Шта је срчана астма?

Срчана астма је термин који се користи за описивање симптома сличних астми који се могу јавити код левостраног затајења срца, стања у којем доња комора срца (која се назива лева комора) није у стању да ефикасно пумпа крв. се може јавити респираторним симптомима као што су отежано дисање и пискање који се лако могу заменити са астмом.

Пошто су узроци астме и срчане инсуфицијенције различити, тачна дијагноза је од виталног значаја: ако би се срчана астма лечила одређеним лековима за астму, срчана инсуфицијенција може да се погорша.

Симптоми срчане астме

Респираторни симптоми инсуфицијенције леве коморе могу имитирати симптоме астме, посебно у ранијим фазама болести. Могу да укључују:

• Пискање
• Стезање у грудима
• Кашаљ
• Кратак дах

За неке људе, респираторни симптоми срчане инсуфицијенције могу бити први или најистакнутији симптоми. Али, најчешће ће се појавити заједно са другим симптомима, од којих неки могу пропустити или се приписују другим узроцима, међу којима су:

• Хроничног умора
• Упорна слабост
• Краткоћа даха када лежите равно или вежбате
• Неочекивано дебљање уз задржавање течности
• Недостатак апетита или мучнина
• Едем (отицање ткива, углавном доњих екстремитета)
• Тешкоће у концентрацији
• Убрзан или неправилан рад срца
• Повећана потреба за мокрењем ноћу (ноктурија)

Симптоми попут ових, нарочито они који су трајни или се погоршавају, могу указивати на то да је у питању нешто друго осим астме. Кардијална астма је посебно честа код старијих особа, од којих ће готово трећина имати пискање када им се дијагностикује.

Напади астме се обично развијају и нагло завршавају, а већина људи се потпуно опорави без трајних ефеката. Хронична, прогресивна природа срчане инсуфицијенције таква је да се симптоми попут отежаног даха, кашља и умора могу побољшати на кратко, али ће готово увек трајати док се не примени одговарајући третман.

Узроци

Левострана срчана инсуфицијенција се јавља када смањени минутни минутни волумен доводи до накупљања течности у телу. Резервна течност у плућима (која се назива плућни едем) може се манифестовати проблемима са дисањем, јер се дисајни путеви и мале ваздушне врећице плућа почињу пунити течношћу.

Иако се ови ефекти могу чинити слични онима који се јављају код астме, уместо тога, дугују се упали и сужењу дисајних путева.

Одређени фактори ризика такође разликују две болести. Уопштено говорећи, срчана инсуфицијенција се обично јавља код других хроничних здравствених стања, као што су:

• Висок крвни притисак
• Дијабетес
• Гојазност
• Пушење
• Коронарна артеријска болест
• Претходни срчани удар или повреда срца
• Поремећаји срчаног ритма
• Проблеми са срчаним вентилима

Астма, с друге стране, може утицати и на најздравије појединце.

Дијагноза

Будући да симптоми срчане астме опонашају симптоме истинске астме, могућа је погрешна дијагноза. Поред чињенице да је дијагноза астме компликована, неки лекари прелазе на астму као узрок само на основу симптома. Преглед фактора ризика, историје болести ине-респираторнисимптоми могу сугерисати друге могућности.

Чак и ако почетни симптоми указују на астму као узрок, процена плућних звукова помоћу стетоскопа често може разликовати астму од других стања као што је срчана инсуфицијенција.

Код левостране срчане инсуфицијенције често се могу чути пуцкетање (названо хруповима или пуцкетање) када ваздух покушава да пролази кроз дисајне путеве испуњене течношћу. Такође може постојати такозвани „звук трећег срца“ у којем су два нормална откуцаја праћена вибрирајућом буком док се комора пуни крвљу.

Ови звукови нису карактеристични за астму. Чак и током напада, звукови астме у грудима обично су ограничени на звиждање (јако звиждање) током издисаја.

Лабораторијски тестови и поступци

На основу почетних налаза, лекар ће наручити тестове за даљу истрагу. Ако постоји сумња на астму, обично бисте били упућени пулмологу или пулмолошкој лабораторији на процену помоћу службене спирометрије и других тестова плућне функције (ПФТ).

