Прерани вентрикуларни комплекси

Међу многим различитим врстама срчаних аритмија, мало је оних који су створили толико запрепашћења и збуњености и код лекара и код пацијената као прерани вентрикуларни комплекси (ПВЦ, такође названи преурањеним вентрикуларним контракцијама).

У разним лекарским ординацијама и у разним историјатима, ПВЦ-ови су се сматрали или претечом предстојеће смрти или потпуно бенигним појавама које не захтевају никакву пажњу.

Савремени приступ је негде између ове две крајности. Да бисмо заиста разумели значај ПВЦ-а, морамо да преиспитамо шта су, шта подразумевају у смислу медицинске прогнозе, како треба да се процењују и како треба да се лече.

ПВЦ симптоми

Многи људи са ПВЦ-ом уопште немају симптоме. Једноставно их не осећају. Међутим, значајна мањина људи са ПВЦ-ом осетиће лупање срца - необичну свест о откуцајима срца. Ова палпитација се често описује као „прескочени откуцаји“ или „лупање срца“. Код неких људи ови симптоми могу бити тешко подношљиви.

Без обзира да ли опажате симптоме са својих ПВЦ-а, повезано је са многим факторима. Неки људи су само природно осетљивији на било какве необичне догађаје који се дешавају у њиховим унутрашњим органима, укључујући ПВЦ.

Други блажено не знају за свој ПВЦ током дана када су активни и расејани, али одједном почињу да их осећају када се повуку на ноћ и уклоне спољни подражаји. Али на срећу, многи људи са ПВЦ-ом их уопште не осећају.

ПВЦ су релативно чести. У ствари, око 50% људи са или без срчаних болести имаће најмање један ПВЦ током 24-сатне Холтерове студије на монитору. Они који имају више од три ПВЦ-а заредом имају несталну вентрикуларну тахикардију (НСВТ ).

Медицински значај ПВЦ-а

ПВЦ имају медицински значај осим чињенице да могу произвести симптоме. Током година, главна забринутост због ПВЦ-а била је идеја да они могу повећати ризик за изненадну смрт особе због срчаног застоја.

Деценијама се веровало да присуство ПВЦ-а значајно повећава тај ризик. Новији докази сугерирају да ПВЦ сами по себи можда неће много повећати ризик од изненадне смрти у структурно нормалном срцу и да веза између ПВЦ-а и изненадне смрти може бити индиректна.

Истраживања сугеришу да су људи са честим ПВЦ-има вероватнији да имају или развију значајне болести срца, али иако ПВЦ-и могу бити повезани са повећаним срчаним ризиком, у већини случајева они вероватно нису узрок повећаног ризика.

Узроци

ПВЦ је додатни електрични импулс који произлази из једне од срчаних комора. Будући да се овај додатни импулс појављује рано (то јест, пре него што следећи нормални откуцаји срца добију прилику), он се назива „преурањеним“.

Узроци ПВЦ-а нису увек јасни. Одређени покретачи (попут антихистаминика, никотина, анксиозности или вежбања) могу проузроковати тренутно лупање срца.

Иако се кофеин често позива на узрок ПВЦ-а, студије нису успеле да покажу да ПВЦ производе производи који садрже кофеин, а на сличан начин повреда срца може учинити ћелије комора електрично нестабилним.

Дијагноза

Да поновим, главни медицински значај ПВЦ-а је тај што могу бити повезани са повећаним ризиком од срчаних болести.Дакле, ако имате ПВЦ, ваш лекар ће можда желети да изврши процену срца, тражећи претходно непознате болести срца и процењујући ризик од развоја срчаних болести у будућности.

Болести срца које су често повезане са ПВЦ-ом укључују болест коронарних артерија (ЦАД) и срчану инсуфицијенцију услед дилатиране кардиомиопатије. ПВЦ се такође често примећују код хипертрофичне кардиомиопатије и болести срчаних залистака.

Генерално, ехокардиограм је добар начин за откривање већине ових срчаних стања, мада ће ваш лекар можда желети да изврши тест стреса на талијуму или МРИ на срцу како би ригорозније проверио ЦАД.

Поред тога, ви и ваш лекар треба да прођете формалну процену ризика, укључујући процену ваше дијете, тежине, историје пушења, навике вежбања, нивоа холестерола и триглицерида, крвног притиска и процене глукозе у крви.

Сада постоје докази да ако су ПВЦ постојани и врло чести (више од 15% откуцаја срца), понекад могу довести до кардиомиопатије изазване ПВЦ-ом. То значи да ће људима са врло честим ПВЦ-има можда требати лечење или поновљени надзор, у складу са најновијим смерницама за вентрикуларну аритмију АЦЦ / АХА.

Лечење

Лечење ПВЦ-а није једноставно с обзиром на то да њихов клинички значај може варирати од једне особе до друге. Чак и међу људима са симптоматским ПВЦ-има, само њихово присуство није само по себи индикативно нити предвиђа било шта.

Већина доказа данас указује на то да ПВЦ обично нису сами по себи опасни. У ствари, студије су показале да сузбијање ПВЦ-а антиаритмичким лековима може у ствари повећати ризик од смрти код одређених пацијената, што указује да је лек опаснији од ПВЦ-а.

То не значи да се ПВЦ-и занемарују, посебно ако ПВЦ-ови ометају нормалну функцију срца или узрокују значајне симптоме. У таквим случајевима бета блокатор или блокатор калцијумових канала могу бити ефикасни у адекватном смањењу симптома.

Ако су бета блокатори и блокатори калцијумових канала неефикасни, антиаритмички лекови, посебно Тамбоцор (флекаинид), Рхитхмол СР (пропафенон) или Пацерон (амиодарон), могу бити прилично ефикасни у решавању ПВЦ-а.

Међутим, Тамбоцор и Рхитхмол СР треба избегавати онима који имају основну болест срца, јер повећавају смртност код ових људи. А Пацерон је јединствено склон да изазове узнемирујуће или опасне нежељене ефекте, и требало би га користити врло невољко за било какву аритмију која није опасна по живот.

Радиофреквентна аблација, специјализовани облик катетеризације срца, може бити ефикасна у уклањању или у великој мери смањити ПВЦ код људи који имају озбиљне симптоме ове аритмије. Овај поступак треба размотрити као могућност у случајевима када се решавање ПВЦ-а сматра важним и где би једина друга опција била употреба потенцијално опасних антиаритмичких лекова.

Разматрање третмана

Лечење би се обично показало ако се постижу два основна циља:

• Прво и најважније, да се смањи ризик од развоја кардиоваскуларних болести, укључујући ризик од изненадне смрти
• Друго, да се смање сви симптоми ПВЦ-а који могу ометати способност особе да функционише

То су два потпуно различита циља, а како лекари и пацијенти доносе одлуке о лечењу ПВЦ-а, сваки од ових циљева лечења мора се решавати независно.

Реч од врло доброг

ПВЦ су врло чести, чак и међу људима који су потпуно здрави. Ипак, ПВЦ могу изазвати симптоме и могу указивати на то да је присутан неки облик недијагностиковане болести срца. Дакле, проналазак ПВЦ-а би у најмању руку требало да покрене ширу процену срца.