Шта очекивати од трансплантата коже

Пресађивање коже је хируршки поступак у коме се део коже који је оштећен до те мере да се не може поправити замењује здравом кожом. Здрава кожа се обично уклања са једног дела тела особе и трансплантира на оштећено место, мада се у неким случајевима може користити и кожа даваоца.

Трансплантати коже користе се за лечење опекотина и чирева, као и у реконструктивним операцијама. Генерално, исход ове врсте операције је одличан.

Разлози за трансплантацију коже

Калемљење коже може се користити за кожу оштећену:

• Инфекција
• Опекотине
• Венски (варикозни) чир
• Чиреви под притиском
• Дијабетични чир
• Рак коже
• Контрактура (када кожа постаје затегнута током зарастања и ограничава кретање зглобова)
• Реконструкција брадавице и ареоле
• Витилиго

Ко није добар кандидат

Трансплантати коже носе већи ризик за младунчад или ону старију од 60 година. Пушачи и они са хроничним болестима такође су у већем ризику, као и људи који узимају одређене лекове као што су лекови за висок крвни притисак, релаксанти мишића и инсулин.

Људи са неконтролисаним карциномом коже или активним инфекцијама не могу добити трансплантат коже.

Пресађивање коже није погодно за дубоке ране које су продрле у ткиво испод коже или у којима је изложена кост. То обично захтева употребу преклопника на кожи или мишића, где трансплантирано ткиво има сопствени доток крви.

Врсте кожних графтова

Постоје три главне врсте кожних калемљења:

• Трансплантат подељене дебљине је најчешће коришћена врста трансплантата коже. Уклања само епидермис (горњи слој коже) и део дермиса (средњи слој коже). То омогућава изворном месту да брже зарасте. Међутим, овај тип калема је крхкији од осталих и може напустити место даваоца са абнормалном (светлијом) пигментацијом.
• Трансплантат пуне дебљине уклања епидермис, дермис и хиподермис (доњи слој коже) у целини. Козметички исход је обично бољи, због чега се за лице обично препоручују трансплантати пуне дебљине. Употреба калемљења пуне дебљине је донекле ограничена. Могу се поставити само на подручја тела која имају значајне крвне судове како би се осигурао опстанак графта.
• Композитни калем може да подразумева уклањање коже, масти, мишића и хрскавице. Ови калеми се обично користе у подручјима која захтевају тродимензионалну реконструкцију, попут носа.

Трансплантати за лице обично су мали трансплантати пуне дебљине или композитни. Донаторске локације укључују испред или иза уха за калеме пуне дебљине и само уво за композитне калеме.

Врсте донатора

Најуспешнији трансплантати коже су обично они који користе сопствену кожу пацијента. Позната као аутотрансплантација, кожа се бере (уклања) са другог дела тела особе. Хирурзи се труде да одаберу место донатора које је обично прекривено одећом.

Такође ће покушати да ускладе боју коже и текстуру што је могуће ближе између места даваоца и примаоца. Унутрашња страна бутина и задњица најчешће су места давалаца. Такође се могу користити надлактица, подлактица, леђа и стомак.

Трансплантација коже такође може бити успешна када се бере од једнојајчаних близанаца пацијента. Када засебни давалац није једнојајчани близанац, постоји већа шанса да тело одбије нову кожу, јер је тело доживљава као страну и напада је преко имунолошког система.

Алтернативни извори трансплантата намењени су само за привремену употребу пре и за аутотрансплантацију или док сопствена кожа пацијента не порасте. Такви извори укључују:

• Аллографт, у коме се кожа са људског леша донира за медицинску употребу. Преко изрезане ране ставља се лешна кожа и спаја се на место.
• Ксенографт, код којег се кожа узима од животиње, обично свиње. Ово је постало опција због ограничене доступности људског кожног ткива.

Синтетичка кожа, направљена у лабораторији, може се користити у одређеним околностима, на пример за површинске опекотине. Тренутно је њена употреба ограничена и потребно је обавити више истраживања пре него што постане права опција.

