Анн Јоханссон / Цорбис / Гетти Имагес
Трансплантација шаке (васкуларизована композитна алотрансплантација или ВЦА) представља потпуну хируршку замену шаке. Поступак се понекад назива и композитна алотрансплантација ткива (ЦТА).
Оба израза односе се на структуре унутар шаке, укључујући крвне судове, живце, хрскавицу, кости, тетиве, кожу и мишиће, које су уједињене током трансплантације.
Трансплантација руке може се размотрити када болест или повреда резултира озбиљним структурним, функционалним и козметичким дефицитима.
У тежим случајевима који се не могу лечити или рехабилитовати традиционалним реконструктивним методама, трансплантација може бити једини начин да неко поврати функцију руке.
После операције, трансплантираној руци је потребан рехабилитациони третман баш као и свакој другој повреди шаке са захваћеним нервом.
Биоетика, компликације од имуносупресије и потреба за адекватном регенерацијом нерва су друга важна питања у вези са трансплантацијом руку.
Разлози за трансплантацију руке
Морају се испунити одређени критеријуми да би се узели у обзир приликом хируршке трансплантације руку. Генерално, најбољи кандидати за трансплантацију руку су људи који су:
- Од 18 до 69 година
- У добром укупном здрављу
- Способан да толерише имуносупресивне лекове
Бити у добром здравственом стању повећава вероватноћу да ће човеково тело прихватити пресађене руке.
Кандидати такође треба да:
- Ослободите се рака у последњих пет година
- Ослободите се главних инфекција попут хепатитиса или вируса хумане имунодефицијенције (ХИВ)
Разлог за трансплантацију је такође важан фактор. У многим случајевима људи који су изгубили руку или чак целу руку добро живе и функционишу уз помоћ протетике. Међутим, ако протеза не ради добро, може се размотрити трансплантација нове руке или руке.
Ако је ваша повреда тешка, не може се отклонити традиционалном реконструктивном хирургијом и ако сте испунили све критеријуме, лекар може препоручити трансплантацију руке.
Ко није добар кандидат?
Трансплантација руку револуционаран је напредак у пољу медицине, али поступак је високо специјализован и није широко доступан.
Поред тога, неће свака особа која је изгубила руку или руку бити подобна за операцију. На пример, особе којима недостаје једна или обе руке због урођеног (рођеног) узрока или као резултат рака, не сматрају се добрим кандидатима за трансплантацију руку.
Ако је неко изгубио целу руку, не би могао да му се трансплантира, јер му недостају кости, ткиво и мишићне структуре потребне за подршку тек пресађене руке.
Појединци који су изгубили неке или све прсте због повреде или болести углавном се не сматрају кандидатима за трансплантацију руку. Међутим, ако имају релативно нетакнуту базу руку, могу се квалификовати за реконструктивну хирургију.
Због ризика од имунокомпромита, труднице се не узимају у обзир за трансплантацију руку. Даље, изабрани пацијенти морају се сложити да се уздрже од покушаја да затрудне годину дана након трансплантације.
Процес избора прималаца донатора
Као и код свих донираних органа, крв и ткиво даваоца морају се подударати са оним коме се жели прималац. Руке су спољашње и видљиве, за разлику од виталних органа који се могу трансплантирати (попут јетре и плућа), што чини поступак селекције мало другачији.
Процес избора дониране руке за трансплантацију је детаљнији и нагласак је стављен на подударање етничке припадности, тона коже, пола и величине како би се осигурало природно прилагођавање.
Још један фактор који треба узети у обзир при одабиру даваоца је присуство здравих нерава и мишића који помажу у регенерацији нерва и укупном прихватању примаоца.
Након што је лекар препоручио и одобрио кандидата за трансплантацију руку, његово име се додаје на листу чекања за трансплантацију. Колико ће неко бити на листи чекања веома је променљиво: можда ће чекати недељама, месецима или чак годинама.
