Зашто се фибромиалгија и реуматоидни артритис често јављају заједно

Реуматоидни артритис (РА) и фибромиалгија (ФМС) су услови хроничног бола који се често јављају истовремено. РА је аутоимуна болест у којој ваш имунолошки систем напада ваше зглобове.ФМС се првенствено сматра неуролошким стањем у којем се сигнали бола појачавају, мада истраживања показују да неки случајеви могу укључивати аутоимуност.

Ови услови имају много истих симптома, а верује се да имају и неке заједничке подлоге. Бол и умор су примарни симптоми и РА и ФМС-а, што лекарима може отежати раздвајање. Када имате обоје, дијагноза постаје још тежа.

Ипак, праћење тог процеса је од суштинске важности, јер третмани за РА нису исти као они за фибромиалгију.

Јое Раедле / Гетти Имагес Невс

Како су повезани

Истраживачи не знају тачне узроке било ког стања нити зашто се фибромиалгија и реуматоидни артритис тако често виде код пацијената, али су се појавиле неке теорије.

Једна ствар која је постала јасна је да се ове болести знатно преклапају у факторима ризика и узрочним факторима.

Старост и пол

Већина случајева РА дијагностикује се код људи између 40 и 60 година. ФМС је млађи и развија се најчешће између 20 и 50 година.

Жене развијају ова стања више од мушкараца, што чини око 75% дијагнозе РА и између 75% и 90% дијагноза ФМС.

Верује се да полни хормони, посебно естроген, и хормонални догађаји попут трудноће и менопаузе играју улогу у развоју оба стања.

Преваленција

Процењује се да 10 милиона одраслих Американаца има фибромиалгију, док 1,5 милиона има РА. Оба стања могу погодити било кога у било ком добу и имају дечје облике (јувенилни идиопатски артритис и јувенилна фибромиалгија). У

Генетика

Оба стања имају тенденцију да се „групишу“ у породицама, што указује на генетску предиспозицију.

Неки специфични гени су идентификовани као потенцијални узрочни фактори; посебно, гени за део имунолошког система назван комплекс хуманог леукоцитног антигена (ХЛА) могу играти улогу и у РА и у ФМС. Међутим, специфични ХЛА гени можда нису исти у оба стања.

Инфективни агенси

Сумња се да изложеност одређеним вирусима и бактеријама мења имуни систем неких људи и покреће аутоимуност (као код РА) или друге врсте имунолошке дисфункције (попут оних које се могу видети у ФМС). Оба стања су условно повезана са неколико различитих инфективних агенаса.

Истраживање из 2018. показало је да је вирус Епстеин-Барр (ЕБВ), који узрокује мононуклеозу (моно), повезан са РА и бројним другим аутоимуним болестима.ФМС истраживање сугерише могућу везу и са ЕБВ.

Начин живота

Два главна фактора животног стила повезана су са повишеним ризиком од фибромиалгије и РА:

• Пушење цигарета
• Већа телесна тежина

Они су повезани и са тежим симптомима у оба случаја.

Шта је прво?

Иако се чини да списак узрока и фактора ризика даје слику две болести са заједничком полазном тачком, да је то цела слика, могли бисте претпоставити да би људи са ФМС развили РА приближно истом брзином као и они са РА са ФМС . Ово није случај.

Студије показују да је вероватније да ће људи са РА развити ФМС, али људи са ФМС нису вероватнији од било кога другог да развију РА.

У ствари, изгледа да људи са широким низом стања хроничних болова развијају ФМС великом брзином, укључујући не само РА већ и остеоартритис, системски еритемски лупус и анкилозирајући спондилитис. може изазвати промене у начину на који нервни систем опажа и обрађује бол и тотопроцес може покренути ФМС.

Ову идеју подржава студија објављена уНега и истраживање артритиса,која показује како људи са РА могу развити висок ниво сензибилизације за бол (пренаглашени физички одговор на бол) - позната карактеристика ФМС-а.

