Лечење хипертензије код старијих људи

Већина људи старијих од 65 година има хипертензију (висок крвни притисак), која је главни фактор ризика за мождани удар, болест коронарних артерија (ЦАД), срчану инсуфицијенцију и бубрежне болести.

Важно је да људи са хипертензијом добију ефикасан третман, без обзира на старост.

Међутим, многи старији људи суочавају се са два посебна изазова у постизању одговарајуће контроле крвног притиска. Прво, старији људи имају већу вероватноћу да имају облик високог крвног притиска који се назива систолна хипертензија, што може представљати терапијске изазове. Друго, старији људи чешће имају тешкоће да толеришу антихипертензивну терапију.

Систолна хипертензија код старијих

Многи старији људи са хипертензијом углавном имају повишен систолни крвни притисак, док њихов дијастолни притисак остаје нормалан или скоро нормалан. То је зато што старењем крвни судови постају „крући“, па систолни крвни притисак (притисак у артеријама док срчани мишић куца) расте. Систолни крвни притисак од 120 мм Хг сматра се горњом границом нормале.

Даље, код људи старијих од 65 година висок систолни крвни притисак повећава кардиоваскуларни ризик више од високог дијастолног притиска. (Супротно је код млађих људи.) У ствари, систолна хипертензија више него удвостручује ризик од срчаног и можданог удара. Дакле, лечење систолне хипертензије је важно.

Али лечење систолне хипертензије може представљати посебан проблем: наиме, у смањењу систолног крвног притиска важно је не истовремено истовремено смањити превише дијастолни крвни притисак. То је зато што је код старијих људи са ЦАД смањење дијастоличког притиска испод 60 или 65 мм Хг повезано саповећати код срчаних и можданих удара.

Дакле, ако сте старија особа са систолном хипертензијом, трик је смањити систолни притисак на испод 120 мм Хг - или што је могуће ближе од 120 мм Хг - истовремено држећи дијастолни притисак изнад 60 или 65 мм Хг и избегавајући нежељени ефекти терапије.

Терапија хипертензијом код старијих људи

Као и код било кога другог са хипертензијом, први корак у лечењу високог крвног притиска код старијих људи је успостављање промена у начину живота које могу смањити крвни притисак, укључујући губитак тежине, ограничење соли, вежбање и престанак пушења.

Ако ваш крвни притисак остане повишен након месец или два промене начина живота, лекар ће вероватно препоручити терапију лековима.

Код старијих људи безбедна употреба антихипертензивних лекова може бити незгодно. Не само да се мора водити рачуна да се избегне превише смањење дијастоличког притиска, већ неки старији људи, посебно они који углавном имају систолну хипертензију, могу развити ортостатску хипотензију (пад крвног притиска при устајању) са неким лековима за крвни притисак. Хипертензија након оброка (пад крвног притиска одмах након јела) такође се може видети код старијих људи који лече хипертензију. Хипотензија - шта год да је узрокује - може довести до затамњења и падова и мора се избегавати.

Дакле, назив игре је да иде полако како би се избегли нежељени ефекти. При покретању лекова за крвни притисак код старијих људи, треба користити један лек, а започињати га треба у малој дози - често у дози која је приближно половина дозе која би се могла користити код млађих пацијената.

Лечење обично започиње тиазидним диуретиком, дуготрајним блокатором калцијумових канала или АЦЕ инхибитором. Ако се лек толерише без нежељених ефеката, доза се може повећати након неколико недеља ако је потребно. Ако и даље већа доза не постиже добру контролу крвног притиска, већина лекара ће прећи на други лек, уместо да дода други лек. Комбинована терапија лековима код старијих људи са систолном хипертензијом обично се користи само када се неколико покушаја појединачне терапије лековима покаже као неадекватно.

После било какве промене у терапији - повећања дозе лека, преласка на други лек или додавања другог лека - лекар треба пажљиво да провери да ли постоји ортостатска хипотензија. То се постиже мерењем крвног притиска док лежите, а затим док стојите док тражите значајан пад притиска. Такође је увек важно да обавестите свог доктора о било каквој вртоглавици коју можете доживети када устанете или након јела.

Циљ је постепено спуштање крвног притиска на циљни ниво, током недеља или месеци (уместо у данима), док у то време водите рачуна да избегнете превише снижавање крвног притиска. За постизање овог циља често су потребна бројна испитивања са једним или више лекова и неколико прилагођавања дозе.

Реч од врло доброг

Ако сте старија особа, велике су шансе да имате хипертензију. Иако је хипертензија значајан проблем, и док лечење може представљати изазове, још увек је случај да пажњом и стрпљењем (с ваше стране као и лекара) постоје одличне шансе да се ваша хипертензија стави под контролу без икаквог проблематичних нежељених ефеката, а ризик од озбиљних кардиоваскуларних проблема ће бити знатно смањен.