Само култура у здравству

Ко је крив ако се у болници или у хитној помоћи направи грешка у лечењу? Здравствене агенције, правни систем и пацијенти неговатеља традиционално држе одговорним када нешто пође по злу. Претпоставља се да је особа која је обучена и лиценцирана за пружање неге на крају одговорна за квалитет пружене неге.

Здравствени радници као група углавном се слажу са овом претпоставком. Много је кривице за оне који се баве стварном практичном бригом када ствари крену по злу, посебно од стране њихових вршњака и њих самих.

Ово није јединствено за здравство. Мноштво професија високих перформанси очекује савршенство својих практичара. На пример, пилоти имају врло мало простора за грешке, као и војници, ватрогасци, архитекте, полицајци и многи други.

Шта је само култура?

Упркос очекивању савршенства, добро је позната чињеница да је грешити људски. Свако ко је икада заборавио где су били кључеви аутомобила или је изоставио пасус у средњорочном есеју може потврдити чињеницу да се грешке дешавају упркос томе колико знамо или колико је свакодневна акција.

Грешке се дешавају најбољима од нас, али у неким случајевима последице грешке могу бити катастрофалне. За оне чије акције имају тако велику тежину, мора постојати начин да се смање и ублаже грешке. У здравству се такав приступ често назива асамо култура.

Предности

Уместо кривице, приступ праведне културе сугерише да грешке треба третирати као неизбежне. Не постоји начин да људи буду непогрешиви.Уместо тога, могу се идентификовати познате тачке отказа и могу се дизајнирати процеси како би се избегле те грешке у будућности.

То се назива праведном културом за разлику од културе кривице. То је промена начина на који организација доживљава и поступа према грешкама. Када организација прихвати праведну културу, већа је вероватноћа да ће имати мање негативних инцидената, а неговатељи у тој организацији ће вероватније самопријавити грешке или скоро пропустити. Извештавање помаже креаторима политике да осмисле нове системе како би се бавили узроцима грешака пре него што се догоди штетан инцидент.

Управо култура грешке третира као грешке у систему, а не као личне. Идеја је да се неке, ако не и већина грешака могу елиминисати дизајнирањем бољег система. Ова идеја се свакодневно користи у многим областима.

На пример, млазнице и црева за бензинске пумпе су откинуте јер их возачи заборављају извадити из отвора за пуњење резервоара. Да би се борили против ове изузетно скупе грешке, модерне млазнице имају отцепљиву спојницу која им омогућава извлачење из црева без оштећења млазнице или пумпе.

Циљеви

Праведна култура има за циљ смањење негативних исхода пацијента смањењем грешака, али концепт треба боље име.

Будући да је ова идеја означена само као култура, постоји тенденција да се усредсредимо само на праведно или праведно лечење оних који чине грешке, уместо на систем или окружење у којем је грешка направљена. У већини случајева постоје фактори који могу да се идентификују и понекад уклоне.

На пример, погледајмо сценарио који би се могао догодити било где у земљи. Болничар седатира пацијента током напада. Пацијент изненада постаје без свести и не реагује. Болничар није у стању да пробуди пацијента, а остатак пута до болнице мора да пружа спасилачке дахе за пацијента. Пацијенту је случајно дата већа концентрација лекова него што је требало.

Ако се током превоза возилом хитне помоћи направи грешка у лековима, примамљиво је фокусирање на неговатеља који је погрешку направио. Неки администратори могу почети да гледају на образовање и искуство неговатеља да би га упоредили са другим неговатељима и препоручили образовање или преквалификацију као корективну радњу. Администратори би овај приступ могли сматрати поштеним и примером праведне културе због чињенице да против неговатеља није предузета дисциплинска мера.

Бољи приступ је претпоставити да је неговатељ компетентан, искусан и добро обучен као и његови вршњаци. У том случају, шта би узроковало да било ко у организацији направи исту врсту грешке у лековима? Посматрање система, а не појединца, одвело би нас до питања зашто у амбуланти има више концентрација истих лекова.

Систем против појединачног фокуса

Намера администратора је да смањи вероватноћу да се слична грешка у лековима догоди у будућности. Процена система пружа више могућности за побољшање од процене појединца.

