И Медицаид и Програм дечјег здравственог осигурања (ЦХИП) пружају здравствену заштиту деци са ниским приходима. У 2018. години 36,3 деце било је уписано у Медицаид, а 9,6 милиона у ЦХИП.Уколико је близу 46 милиона деце која су приступили здравственој заштити кроз ове програме, важно је разумети њихов рад.
ФатЦамера / Е + / Гетти ИмагесОба програма заједнички финансирају савезна и државна влада. Обоје воде државе. Још увек постоје неке инхерентне разлике између два програма која треба да разумете ако имате дете којем је потребна здравствена нега. Једноставно речено, то зависи у којој држави живите.
Право на Медицаид за децу
Деца која се одгајају у породицама које зарађују 138 процената или мање федералног нивоа сиромаштва годишње (ФПЛ) годишње испуњавају услове за Медицаид. ФПЛ израчунава САДМинистарство здравља и социјалне службе сваке године се заснива на броју људи у породици, узимајући у обзир и локацију.На крају крајева, неке државе су много скупље за живот од других, попут Хаваја.
Пре доношења Закона о приступачној нези (АЦА), односно Обамацаре 2010. године, деца су постала подобна за Медицаид на основу старости и породичног дохотка. Уопштено говорећи, што је дете старије, то је мања вероватноћа да ће добити Покриће Медицаид за исти породични приход. Чудно, то је значило да само нека деца из исте породице могу бити обухваћена у било којој датој години. Нови закони учинили су стандард подобности стандарда дохотком за децу од 0 до 19 година.
Неке државе и даље имају различите услове за испуњавање услова за различите старосне групе, али сада је утврђена стандардна вредност за најмање 138 процената ФПЛ за сву децу. Пре АЦА, праг подобности био је постављен на само 100 процената за децу између 6 и 19 година.
Испуњавање услова за ЦХИП
Медицаид је намењен пружању неге најсиромашнијој деци. ЦХИП програм успостављен је 1997. године као начин да се прошири обухват на децу која имају нижа породична примања, али која не спадају у оквир Медицаид-а.
Државе на крају одлучују о праговима за испуњавање услова за ЦХИП, али већина држава (48 држава и Дистрикт Колумбија) поставља тај праг на 140 одсто ФПЛ или више за децу. покривеност је променљивија.
Разлике у покривености за Медицаид и ЦХИП
Савезни прописи налажу да Медицаид нуди посебне услуге својој покривеној деци. То укључује рани и периодични скрининг, дијагнозу и лечење (ЕПСДТ), свеобухватне услуге које се фокусирају на превентивну негу и добробит. Садржи следеће:
- Свеобухватан преглед историје
- Зубарска нега
- Евалуације слуха, укључујући кохлеарне трансплантације и слушна помагала
- Имунизације и вакцинације
- Скрининг олова
- Процене менталног здравља и саветовање
- Физички прегледи
- Вредновање вида, укључујући наочаре
Услуге које такође покрива Медицаид укључују негу која се пружа у федерално квалификованим здравственим центрима (ФКХЦ), као и услуге рехабилитације.
ЦХИП програми, међутим, не морају да испуњавају стандарде које је поставио ЕПСДТ, иако морају да обезбеде референтну негу која укључује болничку негу, лабораторијске студије, рендгенске снимке и прегледе доброг детета, укључујући имунизацију.
Стоматолошка нега не мора бити толико опсежна као она понуђена према ЕПСДТ-у, али мора бити део укљученог пакета погодности. У том циљу, свака држава може одабрати своју стоматолошку погодност на основу најпопуларнијег плана стоматологије за запослене у држави, најпопуларнијег плана стоматологије за издржаване особе или покрића из најпопуларнијег плана комерцијалног осигурања у држави.
Савезно финансирање за Медицаид
Када је реч о Медицаид-у, савезна влада подудара државну потрошњу „долар за долар“, барем у концепту. Користи оно што је познато као проценат савезне медицинске помоћи (ФМАП) да би утврдио колико ће платити. ФМАП узимају у обзир просечни доходак државе у односу на национални просек.
Свака држава добија ФМАП од најмање 50 процената, тј. Савезна влада плаћа 50 процената трошкова Медицаида. Све остале државе добијају већи проценат Медицаид средстава на основу израчунатог ФМАП-а. Са најнижим нивоом дохотка по становнику, Миссиссиппи ће имати 2021. ФМАП од 77,76%, тако да савезна влада доприноси 3,50 УСД за сваки 1 УСД који држава потроши.
Да би добиле савезно финансирање Медицаида, државе се слажу са одређеним условима. Држава не сме да ставља људе на листе чекања, не може да има ограничење за упис и не може да наплаћује премије или уплате за оне који зарађују мање од 150 процената ФПЛ.
Савезно финансирање за ЦХИП
Са друге стране, савезно финансирање ЦХИП-а има унапријед постављена ограничења. Свакој држави се додељује додељивање сваке године као блок дотација. Износ у доларима је фиксан без обзира на број људи обухваћених програмом.