Ипак, сви који имају хронични бол неће развити ФМС. Стога уобичајени узроци и фактори ризика вероватно играју улогу.

Симптоми

Иако симптоми РА и симптоми ФМС могу бити изузетно слични, сваки од њих има додатне симптоме који се код другог не виде.

На пример, „фибромиалгија није повезана са отицањем зглобова, што се обично дешава код реуматоидног артритиса, иако се пацијенти са фибромиалгијом често жале да им се зглобови„ осећају отечено “, каже др Сцотт Ј. Засхин, клинички доцент на Универзитету Тексас Соутхвестерн Медицал Школа, Одељење за реуматологију, у Даласу, Тексас.

Когнитивна дисфункција - укључујући проблеме са краткотрајним памћењем, обављањем више задатака, комуникацијом и свешћу о простору - толико је карактеристична за ФМС да је добила надимак „фибро магла“. Али ово није симптом РА.

СимптомРАФМСКогнитивна дисфункција√Деформација (шаке, стопала)√Депресија√√Умор / губитак енергије√√Отицање / топлина зглобова√Ограничени опсег покрета√Укљученост органа√Бол√√Бол који се креће око тела√Осетљивост на светлост, буку и мирисе√Симетрични обрасци бола√√Неосвежавајући сан√

Чак и када је симптом повезан са оба стања, они могу да имају значајне разлике.

Размотрите разлике у болу:

• РА може утицати на било који зглоб, па чак и на ваше органе, али најчешће укључује мале зглобове руку и стопала.
• ФМС бол може погодити било где, али је широко распрострањен по дефиницији и чешћи је дуж кичме него у екстремитетима.

"Жалба на раширени телесни бол повезан са типичним тачкама фибромиалгије такође би била у складу са фибромиалгијом, а не са реуматоидним артритисом", каже он.

Умор је још један пример како се заједнички симптоми РА и фибромиалгије могу разликовати:

• Одмор и спавање могу побољшати умор повезан са РА.
• С друге стране, код фибромиалгије, умор често траје упркос одмору и сну.

Сложени ефекти

Бол од РА може изазвати појаву ФМС-а и отежати контролу симптома. Слично томе, ФМС појачава бол РА - стања званог хипералгезија.

Студија из 2017. показује да ФМС има велики утицај на квалитет живота људи који такође имају РА. Тај налаз поткрепљује и друго истраживање објављено исте годинекоја је открила да је ФМС имао већи утицај на људе са укупним благостањем РА од било ког другог фактора који је студија проучавала.

Ако вам је дијагностикован само један од ових услова, будите сигурни да имате на уму могућност и другог ако:

• Имате симптоме који су јединствени за друго стање
• Доживљавате промене у природи својих симптома
• Примећујете пораст симптома који се деле у овим условима

Утицај и напредак

Ова два стања имају неке запањујуће разлике када је реч о томе шта се дешава у вашем телу и како напредују.

Бол код ФМС је неуролошки. Осећа се у мишићима и везивном ткиву, али потиче из нервног система. У међувремену, бол од РА долази од упале зглобова и оштећења изазваних нападом имунолошког система на слузницу зглобова (синовијум).

Можда је најзапаженија разлика у томе што РА узрокује оштећења и деформације ваших зглобова. ФМС није повезан ни са једним оштећењем зглоба, деформацијом или погоршањем.

РА

• Аутоимуну болест

• Бол: запаљење и оштећење зглобова

• Већина случајева је прогресивна

• Може имати бакље / ремисије

• Деформитети чести

• Подноси се физичка активност

ФМС

• Обично није аутоимуна

• Бол: мека ткива, нервни систем

• Отприлике 1/3 случајева прогресивно

• Обично има бакље / ремисије

• Нема деформација

• Физичка активност се не толерише

Курс болести

Ток РА је непредвидив, али већина случајева је прогресивна. После много година (или без лечења), неки људи са РА развијају болне и исцрпљујуће деформације шака и стопала. Већи зглобови, попут кукова и колена, могу бити озбиљно погођени, што отежава или онемогућава ходање.