Према подацима прикупљеним 2017. године, широм света је завршено око 85 трансплантација руку. Како се глобални програми трансплантације развијају, очекује се пораст броја успешних процедура.
Упркос броју успостављених и активних програма трансплантације широм света, дужина листе чекања зависи од тога колико је донатора доступно и да ли постоје добри резултати за сваког примаоца.
Према Уједињеној мрежи за размену органа (УНОС), не постоји приоритетна оцена која посебно мери кандидатуру некога ко чека трансплантацију руке.
УНОС такође помаже потенцијалним примаоцима да упишу своја имена на листе чекања у неколико различитих болница (што им даје најбоље шансе да се подударају са донатором), као и да управља и прегледава медицинске картоне како би се подударали са донаторима и примаоцима.
Процес одобравања листе чекања за било коју трансплантацију може потрајати дуго, а многим људима је суочавање с тим изазовно.
Учествовање у рехабилитационој терапији и остајање ангажованим у медицинским праћењима помаже људима који чекају на трансплантацију руке да би одржали физичко функционисање и остали мотивисани.
Терапије такође могу помоћи у продуктивним слободним активностима, које су важан део суочавања са емоционалним аспектима процеса трансплантације.
Врсте донатора
Руке које се користе за трансплантацију потичу од преминулих давалаца. Да би трансплантација успела, генетски материјал даваоца (посебно крв и врста ткива) мора одговарати примаоцу.
Генетске карактеристике су такође важне за козметичка разматрања трансплантације руку. Иако се висок степен генетске сличности може постићи донацијом члана породице, подударање није загарантовано.
Пре хирургије
Ако ћете бити подвргнути операцији трансплантације руку, започет ћете припрему са рехабилитационом терапијом за јачање горњих екстремитета. То вам даје предност у ригорозном процесу рехабилитације који ће уследити након операције трансплантације.
Припрема за операцију такође ће укључивати редовне посете клиници за трансплантацију како би се сви дијагностички тестови ажурирали, што осигурава да још увек испуњавате услове за трансплантацију.
Започећете са режимом имуносупресивних лекова који припремају тело за пријем пресађених руку. Ваша толеранција на ове лекове надгледаће се на прегледима у клиникама.
Због дужине и сложености операције трансплантације руку, примаоцима се обично саветује да остану у року од неколико сати од болнице у којој ће се обавити трансплантација.
Ако путујете далеко од куће, желећете да унапред договорите смештај. У тим смештајима мораћете да останете неколико месеци након трансплантације како бисте могли редовно да се пријављујете лекарима.
Хируршки процес
За операцију трансплантације шаке потребна су два хируршка тима. Један ради на уклањању и очувању руку (руку) од даваоца, док други припрема руку примаоца за трансплантацију.
Током поступка, хирурзи пажљиво повезују крвне судове, а затим врше интензивна испитивања како би осигурали да раде. Када се крвни судови осигурају и прођу тестирање, хирург ће прећи на повезивање живаца, костију, тетива и мишића.
Када нема компликација, трансплантација руку може трајати од осам до 16 сати.
После хирургије
Када се операција заврши, провешћете неколико дана у јединици интензивне неге. Ово помаже у олакшавању процеса транзиције и омогућава медицинском тиму да пажљиво надгледа има ли знакова одбијања.
После другог дана започињете услуге рехабилитације као што су физикална терапија и радна терапија за јачање руку.
И даље ћете бити у болници након неколико дана, али ако добро зарастете, бићете пребачени у стандардну постоперативну собу за посматрање. Медицински тим који се брине о вама наставиће да проверава моторику и рад нерва ваше руке.
Такође ће се пажљиво надгледати ниво вашег бола, јер екстремни бол може бити знак одбијања. Важно је да свом здравственом тиму кажете о било каквим пост-оперативним боловима које имате, како би они могли да их реше.
