Комплексни регионални синдром бола (ЦРПС) је хронично стање бола за које се верује да је резултат дисфункције у централном или периферном нервном систему. Старији изрази који се користе за описивање сложеног регионалног синдрома бола су:
- Рефлексни синдром симпатичке дистрофије (РСДС)
- Каузалгија
Каузалгија је термин који се први пут користио током грађанског рата за описивање интензивног, врелог бола који су осећали неки ветерани дуго након зарастања рана.
Типичне карактеристике сложеног регионалног синдрома бола укључују драматичне промене боје и температуре коже на погођеном уду или делу тела, праћене:
- Интензиван горући бол
- Осетљивост коже
- Знојење
- Оток
ЦРПС И се често покреће повредом ткива; термин описује све пацијенте са горе наведеним симптомима, али без основне повреде нерва. Људи са ЦРПС ИИ имају исте симптоме, али њихови случајеви су очигледно повезани са повредом нерва. Сложени регионални синдром бола може погодити било које доба и погађа мушкарце и жене, иако се већина стручњака слаже да је чешћи код младих жена.
Симптоми
Кључни симптом сложеног регионалног синдрома бола је континуирани, интензиван бол који није пропорционалан тежини повреде (ако је дошло до повреде), која се временом погоршава него побољшава. Сложени регионални синдром бола најчешће погађа један од екстремитета као што су:
- Оружје
- Ноге
- Руке
- Стопала
Сложени регионални синдром бола такође често прате:
- "Гори" бол
- Повећана осетљивост коже
- Промене температуре коже: топлије или хладније у поређењу са супротним екстремитетом
- Промене у боји коже: често мрљасте, љубичасте, бледе или црвене
- Промене у структури коже: сјајна и мршава, а понекад и прекомерно знојена
- Промене у обрасцима раста ноктију и косе
- Отицање и укоченост у погођеним зглобовима
- Моторичка инвалидност, са смањеном способношћу кретања погођеним делом тела
Често се бол шири на целу руку или ногу, иако је почетна повреда могла бити само на прсту руке или стопала. Бол понекад може путовати и до супротног екстремитета. То може бити појачано емоционалним стресом.
Симптоми сложеног регионалног синдрома бола варирају у тежини и дужини. Неки стручњаци верују да постоје три фазе повезане са сложеним регионалним синдромом бола, обележене прогресивним променама на кожи, мишићима, зглобовима, лигаментима и костима погођеног подручја, мада овај напредак још увек није потврђен клиничким истраживањима.
- Сматра се да фаза 1 траје од 1 до 3 месеца и карактерише је јак, пекући бол, заједно са грчем мишића, укоченошћу зглобова, брзим растом косе и променама у крвним судовима због којих кожа мења боју и температуру.
- Друга фаза траје од 3 до 6 месеци и карактерише се појачавањем болова, отока, смањеним растом косе, испуцаним, ломљивим, избразданим или пегавим ноктима, омекшаним костима, укоченим зглобовима и слабим тонусом мишића.
- У трећој фази синдром напредује до тачке када промене на кожи и костима више нису реверзибилне. Бол постаје непопустљив и може захватити читав уд или погођено подручје. Може доћи до изразитог губитка мишића (атрофије), озбиљно ограничене покретљивости и нехотичних контракција мишића и тетива које савијају зглобове. Удови се могу искривити.
Узроци
Лекари нису сигурни шта узрокује сложени регионални синдром бола. У неким случајевима, симпатички нервни систем игра важну улогу у одржавању бола. Најновије теорије сугеришу да рецептори за бол у погођеном делу тела постају реактивни на породицу гласника нервног система познатих као катехоламини.
Студије на животињама показују да норадреналин, катехоламин који се ослобађа из симпатичких нерава, стиче способност да активира путеве бола након повреде ткива или нерва. Инциденција симпатички одржаваног бола код сложеног регионалног синдрома бола није позната. Неки стручњаци верују да значај симпатичког нервног система зависи од стадијума болести.