Уобичајено је да људи верују да ће неко са РА увек завршити у инвалидским колицима, али ово је мит. Уз правилан третман, то је много ређе него што бисте могли очекивати, чак и поред тога, РА може проузроковати структурна оштећења која намећу ограничења кретања и покретљивости. Умор је углавном већи него у општој популацији.

ФМС је такође непредвидив. Истраживања сугеришу да ће скоро половина људи са тим стањем постићи значајан напредак током трогодишњег периода, а око две трећине ће се побољшати током десетогодишњег периода. За сада истраживачи не знају који фактори утичу на ток болести.

ФМС ослабљује на различите начине од РА. Док неко са РА може шепати због болова у зглобовима након дугог хода, већа је вероватноћа да ће особа са ФМС бити несразмерно исцрпљена, осећати бол у целом телу и појачати друге симптоме. Такође ће им требати знатно време и одмор како би се опоравили.

Ракете и ремисије

Неки случајеви РА имају продужену ремисију у којој симптоми нестају неколико година. Други имају периодичне бљескове (када су симптоми озбиљнији) и ремисије (периоди лакших симптома). Већина, међутим, има хронични, прогресивни облик РА.

ФМС обично укључује и ракете и ремисије, али мала већина случајева укључује више или мање конзистентне нивое симптома. Дуготрајне ремисије су ретке, али могуће.

Добивање дијагнозе

Када одете код лекара са болом који би могао бити последица реуматоидног артритиса, фибромиалгије или нечег сличног, лекар ће вероватно почети са ослушкивањем ваших симптома, испитивањем ваше медицинске и породичне историје и обављањем физичког прегледа.

Ниједан тест крви не може дијагностиковати ниједно стање, па лекари разматрају вишеструке резултате испитивања како би добили укупну слику о томе шта се дешава. Вероватно ће наручити неколико тестова за тражење маркера упале у крви, као што су:

• Комплетна крвна слика (ЦБЦ)
• Стопа седиментације еритроцита (ЕСР или брзина седимента)
• Ц-реактивни протеин (ЦРП)

Знајте, међутим, да чак и са тестирањем, забијање дијагнозе може потрајати.

Високи инфламаторни маркери

ФМС не укључује висок ниво упале. РА има, па су високи нивои инфламаторних маркера у вашој крви добар показатељ да имате нешто упално и можда аутоимуно.

Одатле, лекар може да нареди тестове крви за одређена аутоантитела у зависности од тога за која стања верује да су могућа. Антитела за РА укључују:

• Антициклични цитрулинациони пептид (анти-ЦЦП): Ово аутоантитело се налази готово искључиво код особа са РА и присутно је између 60% и 80% случајева.
• Реуматоидни фактор (РФ): Ово антитело је индикативно за РА и налази се код око 70% до 80% људи који га имају.

Ваш лекар може такође да наручи неколико других тестова крви, тестова за снимање, као што су рендген и магнетна резонанца (МРИ), како би потврдио дијагнозу и стекао идеју о томе како болест може напредовати.

Како се дијагностикује реуматоидни артритис

Доњи инфламаторни маркери

Ако су инфламаторни маркери само мало повишени или су у нормалном опсегу, то може помоћи да се укаже на ФМС дијагнозу, која је дијагноза искључења. У зависности од ваших симптома, лекар може да нареди додатне тестове крви или слике да би ствари искључио.

РА је уобичајено за изузеће, јер је то нешто што лекари могу дијагнозирати са много више сигурности. Могу се наручити и други могући тестови за друге облике артритиса, лупуса или мултипле склерозе.

Када се елиминишу други могући узроци ваших симптома, лекар може потврдити ФМС дијагнозу на два начина: спровођењем тендерског прегледа или на основу резултата на посебно дизајнираној процени.

