Анатомија плућне вене

Четири плућне вене играју важну улогу у плућној циркулацији примајући кисеоничну крв из плућа и достављајући је у леву преткомору, где затим може ући у леву комору да би циркулирала телом. Плућна вена је јединствена по томе што је једина која носи кисеоничну крв.

До порођаја, фетални проток крви заобилази ове судове, који се отварају рођењем након излагања кисеонику. Постоје неке анатомске варијације које се могу појавити, као и неколико урођених стања (урођене мане) које укључују ове вене, а које се могу наћи код неке бебе. И код одраслих се могу јавити медицинска стања попут плућне венске хипертензије.

Анатомија

Плућне вене заједно са плућним артеријама чине плућну циркулацију.

Развој

Пре рођења, фетус прима кисеоник и хранљиве материје из плаценте, тако да се крвни судови који воде до плућа, укључујући плућну артерију и плућну вену, заобилазе. Тек у тренутку рођења када беба први пут удахне, крв улази у плућне крвне судове и улази у плућа.

Изложеност кисеонику затвара шантове који заобилазе плућну вену и друге судове - то опушта ове судове тако да крв може ући.

Структура

Плућне вене су релативно велике структуре у односу на друге вене пречника 1 центиметар, мада имају тенденцију да буду мање код жена. Састоје се од три слоја глатког мишићног ткива која се називају тунике. Спољни слој је густа туница ектерна, са средњим слојем танка туника, а затим централни слој туница интима.

Локација

Четири плућне вене (по две из сваког плућа) доносе свеже кисеоничну крв из плућа у леви атријум. Из леве преткоморе, крв путује до леве коморе одакле се избацује да би снабдевала кисеоник и хранљиве материје свим ткивима тела.

У плућима су најмањи крвни судови звани капилари место на којем се уклања угљен-диоксид и кисеоник добијен из алвеола, најмањих структура респираторног стабла.

Из капилара крв улази у бронхијалне вене које се затим одводе у плућне вене. Две плућне вене излазе из плућа кроз регион познат као хилум, подручје где крвни судови, као и десни и леви главни бронх улазе у плућа у медијално, централно подручје сваког плућа.

Након напуштања хилума, десна плућна вена пролази постериорно од горње шупље вене и десне преткоморе да би ушла у леву преткомору. Леве плућне вене пролазе испред силазне аорте да би ушле у леву преткомору.

Пошто плућне вене путују кроз плућа и испразне се у леву страну срца, на њих може утицати било које стање које укључује ове регионе.

Анатомске варијације

Људи често имају четири плућне вене, али варијације се јављају код 38% људи, ау неким случајевима ће их бити пет, а други пут само три плућне вене.

Десна плућа имају три режња, а лева плућа два, при чему горња десна плућна вена одводи горњи и средњи режањ, а доња десна плућна вена доњи режањ. На левој страни, горња лева плућна артерија одводи леви горњи режањ, а доња лева плућна артерија доњи режањ.

Код неких људи, три десне плућне вене остају одвојене уместо да се стопе у две вене, што резултира са укупно пет плућних вена (ово се назива јединственом помоћном десном средњом плућном веном и присутно је у отприлике 10% људи).

Две леве плућне вене се често стапају, што доводи до укупно три плућне вене.

Може да се јави и низ других варијација, као што су присуство две помоћне десне средње средње плућне вене, једне помоћне десне средње плућне вене и једне помоћне десне горње плућне вене, и још много тога.

Функција

Плућне вене имају веома важну сврху да свеже кисеоничном крвљу достављају из плућа у срце, тако да је могу послати у остатак тела.

Клинички значај

На плућне вене могу утицати медицинска стања присутна при рођењу или стечена касније у животу. Због централне улоге плућних вена у срцу и плућној циркулацији, урођена стања су често повезана са другим срчаним манама, а стечена стања често су повезана са другим основним срчаним болестима.

Конгенитални услови (урођене мане)

Конгенитални услови који утичу на плућне вене могу утицати на број ових вена, њихов пречник, њихов развој или њихове везе и дренажу (где достављају крв која се доноси из плућа). На ове судове могу утицати и услови у пределу срца где се празне.

Хипоплазија плућних вена

У неке деце, плућне вене не успевају да се потпуно развију (хипоплазија). Ово је обично повезано са синдромом хипопластичног левог срца.