Друга теорија је да је сложени регионални синдром бола након повреде (ЦРПС ИИ) узрокован активирањем имунолошког одговора, што доводи до карактеристичних упалних симптома црвенила, топлине и отока у погођеном подручју. Комплексни регионални синдром бола стога може представљати поремећај процеса зарастања. По свој прилици, сложени регионални синдром бола нема један узрок, већ је резултат више узрока који производе сличне симптоме.
Дијагноза
Комплексни регионални синдром бола (ЦРПС) дијагностикује се првенствено посматрањем знакова и симптома. Али зато што многи други услови имају сличне симптоме, лекарима може бити тешко да поставе чврсту дијагнозу сложеног регионалног синдрома бола рано у току поремећаја када су симптоми малобројни или благи. Или, на пример, једноставно заглављивање нерва може понекад изазвати довољно јак бол да подсећа на сложени регионални синдром бола. Дијагнозу додатно компликује чињеница да ће се неки људи временом постепено побољшавати без лечења.
Будући да не постоји посебан дијагностички тест за сложени регионални синдром бола, најважнија улога тестирања је да се помогне у искључивању других стања. Неки клиничари примењују стимулус на то подручје како би утврдили да ли узрокује бол, као што су:
- Додирни
- Пинприцкс
- Топлота
- Хладно
Лекари такође могу да користе трофазна скенирања костију да би идентификовали промене у кости и циркулацији крви.
Третмани
Будући да не постоји лек за сложени регионални синдром бола, лечење је усмерено на ублажавање болних симптома како би људи могли да наставе са нормалним животом. Следеће терапије се често користе:
- Физичка терапија: Постепено повећавана физичка терапија или програм вежбања како би се болни уд или део тела одржавали у покрету могу помоћи у обнављању одређеног обима покрета и функције.
- Психотерапија: Сложени регионални синдром бола често има дубоке психолошке ефекте на људе и њихове породице. Они са сложеним регионалним синдромом бола могу патити од депресије, анксиозности или посттрауматског стресног поремећаја, што све појачава перцепцију бола и отежава напоре на рехабилитацији.
- Блокада симпатичког нерва: Неки пацијенти ће значајно ублажити бол због блокада симпатичког нерва. Симпатични блокови се могу изводити на разне начине. Једна техника укључује интравенску примену фентоламина, лека који блокира симпатичке рецепторе. Друга техника укључује постављање анестетика поред кичме како би директно блокирао симпатичке живце.
- Лекови: Много различитих класа лекова користи се за лечење сложеног регионалног синдрома бола, укључујући: Међутим, ниједан лек или комбинација лекова нису довели до сталног дуготрајног побољшања симптома.
- Локални аналгетски лекови који делују локално на болне живце, кожу и мишиће
- Лекови против напада
- Антидепресиви
- Кортикостероиди
- Опиоиди
- Хируршка симпатектомија: Коришћење хируршке симпатектомије, технике која уништава живце укључене у сложени регионални синдром бола, контроверзно је. Неки стручњаци мисле да је то неоправдано и да погоршава сложени регионални синдром бола; други извештавају о повољном исходу. Симпатектомију треба користити само код пацијената чији бол драматично ублажавају (иако привремено) селективни симпатички блокови.
- Стимулација кичмене мождине: Постављање стимулативних електрода поред кичмене мождине пружа пријатно пецкање у болном подручју. Чини се да ова техника помаже многим пацијентима у њиховом болу.
- Интратекалне пумпе за лекове: Ови уређаји дају лекове директно у кичмену течност, тако да се опиоиди и локални анестетици могу испоручити до циљева који сигнализирају бол у кичменој мождини у дозама далеко нижим од оних потребних за оралну примену. Ова техника смањује нежељене ефекте и повећава ефикасност лека.
Прогноза
Прогноза за синдром сложеног регионалног бола варира од особе до особе. Спонтана ремисија од симптома се јавља код одређених људи. Други могу имати непрекидни бол и сакатне, неповратне промене упркос лечењу. Неки лекари верују да је рано лечење корисно за ограничавање поремећаја, али ово уверење још увек није поткрепљено доказима из клиничких студија. Потребно је више истраживања да би се разумели узроци сложеног регионалног синдрома бола, како он напредује и улога раног лечења.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