Пре хирургије

Ваша операција графта коже биће заказана неколико недеља унапред. Ваш лекар ће можда желети да зауставите одређене лекове - попут аспирина и варфарина - који могу ометати способност крви да ствара угрушке; увек пре времена обавестите свог лекара о било којим лековима на рецепт или лековима који се продају без рецепта.

Откријте лекару свако пушење или другу употребу дуванских производа. То ће утицати на способност коже да зарасте након калема.

Хируршки процес

Ево детаљног описа како се изводи операција графта коже:

1. Рана је припремљена за операцију. Затим се прати образац подручја које треба покрити како би се водило уклањање коже са места даваоца.
2. Примењује се анестезија. У зависности од величине, тежине и места ране, као и врсте калемљења, поступак може захтевати локалну анестезију, регионалну анестезију, ИВ седацију, општу анестезију или њихову комбинацију.
3. Кожа даваоца уклања се скалпелом или уз помоћ посебне машине која се назива дерматом. Трансплантат такође може бити „мрежасти“, поступак у којем се у трансплантат поставља вишеструко контролисани урези. Ова техника омогућава истицање течности из доњег ткива и давање коже даваоца на ширем подручју.
4. Тада се донаторска локација затвара. Код трансплантата пуне дебљине или композита, то се ради шавовима. Код графта подијељене дебљине, шавови нису потребни на мјесту даваоца.
5. Калем се поставља на локацију примаоца. Једном на месту, трансплантат се причвршћује за околна ткива шавовима или спајалицама.
6. Завој под притиском се поставља преко места примаоца графта. Посебни апарат за вакуум који се назива ВАЦ за рану може се поставити изнад тог подручја током прва три до пет дана како би се контролисала дренажа и повећале шансе калема за преживљавање.

Компликације

Ризици и потенцијалне компликације трансплантата коже укључују:

• Крварење
• Хематома
• Инфекција
• Одбијање / губитак / смрт трансплантата
• Незадовољавајући естетски резултати, као што су ожиљци, неправилности у текстури коже или промена боје
• Губитак или смањење осећаја коже
• Повећана осетљивост
• Хронични бол (ретко)
• Ризици повезани са анестезијом

После хирургије

У првих 36 сати након операције, графт би требало да почне да расте нове крвне судове који се затим повезују са кожом примаоца која га окружује.

Опоравак након пријема трансплантата коже варираће у зависности од сложености поступка. Трансплантат подијељене дебљине може зацијелити након само неколико дана. Трансплантати пуне дебљине зарастају дуже и може бити потребан једно до двонедељни боравак у болници.

Донаторском месту обично треба од неколико дана до недеље или тако мало да се излечи.

Алогеном трансплантацијом добићете имуносупресивне лекове како бисте спречили одбијање дониране коже од стране вашег тела. Будући да ови лекови потискују имуни систем, повећавају рањивост на инфекције и могу имати токсичне ефекте на друге органе, попут бубрега.

Након отпуста из болнице носићете прелив једну до две недеље. Питајте свог добављача како треба да се бринете за прелив и заштитите га од влажења. Такође ћете морати да заштитите графт од трауме током три до четири недеље. То укључује избегавање удараца или било коју вежбу која би могла да повреди или истегне трансплантат.

У неким случајевима, ваш хирург може препоручити физикалну терапију ако вам трансплантат омета могућност потпуног померања једног од ваших удова или зглобова. Лекар ће вам вероватно издати рецепт за лекове против болова који помажу у умањивању болова.

Прогноза

Прогноза за већину трансплантата коже је врло добра. Разлог ваше операције је, међутим, вероватнија одредница ваше прогнозе.

У неким случајевима инфекција, прикупљање течности или крви испод графта или превише кретања графта по рани могу ометати правилно зарастање графта. То се може догодити и ако пушите или имате слаб проток крви у месту које се калеми. Можда вам затреба још једна операција и нови трансплантат ако први графт не заузме.

Подршка и суочавање

Како се осећате након пресађивања коже, највероватније ће зависити од разлога и места трансплантата и његовог изгледа након зарастања. Лекар вам може пружити средства ако желите да потражите подршку међу заједницом људи који су били подвргнути калемљењу из сличних разлога, као што су опекотине, рак коже или реконструктивна или пластична хирургија.