Стеноза плућних вена или атрезија

Стеноза плућне вене је стање у којем је плућна вена задебљана што доводи до сужења. То је неуобичајена, али озбиљна урођена мана и често се комбинује са другим срчаним абнормалностима. Лечење, укључујући ангиопластику и постављање стента, може отворити вену, али се опет сужава (рестеноза). Недавно су лекари користили хемотерапију као и биолошке агенсе након ангиопластике како би спречили понављање сужења.

Делимични или тотални анонимни повратак у плућне вене

У овом стању, једна или више плућних вена улазе у десну преткомору уместо у леву преткомору. Када само једна вена уђе у десну преткомору, дете је обично асимптоматско, али ако две или више уђу у десну преткомору, обично је потребна хируршка корекција. Постоји неколико степена овог стања различите забринутости.

Аномалан повратак у плућну вену може бити срчана хитност код новорођенчади и улажу се напори да се ултразвуком дијагностикује више ових стања у пренаталном периоду. Један је од узрока цијанотичне урођене срчане болести (стања због којих се беба роди плава).

Аномалан повратак у плућну вену често је повезан са дефектом атријалне преграде (АСД), а АСД је увек присутан код укупног аномалног повратка у плућну вену. У овом стању, кисеонична крв из плућа се меша са деоксигенираном крвљу у десном атријуму. Крв затим пролази кроз АСД (рупу у срцу) на леву страну срца да би се избацила у остатак тела.

Фактори ризика за то стање укључују Турнеров синдром (КСО), а према студији из 2018. године, гојазност мајки. Нека урођена срчана обољења се јављају у породицама, али изгледа да ово није значајан фактор ризика.

Ово стање, заједно са неколико врста урођених срчаних болести, често се може дијагностиковати ехокардиограмом.

Плућни венски варикс (плућна венска анеуризма)

Ово је стање у којем се проширује регион плућне вене.

Цор Триатриатум

Цор триатриатум је урођено стање у којем плућне вене улазе у леву преткомору само кроз један отвор. Ако је отвор довољно велик, може бити асимптоматски. Међутим, ако је отвор мали и рестриктиван, може се хируршки поправити.

Плућна артериовенска малформација

Ово је стање у којем постоји комуникација између плућне артерије и плућне вене. Може бити асимптоматски или узроковати отежано дисање.

Стечени услови

Након рођења и код одраслих, плућне вене могу бити погођене сужавањем или опструкцијом, повећаним притиском и крвним угрушцима (тромбоза).

Стеноза плућних вена

Стеноза или сужење могу се јавити у плућним венама, слично сужењу у артеријама попут коронарних артерија. Када се сузи, може се урадити ангиопластика или поставити стенти за одржавање калибра вене. Стеноза плућне вене се понекад јавља након аблације због атријалне фибрилације.

Опструкција плућних вена

Плућне вене могу постати зачепљене у неколико стања, као што су рак плућа или туберкулоза. Погоршање отежаног дисања код некога са раком плућа може бити знак ове компликације.

Хируршка и процедурална штета

Плућне вене такође могу бити оштећене током хируршких захвата. То укључује различите врсте операција рака плућа. Радиофреквентна аблација због аритмија такође може довести до оштећења.

Плућна венска хипертензија

Плућна хипертензија је стање у којем је притисак у плућним венама повишен. Најчешће се јавља код леве срчане инсуфицијенције, јер се крв враћа у вене због неефикасних контракција срца. Неколико других врста срчаних болести такође може довести до плућне венске хипертензије, укључујући стања попут митралне стенозе.

Симптоми могу бити отежано дисање, оток ногу и умор. Дијагностикује се ангиограм десног срца, који утврђује пораст притиска капиларног клина. Примарни третман је отклањање основног узрока болести.

Тромбоза вена плућа

У плућној вени се могу створити крвни угрушци као и код других крвних судова, али су прилично ретки. Када се догоди, често је повезан са малигном болести као што је рак плућа.

Улога у атријалној фибрилацији

Наука која повезује плућне вене са атријалном фибрилацијом је релативно нова. Сматра се да танак слој миокардијалног ткива који покрива плућне вене може бити фокус атријалне фибрилације, с тим што нека подручја и вене играју већу улогу од других. Сматра се да је лева горња плућна вена фокус око 50 % случајева атријалне фибрилације.

Изолација плућне вене је поступак који се понекад ради за лечење атријалне фибрилације. У овом поступку ствара се ожиљак у левом атријуму где улази свака од четири плућне артерије, што понекад може контролисати аритмију када други третмани попут лекова не успеју. Компликација која се понекад јавља код овог поступка је горе поменута стеноза плућних вена.