Износ новца који се сваке године изгуби због преваре са Медицареом је запањујући. Нису у питању само лажни лекари. Власници клиника, болничких система, осигуравајућих друштава, лабораторија, медицинских сестара, фармацеута, људи на Медицаре-у - свако може починити превару.
Још више чине отпад и злостављање. Разлика је у томе што превара укључује намерну шему, док расипање и злостављање, иако не намерно, резултирају непотребним трошковима за наш здравствени систем.
Схапецхарге / Гетти Имагес
Познати случајеви превара са Медицаре
Погледајте ове случајеве из 2020. и 2019. Нажалост, сигурно ће уследити још.
- У јануару 2020. године лекар из Филаделфије осуђен је на 12 година затвора и наплатио је 100.000 долара казне након дистрибуције оксикодона који није био намењен у медицинске сврхе.
- У новембру 2019. године, лекар из Њу Џерсија проглашен је кривим за примање мита и одбијања од фармацеутске компаније у замену за нелегално прописивање лека Фентанил, што је резултирало тиме да је Медицаре платио више од 847.000 долара за рецепте који су били медицински непотребни.
- У октобру 2019. године, калифорнијски лекар проглашен је кривим за своју улогу у шеми од 12 милиона долара за пружање медицински непотребних поступака корисницима Медицаре-а, потраживања надоградње поднета Медицаре-у (да би била скупља) и поновно паковање катетера за једнократну употребу за поновну употребу на болесника.
- У септембру 2019. у Калифорнији, подигнуте су оптужбе против укупно 26 појединаца, од којих је 14 било лекара или медицинских стручњака, због њихове наводне умешаности у шеме превара Медицаре и Медицаид, што је резултирало са укупно 257 милиона долара.
Зашто је превара са Медицаре проблем
Доступна су ограничена средства Медицаре. У ствари, очекује се да ће потрошња Медицаре-а порасти са 15% (у 2018. години) на 18% укупне савезне потрошње до 2029. Према томе, Сједињене Државе не могу себи приуштити да изгубе било какав новац због преваре, или расипања и злоупотребе.
Због тога савезна влада има законе који кажњавају оне који експлоатишу здравствени систем и надокнађују изгубљена средства. То су закони, начин њиховог рада и казне. Имајте на уму да казне подлежу инфлацији.
Статут против повратних удара (АКС)
Донет амандманима о социјалном осигурању из 1972. године, Статут против повратних удара (42 УСЦ § 1320а-7б (б)) забрањује размену (или понуду за размену) било чега вредног (нпр. Мито, повраћај, повраћај) за препоруке за услуге које плаћају савезни здравствени програми.
Пример
Компанија која ради на кардиолошким апаратима може понудити кардиологу повратак да изведе више операција на својим уређајима.
Казне
Кривичне казне могу укључивати новчане казне и затворске казне. Грађанске казне могу бити и до три пута веће вредности одскока плус чак 100.000 америчких долара по одбијању.Навредници АКС такође ће бити искључени из учешћа у савезним програмима здравствене заштите најмање пет година.
Закон о грађанским новчаним казнама (ЦМП)
Закон о грађанским новчаним казнама (42 У.С.Ц. § 1320а-7а) изриче грађанске казне за кршење Статута против повратних удара (АКС). Поред решавања проблема, измене закона Законом о приступачној заштити посебно санкционишу прекршиоце због договарања услуга са ентитетима који су искључени из савезних здравствених програма, давања лажних изјава о пријавама или уговорима са савезним здравственим програмима, генерисања лажних тврдњи, пропуста да пријаве преплата и пропуштања владе да правовремено приступи евиденцији.
Пример
Медицаре захтева ревизију картона за одређени датум, али лекарска ординација не ставља медицинске картоне на располагање на време.
Казне
У зависности од прекршаја, прекршиоци такође морају платити одштету до троструког износа неправилно траженог.
Закон о лажним тврдњама (ФЦА)
Закон о лажним захтевима, познат и као Линколнов закон, први пут је настао током Грађанског рата када је постојала забринутост због лажних шема продаје залиха Војсци Уније. Закон је који забрањује било коме да свесно подноси лажне или лажне захтеве савезној влади (Медицаре или Медицаид) на наплату.
Пример
Дерматолог предаје рачун за биопсију коже коју никада није извршио.
Казне
Грађанске казне (31 У.С.Ц. § § 3729-3733) укључују новчане казне плус три пута већу штету коју је савезна влада претрпела због лажног захтева. Кривичне казне (18 У.С.Ц. § 287) укључују казну затвора и кривичне новчане казне до 500.000 УСД за сваки захтев.
Статут кривичне здравствене заштите
Статут о кривичној здравственој заштити (18 УСЦ § 1347) је одредба Закона о социјалном осигурању која предвиђа кривично дело намерно извршавање (или покушај извршења) шеме за превару програма здравствених услуга или коришћење лажних изјава за добијање средстава из савезног здравственог програма.
Пример
Фармацеут не даје пацијенту одговарајући број опиоидних пилула. Уместо тога, преусмерава таблете за директну продају другим клијентима.
Казне
Кривичне казне могу укључивати новчане казне поред затвора.
Старков статут (Закон о самопрепућивању лекара)
Старков статут (42 У.С.Ц. § 1395нн) забрањује лекару да упућује здравствене услуге на ентитет када лекар (или члан његове породице) има власнички / инвестициони интерес или аранжман за компензацију.
Пример
Лекар може пацијенте са ХОБП упутити компанији за снабдевање кисеоником у власништву његове супруге.
Казне
Казне могу укључивати новчане казне као и искључење из савезних здравствених програма.
Реч од врло доброг
Из Медицаре-а и Медицаид-а сваке године се исплате милијарде долара. Без обзира да ли се превара врши намерно или се нехотично деси да се отпад и злоупотреба, постоје закони који штите од тих финансијских губитака и кажњавају оне који неправдо узимају новац од владе.
Оно што нам треба је примена тих закона. Будућност Медицаре Труст Фунд-а зависи од тога.