Ако се сумња на срчану инсуфицијенцију, могу се извршити бројни уобичајени лабораторијски тестови, сликовне студије и поступци за потврђивање дијагнозе. Ово можете добити у почетку или тек након што су спроведени и прегледани плућни тестови:

• Натриуретички пептид типа Б (БНП), тест крви који открива хормон који се ослобађа са повишеним вентрикуларним притиском
• Ехокардиограм, неинвазивни ултразвучни тест који може да визуализује колико добро пумпа ваше срце
• Електрокардиограм (ЕКГ), који се користи за мерење електричних импулса током откуцаја срца ради откривања неправилности
• Тестирање отпорности на стрес, у коме се процењују ЕКГ и респираторна функција током вежбања на траци за трчање или стационарном бициклу
• Снимање срчане магнетне резонанце (МРИ), детаљна сликовна студија срца помоћу моћних магнетних и радио таласа
• Компјутеризована томографија (ЦТ) ангиографија, тродимензионална студија снимања која користи серију рендгенских зрака за мапирање структуре срца
• Рентген грудног коша, углавном мање користан у дијагнози, али то може помоћи у искључивању других узрока срчане дисфункције

Важно је тражити потпуну и правилну дијагнозу свог стања без обзира да ли постоји сумња на срчану инсуфицијенцију или астму.

Студија из 2017. у часописуЈАМАизвестио је да је најмање 33% одраслих особа којима је раније дијагностикована астма заправо погрешно дијагностиковано. Од 213 учесника студије, за 12 је утврђено да имају озбиљну кардиореспираторну болест.

Будући да ће неки лекари вероватно лечити благу астму на основу симптома и неспецифичних ПФТ (попут пулсне оксиметрије), морате интервенисати ако се дијагноза пожури или вам се не чини исправном.

Лечење

Лечење левостране срчане инсуфицијенције у великој мери зависи од тежине болести и степена кардиоваскуларног оштећења. Симптоми срчане астме такође се могу лечити, али никада изоловано.

Лечење срчане инсуфицијенције обично укључује лекове за побољшање срчаног излаза, смањење крвног притиска и ублажавање структурног стреса у погођеној комори. Само ово може помоћи у ублажавању симптома срчане астме код многих људи, посебно код оних са лакшом болешћу.

Лекови који се обично користе за лечење срчане инсуфицијенције укључују:

• Инхибитори ензима који претварају ангиотензин (АЦЕ), лекови за висок крвни притисак који се обично користе ако је срчана инсуфицијенција систолна (јавља се када се срце стеже)
• Блокатори ангиотензин ИИ рецептора (АРБ), који се користе када се АЦЕ инхибитори не могу толерисати
• Бета-блокатори, који смањују крвни притисак успоравањем срчаног ритма
• Дигоксин, који се користи за јачање контракција срца код људи са систолном срчаном инсуфицијенцијом
• Диуретици („таблете за воду“), који смањују крвни притисак подстицањем мокрења
• Нитрати, класа лекова која смањује притисак пуњења леве коморе и скромно побољшава минутни минутни волумен

Симптоми срчане астме могу се директно лечити, али углавном код оних са узнапредовалом срчаном инсуфицијенцијом. Иако је познато да неки лекари преписују бета-агонисте краткотрајног деловања (познатији као „спасилачки инхалатори“) за ублажавање акутних симптома, нема доказа да су корисни код људи са срчаном астмом.

Људи са срчаном астмом који се неадекватно лече лековима за астму ризикују да „прикрију“ симптоме срчане инсуфицијенције. Штавише, употреба бронходилататора дуготрајног деловања, који се често преписују особама са упорном астмом, може повећати кардиоваскуларни ризик код старијих људи.

У напреднијим случајевима може бити потребна аспирација течности (вађење иглом) за ублажавање притиска на срце. Уз терапију кисеоником могу се препоручити и интравенски нитрати (који се дају ињекцијом у вену).

Људима који се приближавају завршној фази срчане инсуфицијенције можда ће бити потребан морфијум. Лек делује опуштајући дисајне путеве и крвне судове и може значајно ублажити оштећење дисања.

Реч од врло доброг

Срчана астма је обмањујући термин који наглашава конфузију која може настати приликом дијагностиковања симптома сличних астми. Као симптом болести срца, срчана астма се не лечи самостално. Потребна је нега кардиолога који је у стању да дијагностикује, лечи и управља левостраном срчаном инсуфицијенцијом. Уз одговарајућу негу, респираторни симптоми срчане инсуфицијенције могу се ублажити заједно са осталим симптомима.