јавља убрзо након излагања алергену и први је део напада астме. Промене које се јављају касније и имају више везе са упалом.

Бронхоконстрикција и упала

Хиперреактивност доводи до стезања бронхијалних цијеви. Истовремено, запаљенске ћелије и хемикалије преплављују ваше дисајне путеве и узрокују упале, што додатно ограничава ваше дисање и може постати хронично.

Бронхоконстрикција и упала се комбинују са прекомерном производњом слузи, што погоршава потешкоће са дисањем и доводи до хроничног кашља који делује на ослобађање слузи.

Бронхоспазам обично траје један до два сата пре него што се повуче. У неким случајевима, међутим, може се чинити да је решење само да се напад догоди до 12 сати касније.

Симптоми астме могу бити присутни само повремено или стално, у зависности од тежине астме. Погоршање астме укључује екстремније затезање дисајних путева што отежава дисање и може бити опасно по живот.

Све о бронхоконстрикцији

Преуређивање дисајних путева

У тежим случајевима, хронична упала може довести до процеса који се назива преуређивање дисајних путева у којем се зидови ваздушних пролаза задебљавају и стврдњавају, жлезде се повећавају, а мреже крвних судова расту брзо и ненормално.

Иако се мање тешка астма сматра реверзибилном уз правилно лечење и лечење, преуређивање дисајних путева тренутно је неповратно. Повезан је са погоршаним симптомима и чешћим и озбиљнијим нападима астме.

Дугорочни утицај астме на здравље

Патогенеза астме

Враћајући се уназад, све ово започиње променама које се дешавају на ћелијском нивоу.

Преосетљивост подстиче активирање имунолошког система и започиње сложену ланчану реакцију која укључује бројне ћелије и супстанце. То укључује рану и касну фазу.

Рана фаза започиње када ваш имунолошки систем открије алергене или иритансе у вашем телу. Као одговор, плазма ћелије ослобађају антитело названо имуноглобулин Е (ИгЕ). Антитела су специјализоване ћелије које нападају и покушавају да униште ствари које ваше тело доживљава као претње.

Затим се ИгЕ веже за неколико врста белих крвних зрнаца, које могу варирати због врсте астме.

Мастоцити

Маст ћелије су посебно заступљене у одређеним деловима вашег тела, укључујући плућа.

Једном када се ИгЕ прикачи на мастоцит, та ћелија ће реаговати на присуство алергена ослобађањем:

• Цитокини: Протеини који покрећу инфламаторне процесе кроз интерфероне, интерлеукине и фактор некрозе тумора-алфа (ТНФ-α)
• Хистамин: Хемијски преносник који шири крвне судове, покреће упалу, узрокује симптоме алергијске реакције (свраб, сузне очи и упаљено грло) и доводи до бронхоконстрикције и стварања слузи
• Простагландини: Једињење укључено у упале, стварање слузи, бронхоконстрикцију и преуређивање дисајних путева
• Леукотриени: Хемикалије које укључују врло снажне бронхоконстрикторе
• Фактор за активирање тромбоцита (ПАФ): Супстанца везана за анафилаксију, која је тешка и потенцијално опасна по живот алергијска реакција и која може смањити ефикасност лекова за алергију

Улога мастоцита у вашем здрављу

Басопхилс

Базофили обављају низ важних функција, од којих је можда најважнија у одређеним инфламаторним реакцијама, посебно онима које укључују алергије.

Базофили су део урођеног имунолошког система, који покреће неспецифичну реакцију на било шта што тело сматра штетним. За разлику од адаптивног имунитета, који изазива циљани одговор, урођени имунитет резултира генерализованим нападом који укључује упалу, оток, бол, грозницу и умор.

Базофили, попут мастоцита, производе хистамин, леукотриене и ПАФ. Имајући превише базофила у крви (базофилија) може бити моћан покретач симптома астме, укључујући:

• Тешка упала плућа
• Бронхоконстрикција
• Прекомерна производња слузи, узрокујући кашаљ и респираторну опструкцију

Базофили су посебно умешани у алергијску астму.

Како базофили утичу на вашу астму

Еозинофили

Еозинофили су мање укључени у алергијску астму и више су повезани са сопственим подтипом, који се назива еозинофилна астма (е-астма).

Е-астма је често тешка и јавља се најчешће у одраслом добу. Иако укључује алергијски одговор, многи људи са овом врстом астме заправо немају алергије.

Еозинофили:

• Садрже запаљенске хемикалије
• Стварање леукотриена (који повећавају бронхоконстрикцију)
• Изражавају бројне цитокине (који покрећу упалу)

Сматра се да је е-астма повезана са низом симптома који нису присутни код других врста астме, укључујући:

• Хронични риносинуситис
• Полипи у носу
• Проширене слузне мембране у носним пролазима
• Губитак мириса

Када хронични риносинуситис и носни полипи прате астму, они могу да вас предиспонирају на астму изазвану аспирином. Када су сва три услова присутна, они су заједнички познати као Самтерова тријада.