У почетку ово може укључивати лекове против болова. Бићете одвикавани од ових лекова како се ниво бола смањује.
Мораћете да наставите да узимате имуносупресивне лекове до краја живота како бисте осигурали да ваше тело и даље прихвата трансплантацију.
Такође ћете морати пажљиво следити упутства радног или физиотерапеута, јер ће вас они водити у сигурној употреби руке док се опорављате.
Пацијенти често требају носити удлагу како би заштитили механизме шаке док она мирује. Удлаге такође пружају сензорни улаз у нову руку, што помаже постепеном смањењу бола и осетљивости које бисте могли доживети након трансплантације.
Поштовање здраве исхране је важна компонента процеса зарастања. Ваш медицински тим за трансплантацију може укључити дијететичара или вас лекар може упутити код њега током опоравка.
Одбацивање трансплантата
Највећи ризик повезан са трансплантацијом руку је одбацивање, које може бити акутно или хронично.
Акутно одбацивање може бити видљиво одмах због драстичног имунолошког одговора. Осип на кожи који се појави убрзо након трансплантације типично је први знак акутног одбацивања.
Према подацима Међународног регистра за трансплантацију руку и композитних ткива (ИРХЦТТ), око 85% прималаца доживљава једну или више епизода акутног одбацивања.
Хронично одбацивање може се десити тек годинама након трансплантације. Подаци ИРХЦТТ-а показују да око 10% прималаца трансплантација руку има хронично одбацивање.
Међутим, ако људи као одговор приме имуносупресивне лекове, стопа опоравка може се побољшати.
Прогноза
Исходи трансплантације шаке варирају и у великој мери зависе од доследне употребе имуносупресивних лекова код пацијената након операције.
Чак и ако операција трансплантације добро прође, а придржавање лекова код пацијента је тешко предвидети тачно колико ће трансплантирана рука бити функционална.
Поступак је још увек нов и постоји неколико дугорочних примера за тражење смерница.
Поред спречавања одбацивања, операција би се сматрала успешном ако особа може да живи добро и функционише новом руком.
У идеалном случају, особа ће моћи да извршава типичне свакодневне задатке новом руком, као што су:
- Подигните мале предмете, попут матица и вијака
- Подигните једном руком тешке предмете (на пример, галон млека)
- Користите кључ и друге алате
- Прихватите мале новчиће на њихов испружени длан
- Правилно користити посуђе (сечење ножем и виљушком)
- Вежи им ципеле
- Ухватити лопту
Подршка и суочавање
Ако сте изгубили руку и примили нову путем трансплантације, операција представља главну прекретницу ка самосталном животу, али то је такође велика промена - физичка и емоционална.
После операције, већи део посла који ћете морати да урадите биће учење како се носити. Психолошки одговор на нову руку може се разликовати од једног до другог пацијента.
Осећај одвојености од тела, промена самопоштовања и потешкоће са поновним уласком у улоге које сте природно преузели пре операције (као што су родитељ или партнер) нормални су одговори након трансплантације руке.
Иако су ова осећања уобичајена искуства, важно је да о њима разговарате. Признавањем својих емоција спречит ћете да се развију у реакције које ограничавају вашу функцију или смањују квалитет живота.
Депресија је ризик након било које велике операције, посебно када је опоравак дуг и представља велику животну промену. Комуницирајте са мрежом за подршку и медицинским тимом како бисте им рекли како се осећате емоционално и физички.
Усредсредите се на бригу о свом телу, уму и духу. То може укључивати придруживање групи за подршку, поверење својим пријатељима, породици или поузданом терапеуту, бављење активностима у којима уживате (или проналажење нових хобија) и учење како здраво управљати стресом.
Интензивне емоције и психолошки одговор на трансплантацију руке обично ће почети да се побољшавају у року од неколико месеци. Међутим, ако осећате да имате сталне симптоме депресије након операције, обавестите свог лекара.
