Преглед констриктивног перикардитиса

Деан Митцхелл / Гетти Имагес

Констриктивни перикардитис је хронично стање у којем перикардијум (мембранска врећа која затвара срце) постаје укрућен и нееластичан. Као резултат, срчана функција се погоршава. Ово стање, које је на срећу прилично необично, увек има озбиљне последице.

На жалост, констриктивни перикардитис се може дуго „скривати“ од откривања. Симптоми које производи могу се развијати врло постепено, а када се коначно опазе, имају тенденцију да буду слични симптомима примећеним код других врста срчаних болести.

То значи да често долази до значајног кашњења у постављању тачне дијагнозе. Најчешће, до тренутка постављања дијагнозе, хируршко лечење је једина преостала одржива опција.

Дефиниција констриктивног перикардитиса

Перикардијална врећа - или перикардијум - је влакнаста, еластична врећа напуњена течношћу која затвара и штити срце. Перикардијум ограничава прекомерно кретање срца које куца у грудима. подмазује срце како би смањило трење док ради и штити га од инфекција.

Одређене болести могу изазвати упале у перикарду (стање које се назива перикардитис), а ако запаљење траје довољно дуго или постане нарочито тешко, на крају перикардијална врећа може постати ожиљак и задебљати, што доводи до губитка еластичности. Укочена перикардијална врећа може имати ефекат „стезања“ срца, чиме ограничава његову способност пуњења крвљу. Ово стање се назива констриктивни перикардитис.

Са констриктивним перикардитисом, количина крви коју срце може пумпати са сваким откуцајем срца може постати значајно ограничена због немогућности срца да се у потпуности напуни. То доводи до тога да крв која се враћа у срце постаје „резервна“ у васкуларном систему. Из тог разлога људи са констриктивним перикардитисом често развијају значајно задржавање течности и озбиљан едем (оток).

Констриктивни перикардитис је обично хронични, прогресивни поремећај; односно започиње релативно постепено и временом се погоршава. Дакле, његови симптоми такође имају тенденцију да се постепено погоршавају и могу се игнорисати или отписати (рецимо као „старост“) месецима или чак годинама. Међутим, симптоми се неуморно погоршавају како време пролази и на крају ће лекар чути за њих.

Симптоми изазвани констриктивним перикардитисом веома су слични симптомима које производе друге, далеко чешће врсте срчаних болести - тако да се тачна дијагноза може одложити. Једном када се постави дијагноза констриктивног перикардитиса, обично је потребна операција за ублажавање срчаног сужења.

Узроци

Констриктивни перикардитис може настати услед скоро сваке болести или поремећаја који могу проузроковати запаљење перикарда. Конкретно, готово сваки медицински проблем који може проузроковати акутни перикардитис такође може резултирати констриктивним перикардитисом. Међутим, констриктивни перикардитис није честа последица акутног перикардитиса - у студији на 500 људи који су имали акутни перикардитис, само 1,8 посто њих развило је констриктивни перикардитис током шест година праћења.

Уочено је да констриктивни перикардитис прати акутни перикардитис изазван свим следећим:

• Вирусне инфекције
• Друге инфекције, попут туберкулозе
• Болести везивног ткива као што су лупус или склеродерма
• Посткардијална хирургија (Дресслеров синдром)
• Посттерапија
• Малигност
• Траума грудног коша
• Саркоидоза
• Идиопатски перикардитис (односно перикардитис чији је узрок непознат)

Из разлога који нису нимало јасни, чини се да се констриктивни перикардитис ретки случај код људи који имају хронични или понављајући перикардитис. Када се појави, чини се да прати епизоду акутног перикардитиса.

Симптоми

Почетак констриктивног перикардитиса је често подмукао, а симптоми се врло постепено погоршавају током периода месеци или година. Будући да се симптоми могу постепено погоршавати, јер су симптоми често слични онима које изазивају други, много чешћи облици срчаних обољења, и јер констриктивни перикардитис може бити тешко дијагностиковати уколико га лекар посебно не тражи, дијагноза овог стања је често одложено.

Симптоми констриктивног перикардитиса имају симптоме уобичајене за отказивање срца, посебно диспнеју (отежано дисање), пароксизмалну ноћну диспнеју, лошу толеранцију на вежбање и лаку уморност, убрзан рад срца (тахикардија) и лупање срца. Људи са констриктивним перикардитисом такође могу развити бол у грудима, усмеравајући лекаре ка дијагнози болести коронарних артерија са ангином.

Констриктивни перикардитис такође може произвести задржавање течности, што може постати прилично озбиљно. Ово задржавање течности често узрокује едеме на ногама и стомаку. Едем стомака може постати довољно јак да изазове мучнину, повраћање и поремећај функције јетре, што лекара шаље у правцу покушаја дијагнозе гастроинтестиналног поремећаја. У ствари, било је случајева у којима се испоставило да су пацијенти упућени на трансплантацију јетре због претпостављене примарне инсуфицијенције јетре имали недијагностиковани констриктивни перикардитис као основни узрок.