Како се дијагностикује фибромиалгија

Препоруке за лечење

Иако постоји преклапање симптома између РА и ФМС, лечење није исто. Да би били ефикасни, третмани морају да циљају основне процесе који су укључени. За РА то значи промену имунолошке функције; за фибромиалгију то значи циљање дисфункције можданих хемикалија (неуротрансмитера).

Управљање РА

Многи лекови су доступни за лечење РА. То укључује:

• Антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД): Трекалл / Рхеуматрек (метотрексат), Имуран (азатиоприн) и Азулфидин (сулфасалазин)
• ТНФ блокатори / Биолошки препарати / Биосимилари: Енбрел (етанерцепт), Ремицаде (инфликсимаб) и Хумира (адалимумаб)
• Инхибитори ЈАК: Ксељанз (тофацитиниб), олумиант (барицитиниб), Ринвок (упадацитиниб)
• Глукокортикоиди: Преднизон и метилпреднизолон
• Нестероидна антиинфламаторна средства (НСАИЛ): Мотрин / Адвил (ибупрофен), Алеве (напроксен)
• Инхибитори ЦОКС-2 (ретко): Целебрек (целекоксиб)

Режим лечења такође може укључивати ињекције стероида, физикалну терапију, терапију масажом и промене начина живота.

Понекад се може извести операција како би се помогло људима са тешким оштећењем зглобова.

Управљање фибромиалгијом

Уобичајени лекови за лечење ФМС укључују:

• Инхибитори поновног преузимања серотонина-норепинефрина (СНРИ): Цимбалта (дулоксетин), Савелла (милнаципран)
• Лекови против напада: Лирица (прегабалин), Неуронтин (габапентин)
• Трициклични антидепресиви: амитриптилин
• Аналгетички лекови против болова: Вицодин (хидрокодон ацетаминофен), Оксиконтин (оксидокон)
• Остали лекови: Ксирем (натријум оксибат), ниске дозе Налтрексона

Остали уобичајени третмани укључују:

• Суплементи (витамин Д, Б12, Омега-3, 5-ХТП, родиола ружа)
• Миофасцијално ослобађање
• Акупунктура
• Посебно прилагођен, умерен програм вежбања
• ЦБД уље

Управљање обема

Ако узимате лекове и за РА и за ФМС, обавезно разговарајте са својим лекаром и фармацеутом о могућим интеракцијама лекова.

Неки стручњаци за ФМС верују да кортикостероиди који се понекад користе за лечење РА могу погоршати симптоме ФМС-а, али до сада то није доказано; у најмању руку су неефикасни против симптома фибромиалгије.

Према др. Засхин-у, „Најбољи начин лечења за пацијенте који имају и фибромиалгију и реуматоидни артритис је прво лечење реуматоидног артритиса, јер је реуматоидни артритис често повезан са деформацијом и инвалидитетом зглобова. Успоравање напредовања реуматоидног артритиса и спречавање трајног зглоба штета је приоритет “.

Поред тога, смањење бола у РА такође ће вам вероватно олакшати симптоме ФМС-а.

Модификације животног стила

Уношење здравих промена у ваш начин живота може вам помоћи да управљате РА и ФМС-ом. Основе здравог начина живота укључују:

• Не пуши
• Доста спавања
• Учење како се управља стресом
• Умерен режим вежбања са малим утицајем
• Здрава дијета, а можда и антиинфламаторна дијета

Реч од врло доброг

И РА и ФМС могу бити ограничавајући. Проналажењем и поштовањем режима лечења / лечења, можда ћете успети да сачувате своју функционалност и независност.

Будући да оба стања могу довести до депресије и изолације, важно је да имате систем подршке. Одржавајте отворене линије комуникације са својим лекаром и људима са којима сте блиски и затражите рану помоћ ако мислите да постајете депресивни. Групе подршке - и на мрежи и у вашој заједници - могу бити од велике помоћи и вама.