50 држава и Округ Колумбија имају избор да своје блок грантове користе на један од три начина:
- Као комбинација програма Медицаид-ЦХИП
- Као део проширења државе Медицаид
- Као засебан ЦХИП програм
Да би подстакла државе да учествују у ЦХИП-у, савезна влада нуди вишу стопу подударања од оне за Медицаид. Ово се назива повећаним савезним процентима помоћи у поклапању (еФМАП). Минимум за подударање Медицаида у 2020. години је 50 процената, али све државе имају 65% или више.Поново, државе са већим економским потребама добијају накнаду по још већој стопи.
Државе које користе комбиноване програме или проширење Медицаида имају исте програмске захтеве као и традиционалне Медицаид. Државе са одвојеним ЦХИП програмима, међутим, имају више простора за померање. Ако је потребно, могу децу ставити на листе чекања или успоставити ограничења за упис како би обуздали ЦХИП трошкове. Многе од тих држава такође ће наплаћивати премије и уплате својим корисницима.
Потенцијални резови за финансирање Медицаид-ом
Трампова администрација покушала је да укине Закон о приступачној нези и замени га Америчким законом о здравственој заштити, који је после познат као Закон о помирењу са бољом негом (БЦРА) 2017. Овај закон није усвојен, али би окончао ширење Медицаида и такође би имао променио начин финансирања Медицаида. Према Конгресној канцеларији за буџет, БРЦА би смањила 756 милијарди долара из Медицаида током деценије, а 15 милиона људи на Медицаиду изгубило би покриће због тога.
БЦРА је понудила пореске олакшице за појединце и породице. На овај начин се може тврдити да су покушани Американци да смање трошкове здравствене заштите. Конкретно, БЦРА би заменио пореске олакшице засноване на приходу од АЦА са јединственим пореским кредитом прилагођеним старости. У неким случајевима субвенције би биле веће према БЦРА-и од АЦА-е, али ове субвенције су биле ограничене на 14.000 УСД годишње, без обзира на величину породице. Такође, свако ко је испуњавао услове за здравствени план који спонзорише послодавац, Медицаре, Медицаид или ЦХИП или ТриЦаре, не би имао право на те пореске олакшице.
Још се покушавају укинути Закон о приступачној нези. Са појединачним мандатом који је 2017. проглашен неуставним, судија савезног суда у Тексасу пресудио је 2018. године да је Закон о приступачној нези у целини неуставан. На ту пресуду је уложена жалба и на крају ће се можда наћи пут до Врховног суда. До тада, Закон о приступачној нези остаје на снази.
Укидање Закона о приступачној нези није једини начин да се утиче на покривеност Медицаида. Предлог буџета за 2019. годину, који није прошао, изгледа да ће смањити Медицаре за 236 милијарди долара током 10 година, што ће утицати на милионе људи који имају двоструко право на Медицаре и Медицаид. Такође би променило савезно финансирање Медицаида. Претварајући се да блокира грантове или ограничења по становнику, процењује се да би Медицаид до 2028. године изгубио 1,4 билиона долара.
Да државе нису у стању да надокнаде разлику у савезном финансирању, већа је вероватноћа да ће смањити бенефиције и ограничити подобност. Америчке породице којима су најпотребније могле би изгубити приступ здравственој заштити. У овом тренутку Трампова администрација још увек није изнијела нови план који би заменио Закон о приступачној нези ако би био укинут. Очекује се да ће план бити предложен у блиској будућности.
Потенцијални резови за ЦХИП финансирање
ЦХИП се такође трудио да одржи своје финансирање. Федерално финансирање програма требало би да истекне у септембру 2017. Конгрес је у децембру 2017. одобрио зауставну меру за продужење финансирања на март 2018. Тек у јануару 2018. Конгрес је донео дугорочно решење, ретроактивно продужење године до 2023.
Исти тај закон такође временом смањује савезну стопу подударања. Све побољшане стопе ФМАП-а за ЦХИП утврђене Законом о приступачној нези смањиле би се на редовну савезну стопу подударања до 2021. Са мање новца који се уложи у програм, мање деце ће можда бити покривено.
Иако се блок дотације тренутно користе за ЦХИП програм, ЦХИП програм је знатно мањег обима од Медицаида. Блок грантови ограничавају колико деце може бити обухваћено програмом ЦХИП. Ово објашњава зашто 15 држава тренутно има листе чекања за ЦХИП.
У мају 2018. године Бела кућа је представила предлог за рессију којим би се ЦХИП-у одузело 7 милијарди долара. Конгрес није одобрио предлог.
Реч од врло доброг
Деца одгајана у породицама са ниским приходима заслужују једнаку квалитету здравствене заштите као и њихови колеге са вишом зарадом. Медицаид нуди бригу најсиромашнијим породицама, док ЦХИП проширује покривеност на већи број деце. Нега кроз програм Медицаид може бити обимнија, али ЦХИП програм такође нуди широку дубину покривености. Схватите разлику између ова два програма и максимално искористите здравствену заштиту детета. Да бисте сазнали више о својим државним програмима, посетите страницу Медицаид.