Дијагноза

Као што смо видјели, констриктивни перикардитис је прилично риједак и његов почетак је често постепен, па је уобичајено да љекари прво помисле на друге медицинске проблеме који могу проузроковати исте врсте симптома, попут срчане инсуфицијенције, болести коронарних артерија, болести јетре , или других гастроинтестиналних стања.

Да се ​​ствари још више закомпликују, када се лекар усредсреди на идеју да ограничено пуњење срца може бити главно питање, испоставило се да постоји још неколико срчаних стања која такође ограничавају пуњење срца. Ова стања је прилично тешко разликовати од констриктивног перикардитиса. Укључују дијастоличку срчану инсуфицијенцију, рестриктивну кардиомиопатију и срчану тампонаду.

Прави кључ дијагнозе констриктивног перикардитиса је, прво, да лекар пре свега размисли о могућности, а затим да обави неопходна испитивања како би га конкретно потражио.

Ехокардиографија често даје неколико важних назнака о присуству констриктивног перикардитиса и често је први тест који се ради на скринингу овог стања. Задебљани или калцификовани перикардијум може се открити код скоро половине људи који имају констриктивни перикардитис, а такође се често могу видети проширења главних вена које се празне у срце. Проширење је узроковано „резервним копирањем“ крви која се враћа у срце.

ЦТ скенирање је корисно у постављању дијагнозе. Задебљање перикарда је лакше открити ЦТ скенирањем него ехокардиографијом. Такође, ЦТ скенер често пружа информације које могу бити врло корисне у планирању хируршког лечења.

Снимање магнетне резонанце срца чак је поузданије од ЦТ скенирања у откривању абнормалног задебљања перикарда и многи стручњаци га сматрају студијом избора када се сумња на констриктивни перикардитис. Даље, МРИ снимање може бити посебно корисно у откривању детаљних анатомских информација које су важне у хируршком лечењу овог стања.

У неким случајевима, чак и уз доступност савремених неинвазивних техника, можда ће бити потребна катетеризација срца да би се потврдила дијагноза констриктивног перикардитиса.

Опет, главна ствар је да се констриктивни перикардитис правилно дијагностикује када се ураде прави тестови, а лекари који обављају тестове упозоравају на сумњу да може бити присутан констриктивни перикардитис.

Лечење

До тренутка када се дијагностикује, констриктивни перикардитис је готово увек хронични поремећај који се временом погоршава. Код људи који су имали констриктивни перикардитис најмање неколико месеци до дијагнозе, стање је трајно и врло је вероватно да ће се погоршавати. Дакле, код већине људи којима је дијагностикован констриктивни перикардитис, одмах се препоручује хируршко лечење.

Међутим, у неким случајевима се констриктивни перикардитис дијагностикује врло рано у свом току. У овом случају постоји могућност да агресивно третирање основног узрока проблема може преокренути констриктивни перикардитис и учинити га пролазним стањем.

Дакле, ако се констриктивни перикардитис ново дијагностикује код особе чији се срчани симптоми чине благим и стабилним и код кога се основно здравствено стање које ствара констриктивни перикардитис може излечити, хируршка терапија се може одложити за неколико месеци, док је агресивна предузима се лечење основног медицинског поремећаја.

Када се предузме овакав поступак, срећом оштећење перикарда може се зауставити, па чак и преокренути. Међутим, током овог временског периода, пацијента треба пажљиво надгледати да ли има знакова погоршања. А ако се у року од два или три месеца не примети побољшање, треба обавити операцију. Што се операција дуже одлаже, лечење ће постати теже.

Хирургија

Једини ефикасан третман за већину људи који имају констриктивни перикардитис је хируршко уклањање значајног дела задебљале, влакнасте перикардијалне врећице - поступак који се назива перикардиектомија. Уклањањем задебљалог перикарда, срце више није сужено, ублажава се ограничење пуњења срца, а само срце се ослобађа да би поново почело нормално да функционише.

Перикардиектомија је врло често тежак и изазован поступак, што је делимично и због тога што је болесна перикардијална врећа често прирасла срчаном мишићу, што технички отежава поступак. (Због тога анатомске информације које пружа ЦТ скенирање и МРИ срца могу бити од велике помоћи у планирању операције.)

Хирургија перикардиектомије такође има тенденцију да буде тешка, јер се дијагноза констриктивне кардиомиопатије често пропушта све док пацијент није изузетно болестан, па стога има знатно повишен хируршки ризик. У ствари, код људи који имају завршну фазу констриктивног перикардитиса, вероватније је да ће операција убрзати смрт него да побољша стање.

Будући да је перикардијектомију тако тешко изводити и зато што је то релативно необичан поступак, кад год је то могуће, требало би га изводити у великим кардиолошким центрима, где хирурзи имају велико искуство са овим изазовним поступком.

Реч од врло доброг

Констриктивни перикардитис је хронични, прогресивни поремећај у коме перикардијална врећа постаје густа и укрућена и ограничава пуњење срца. Благи случајеви се понекад могу лечити агресивним решавањем основне медицинске болести, али обично је неопходно хируршко лечење. Рано дијагностиковање је кључ успешног лечења.