Разумевање е-астме

Неутрофили

Људи са тешком астмом који не реагују добро на лечење кортикостероидним лековима често имају висок ниво неутрофила. Њихово стање се понекад назива неутрофилна астма.

Произведени у коштаној сржи, неутрофили су одговор на прву линију. Они их уништавају и уносе у организам уништавају алергене и друге организме који нападају (вирусе, бактерије).

Неутрофили су део акутног инфламаторног одговора. Они:

• Активирајте и регулишите неколико имуних ћелија
• Подржати хроничну упалу
• Ослободите низ цитокина и ПАФ
• Ослободите тромбоксан, хормон који сужава глатке мишиће дисајних путева

Такође су укључени у урођени и адаптивни имунолошки одговор.

Т Помоћник 2 ћелије

Ћелије Т помоћника 2 (Тх2) раде онако како им само име говори: Подржавају друге ћелије на неколико начина, укључујући помоћ у њиховој активацији. Наравно, код астме, ови кључни играчи имунолошког одговора помажу у покретању симптома астме:

• ГМ-ЦСФ: Овај цитокин говори матичним ћелијама да производе базофиле, еозинофиле и неутрофиле, који помажу у одржавању упале.
• Интерлеукини: Ови регулатори имуног одговора помажу у одржавању базофила и еозинофила у животу; један од њих доприноси преуређивању и задебљању дисајних путева.

Макрофаги

Попут неутрофила, макрофаги се стварају у вашој коштаној сржи и прождиру стране материје да би их уништили. У астми, макрофаги ослобађају супстанце које иницирају и продужавају хиперреактивност дисајних путева, повећавају стварање слузи и оток и привлаче еозинофиле у плућа.

Те супстанце укључују:

• ПАФ
• Простагландини
• Тромбоксан

Макрофаги могу на крају повећати симптоме астме.

Касна фаза

Касна фаза астме јавља се током следећих неколико сати, јер се многе од ових ћелија пробијају до плућа, узрокујући повећану бронхоконстрикцију и упале, што отежава дисање.

Посебно се верује да су неутрофили, еозинофили и Тх2 ћелије део одговора у касној фази. Ове ћелије се могу наћи у спутуму особа са астмом и могу бити повезане са тешким погоршањима.

Утицај на лечење астме

Иако не постоји лек за астму, лечење може контролисати њене симптоме и успорити - ако не и потпуно зауставити - напредовање.

Имајући у виду патогенезу и патофизиологију астме, лекари могу да препоруче стратегије како да се одговор минимизира или нормализује, или да се спречи да се уопште догоди. С обзиром на разноликост елемената који су укључени у ове процесе, ваш план управљања астмом ће врло вероватно бити вишеструк.

Редовно посећујте лекара како би могао да надгледа ваше здравље дисајних путева и временом мења ваш план лечења, по потреби.

Лекови

Одређени лекови циљају одређене ћелије и процесе у које су укључене, због чега је толико важно да лекари узимају у обзир све што се дешава у телу да би изазвало симптоме астме.

Неке класе лекова који се користе за лечење астме укључују:

• Бронходилататори: Ослонац за лечење било које врсте астме, помажу у опуштању мишића дисајних путева. Краткорочни бронходилататори, често називани спасилачким инхалаторима, користе се за заустављање напада астме или за спречавање бронхоспазма изазваног вежбањем. Редовно се узимају бронходилататори дугог деловања како би се спречили напади.
• Стабилизатори мастоцита: Ово су лекови за алергијску астму који смањују упалу спречавањем да мастоцити ослобађају хистамин и друге запаљенске хемикалије.
• Модификатори леукотриена: Ови лекови спречавају леукотрине да подстакну бронхоконстрикцију и запаљење дисајних путева као део алергијског одговора тела.
• Антихистаминици: Антихистаминици се користе за спречавање алергијских реакција које могу довести до напада астме. Будући да хистамин нису једине хемикалије које учествују у астми, ти лекови се обично узимају са другим лековима за астму.

Како се лечи астма

Начин живота

Управљање астмом није само марљиво коришћење прописаних лекова. С обзиром на реакцију тела на стимулусе, такође је важно учинити све што је у вашој моћи да бисте спречили каскаду догађаја који се јављају након излагања избегавањем пре свега покретача астме. Исто важи и за олакшавајуће факторе који могу само погоршати упалу и бронхоконстрикцију.

То може укључивати:

• Вакцинисање против грипа или упале плућа
• Имајући на уму потенцијалну изложеност и мењајући свакодневно да бисте их што више избегавали (на пример, боравак у затвореном кад је полен висок)
• Прилагођавање кућног окружења астми (нпр. Искорењивање плесни, употреба постељине отпорне на алергене)
• Доношење начина живота који побољшавају функцију плућа, укључујући здраву исхрану, вежбање и непушење

Преглед лечења астме

Реч од врло доброг

Глупавост око тога због чега долази до астме на крају може изгледати најважније за вашег лекара. И у великој мери то је тачно. То је рекло, надамо се да ћете добити бољи осећај шта се дешава у вашем телу и зашто одређени третмани и приступи управљању функционишу и зашто други вреди додати и на шта се обавезати.