Људи обично сматрају Медицаид бесплатним ресурсом, али у стварности то није случај. Подјела трошкова је увијек била дио процеса, а свака држава има ограничење колико ће платити. У неким државама људи морају да плаћају премије сваког месеца. План здраве Индијане један је од првих програма који је то урадио и представља пример остатку нације.
Луис Алварез / Гетти ИмагесФинансирање за Медицаид
Када је Медицаид створен 1965. године, намера му је била да пружи здравствену заштиту онима који то најмање могу да приуште, наиме сиромашнима, трудницама и инвалидима. Усвајањем Закона о приступачној нези (Обамацаре) 2010. године, дефиниција онога што је значило бити сиромашан промењена је. Модификовано прилагођени бруто приход (МАГИ), за разлику од строго прихода и имовине, одређује да ли неко испуњава услове за Медицаид.
Без обзира на то да ли је нека држава одлучила проширити Медицаид (програм је то учинило 37 држава, укључујући Округ Цолумбиа), програмом је обухваћено више људи него икад раније. Међутим, с повећаним бројем уписаних у Медицаид, многе државе се труде да наставе финансијски. Ово би се могло погоршати ако Трампова администрација успе да смањи финансирање програма променом са савезног подударања на блок грантове или ограничења по становнику. Са државама које траже иновативне начине уштеде новца, јавност се окреће Индијани.
Државни програм Медицаид, Хеалтхи Индиана План, наплаћује људима месечне премије да би били на Медицаид-у, а затим им одузима покриће на шест месеци ако не плате на време.
Да ли ће више држава наплаћивати људима Медицаид? Да ли ће више људи изгубити покриће због тога? Тачније, да ли државе треба да додају финансијско оптерећење за људе са ниским примањима?
Дељење трошкова
По дефиницији подјела трошкова значи да и особа која прима његу и осигуравач (у овом случају Медицаид) доприносе трошковима здравствене заштите. Ови непосредни трошкови могу укључивати уплате, суосигурање, одбитке и / или премије. Иако програми Медицаид не смеју да наплаћују хитне услуге, услуге планирања породице, негу у вези са трудноћом или превентивну негу деце, они могу наплатити не хитну употребу хитне помоћи. Такође имају могућност плаћања накнада за посете канцеларијама, посете болницама и лекове.
Међутим, нису сви подложни Медицаид подели трошкова. Амерички Индијанци или домороци Аљаске који се негују од индијске здравствене службе или племенских здравствених програма, деца млађа од 18 година, људи који живе у дугорочним институцијама, особе којима је потребна хоспицијска нега или жене у програму лечења рака дојке и грлића материце изузете су из они трошкови из џепа.
Медицаид, међутим, може наплаћивати премије за свакога ко зарађује изнад или изнад 150 одсто савезне границе сиромаштва. Такође могу захтевати плаћање од људи који испуњавају услове за Медицаид према Закону о улазницама за рад, од деце са инвалидитетом која испуњавају услове према Закону о породичним приликама и од медицински угрожених особа (људи са високим медицинским потребама који не испуњавају услове за Медицаид према критеријумима прихода).
Иако су трошкови из властитог џепа углавном ниски, државе настоје да повећају удио подјеле трошкова који је дозвољен законом подношењем захтјева за одрицање од Медицаид-а 1115.
Одрицање од Медицаид 1115
Програми Медицаид у целој земљи се мењају због одрицања од Медицаид 1115. Ова одрицања, дозвољена Законом о социјалном осигурању, омогућавају државама да предлажу промене програма Медицаид које нису уведене у првобитни закон. Ово омогућава иновације у програму. Можда чак омогућава различите моделе услуга и плаћања који не само да могу уштедети новац већ и побољшати негу пацијента.
То не значи да државе могу да раде шта год желе. Одрицања од Медицаида 1115 мора одобрити амерички министар здравља и социјалне заштите.
Један од услова за ова одрицања је да остану буџетски неутрални према савезној влади. Они могу трајати чак пет година, а затим се морају обновити.
Од марта 2020. године државе су користиле одрицања у широки спектар сврха. Без обзира на то да ли су утицали на подобност, измењену поделу трошкова, промењене бенефиције, проширени обухват или модификоване исплате добављача, одобрено је 54 одрицања у 42 државе, а још 25 одрицања је на чекању.
Више држава сада тражи да додају премије и месечне доприносе као захтев за Медицаид. У Индијани су премије потребне за све уписане, иако постоје различите казне за неплаћање у зависности од нечијег нивоа прихода. Ове премије премашују износ утврђен савезним законом.
План здраве Индијане
План здраве Индијане, државни програм Медицаид, водио је реформу Медицаида на многим нивоима. Елиминисао је ретроактивно испуњавање услова за Медицаид - покривеност плана започиње на датум одобравања пријаве, а не 90 дана пре него што је апликација постављена.
План здраве Индијане намеће радне услове (али га не спроводи док се не реши савезна тужба) и свима наплаћује фиксну месечну премију без обзира на приход.
Најсиромашнији људи према плану или они који зарађују мање од 22% савезне границе сиромаштва (ФПЛ), плаћају 1 до 1,50 долара месечно, у зависности од тога да ли пуше или не. Они који зарађују 23 до 50% плаћају 5 до 7,50 америчких долара, они који зарађују 51 до 75% плаћају 10 до 15 америчких долара, они који зарађују 76 до 100% плаћају 15 до 22,50 америчких долара, а они који зарађују 101 до 138% плаћају 20 до 30 америчких долара.
Учесницима који зараде 101% или више ФПЛ отказат ће се покриће Медицаид-ом ако не изврше уплату у року од 60 дана. Процес поновног пријављивања за Медицаид додаје додатни период чекања пре него што накнаде за покриће поново почну. Као резултат, приближно 25.000 одраслих је искључено из програма између 2015. и 2017. године због неплаћања премије.
Иако људи који зараде мање од 100% ФПЛ неће бити искључени из Медицаида ако не изврше благовремене уплате, њихове бенефиције ће бити смањене. Они више неће испуњавати услове за услуге вида, стоматологије или киропрактике. Са изузетком превентивних услуга, од њих ће се тражити да плаћају накнаде за услуге које су претходно биле у потпуности покривене. Ови додатни трошкови из џепа се брзо збрајају, посебно за некога ко уопште није могао да плати месечну премију од 1 УСД.
Реч од врло доброг
Државе користе одрицања Медицаид 1115 да би промениле ко испуњава услове и шта је обухваћено програмом Медицаид. Било да се односи на захтеве посла или на поделу трошкова, изражава се забринутост да се здравствена заштита узима од људи када је они најмање могу приуштити и можда када им је најпотребнија.
