Допамин је неуротрансмитер који се излучује из субстантиа нигра, малог дела у можданом стаблу који вене код Паркинсонове болести. Како ниво природног допамина у мозгу почиње да опада, појављују се знаци Паркинсонове болести. Ако се допамин замени, многи симптоми се побољшавају.
Тада би се помислило да допамин треба дати што је пре могуће. Постоје и друге могућности. Поред директног давања допамина (лека који се назива карбидопа-леводопа), пацијенти са Паркинсоновом болешћу могу имати користи од класе лекова који се називају допамински агонисти. То су лекови који нису допамин, али имају сличне ефекте на нервни систем. Неки лекари тврде да агонисте допамина треба користити раније у току болести и да леводопу треба да примају само старији пацијенти са најмање умереном инвалидношћу.
јапатино / Гетти Имагес
Аргументи за рану употребу
Леводопа је најефикаснији лек за лечење Паркинсонових симптома. Међутим, није без нежељених ефеката.
Један од страхова од употребе леводопе је да може изазвати прекомерно кретање звано дискинезија. Особе са дискинезијом имају се превијајући покрет који је ван њихове контроле. Иако изгледа неудобно, међутим, већина особа са дискинезијом то више воли од паркинсонизма, а студије сугеришу да дискинезија на крају нема много утицаја на квалитет живота.
Неки истраживачи сугеришу да допамин може заиста убрзати ток болести док крпи симптоме. Међутим, више истраживања није подржало овај став.
Симптоми могу варирати док је допамин, што значи да могу бити доба дана када су тремор, укоченост и успорени покрети мање добро контролисани од других. С друге стране, нејасно је како та колебања заправо утичу на квалитет живота. Штавише, људи на другим лековима попут агониста допамина такође могу на крају имати флуктуације.
Други аргументи у прилог раној употреби леводопе кажу да ће побољшати квалитет живота у раном току болести, чијем значају није посвећена довољна пажња. Леводопа је такође знатно јефтинија од агониста допамина.
Аргументи против ране употребе
Мало ће се расправљати о супериорној ефикасности леводопе, а свим Паркинсоновим пацијентима ће вероватно бити потребан овај лек. Постоје неки уверљиви аргументи за његово покретање касније у току болести.
Лекове треба титрирати током прогресије болести. Другим речима, некоме са благом Паркинсоновом болешћу, коме је започета леводопа, требаће лекови да се стално повећава како се његова болест погоршава. Генерално, снага допамина ће се истрошити након три године. Када максималне дозе леводопе више не контролишу симптоме, чему још треба да се обратим? Без јачих лековитих могућности, операција је можда једино решење. Није ли боље сачувати „велику пушку“ за касније, када су симптоми озбиљнији?
Поред нежељених ефеката леводопе о којима је већ било речи, постоје додатне потенцијалне компликације, укључујући погоршање когнитивне функције, психозу и смањену контролу импулса. Истина је, међутим, да и други лекови попут агониста допамина имају нежељене ефекте, попут отока, сомноленције и психијатријске нежељене ефекте, попут зависности од коцкања.
Укратко, зашто бисте рано користили свој „велики пиштољ“, посебно када су прошли истраживачи (чак и ако им се у међувремену супротстављају) сугерисали да то може погоршати болест? Нарочито када уз помоћ симптома можете да користите и блаже лекове који би заправо могли успорити процес болести?
Остале опције лекова
Друга опција била би започињање лекова као што је инхибитор моноаминооксидазе. Пример је разагилин, који изгледа да је од велике помоћи када се започне рано. Неке студије су чак сугерисале да разагилин може успорити неуролошко погоршање поред контроле симптома, ове студије су врло контроверзне. Ово је за разлику од допамина, у којем су неке ране студије сугерисале погоршање болести леком. Амантадин је још једна опција лечења Паркинсонове болести, а антихолинергици се користе за лечење тремором преовлађујућег облика болести.
Решавање конфликата
Како се ова два становишта могу помирити? На крају, не постоји један режим лекова који одговара свима. Људи су различити и требају им лекови прилагођени појединачно. Један од потенцијалних приступа може бити започињање са лековима попут разагилина, након чега следи нижа доза леводопе. Како болест напредује, могао би се додавати агонист допамина, праћен великом дозом леводопе. На крају, ипак, најбољи приступ ће се разликовати како на основу јединствених потреба пацијента, тако и на основу преференција лекара у погледу различитих лекова.
.jpg)