У случају грешке у лековима учињене погрешном концентрацијом лекова, стандардизација свих кола хитне помоћи у систему ради складиштења само једне концентрације тог лека спречиће било ког медицинског помоћника у будућности да направи исту грешку. Супротно томе, преквалификација само болничара који је направио грешку само смањује шансу да један неговатељ погреши.

Један од начина да се усредсредите на побољшања система, а не на то да се појединац поставља на нулу, јесте да се од почетка промени начин на који се решавају проблеми. Лидери се могу запитати како да подстакну понашање које желе без издавања белешки или смерница, спровођења обуке или употребе дисциплине.

У робусном окружењу праведне културе, дизајн система фокусиран је на смањење грешака пре него што се догоде. Не само да би требало реаговати на инциденте једном када се догоде, већ је још важније бити проактиван.

Одговорност

Можда ћете питати када, ако икада, појединац одговара за своје поступке. У праведној култури појединац није одговоран за грешке саме по себи, већ за изборе у понашању.

Размотрите болничара који је направио грешку у лековима у нашем примеру изнад. Да ли бисмо га икад сматрали одговорним за предозирање? Да и не.

Прво бисмо се још увек позабавили системским проблемима који су довели до могућности за грешку. Одржавање тог лека у једној, стандардној концентрацији и даље помаже у смањењу грешака.

Међутим, важно је сагледати факторе који су могли допринети грешци болничара. Да ли је болничар дошао на посао у алкохолизираном стању? Да ли је на посао дошао уморан? Да ли је користио лекове из другог извора уместо онога што му је обезбеђено преко његове организације (да ли их је добио из болнице или другог хитног возила)?

Сви ови фактори потенцијално су могли да допринесу грешци и представљају бихевиорални избор који би болничар морао да донесе. Зна да ли уноси супстанце које могу променити његово ментално стање. Зна да ли није довољно спавао пре него што му је почела смена. И, зна да ли користи лекове који нису дошли из његове хитне помоћи.

Исходна пристрасност

Изузетно важна напомена о одговорности: исход није важан. Ако је болничар грешком дао већу концентрацију лекова и ако је пацијент умро, болничар не би требало да се држи на вишем нивоу него што би био да је пацијент живио.

Регулаторима и администраторима је прилично тешко да се изборе са пристрасношћу исхода у стварним ситуацијама. Када се посматрају инциденти, врло је вероватно да је стање пацијента оно што је покренуло преглед. У многим случајевима већ постоји лош исход. Врло је лако упасти у замку без наношења штете и без фаула.

Међутим, ако је циљ праведне културе смањење инцидената који могу довести до неповољних исхода, онда исход било ког појединачног догађаја не би требао бити важан. На пример, погледајмо још један сценарио који се дешава сваки дан.

Респираторни терапеут који је помагао у реанимацији на одељењу за хитне случајеве заборавио је да прикључи сензор на пацијентову ендотрахеалну цев и пацијент је престао да прима кисеоник. Медицинска сестра у соби примећује одвојени сензор и говори респираторном терапеуту. Захвалила је медицинској сестри и прикачила сензор који тиму говори да пацијент не прима кисеоник. Они решавају проблем и инцидент се никада не пријављује.

Нико о томе не размишља двапут, јер пацијент испада добро. Међутим, ако се грешка не примети и пацијент пређе у срчани застој, инцидент ће довести до прегледа. То је пример пристрасности исхода. Грешка је иста, али једна верзија се не сматра великим проблемом, док се друга сматра инцидентом вредним испитивања.

У зрелој култури праведника, грешка би се пријавила на било који начин. Сви неговатељи жељели би да препознају како то да сензор може престати. Вероватно би пријава овакве грешке идентификовала друге сличне грешке пропуста које би се могле решити истовремено. Можда би организација применила процедуру контролне листе како би помогла ухваћању лако занемарених грешака попут ове.

Организација која се бави праведном културом не би казнила респираторног терапеута због њене грешке, чак и ако би довела до смрти пацијента. Међутим, требало би се позабавити доприносом изборима понашања. На пример, ако би респираторни терапеут дошао на посао уморан или у пијаном стању, могла би да одговара.