Од доношења Закона о приступачној нези 2010. године, Медицаре је претрпео промене ради смањења трошкова. Ове промене су могле имати нежељене последице. Иако се брига коју пружате у болници може побољшати, можда ћете несразмерно више плаћати исте услуге када вас ставе на посматрање.
Ариел Скеллеи / Бленд Имагес / Гетти ИмагесКако функционише програм смањења реадмисије у болници
Примање у болницу је довољно лоше. Још је горе примање другог пута због истог здравственог стања у истом месецу. Када се људи врате у реадмисију у тако кратком временском оквиру, то значи да њихова нега није оптимизована или да су превремено отпуштени из болнице. Да би стимулисала болнице да побољшају негу пацијената, савезна влада је успоставила Програм смањења реадмисије.
Октобра 2012. Центри за Медицаре и Медицаид почели су да кажњавају болнице које су имале велики број пацијената који су се вратили на пријем у року од 30 дана. Програм смањења реадмисије у болницама, створен према Закону о приступачној нези, посебно се бави пријемима због срчаног удара , срчана инсуфицијенција и упала плућа. Замена кука / колена и хронична опструктивна плућна болест (ХОБП) додани су праћеним условима у 2015. години, а укључена је и пресађивање коронарне артерије (ЦАБГ), стационарни поступак, почев од 2017. године. Пријем за циљане болести пао је са 21,5% у 2007. години. на 17,8% у 2015. години.
С обзиром да је Медицаре смањио исплате болницама за чак 3% због високих стопа реадмисије, ове казне би могле значајно утицати на финансијску способност болнице. Само у 2018. години, 2.573 болнице су се суочиле са казнама за стационарни пријем у Медицаре између октобра 2017. и септембра 2018. Те казне су износиле 564 милиона долара, што је 36 долара више у односу на 2017. годину.
Како функционише правило 2-поноћи
У октобру 2013. године, Закон о приступачној заштити променио је начин на који је Медицаре покривао ваш боравак у болници. Уместо да своју покривеност заснива на томе колико сте болесни, заснива се на томе колико сте дуго у болници. Ако немате операцију која се налази на списку само за стационаре, део А ступа на снагу само ако ваш боравак пређе две поноћи. Ово је познато као правило 2-поноћи. Када не испуњавате ове критеријуме, стављате се „на посматрање“.
Број осматрачких места је у порасту од када је пресуда ступила на снагу. Према МедПац-у, „Број сати посматрања (упакованих и одвојено плаћених) знатно се повећао, са око 23 милиона у 2006. на 53 милиона у 2013.“
Како ово утиче на оно што плаћате
Када будете примљени у болницу као стационар, ваше Медицаре Део А погодности ступају на снагу. За боравак који траје до 60 дана плаћате паушалну франшизу. То вас обично кошта мање него што бисте платили да вам је Медицаре Део Б (медицинско осигурање) платио рачун за проматрачки боравак. Упркос томе, Део А обично кошта владу више.
Дио А плаћа боравке у стационарима, а дио Б плаћа боравак за посматрање.
Логистички, за исту негу плаћате различите износе у зависности од тога како је означен ваш боравак у болници. Да ли бисте више волели да платите 1.340 долара одбитка за део А или 20% свих болничких трошкова за покривање дела Б?
Како ово утиче на ваш боравак у болници
Болнице имају за циљ да избегну реадмисију и скупе казне. Са правилом од 2 поноћи и повећањем броја боравака за посматрање, ово би могло да им донесе предност. Борави за посматрање се не рачунају у метрику реадмисије. Неки се питају да ли болнице играју систем стављањем пацијената под статус посматрања како би умањивале новчане казне.
Међутим, и болнице желе да им се надокнаде услуге. Истина је да ће вероватније да ће болнице примати уплате од Медицаре-а него од неких корисника са ниским примањима који то не могу приуштити. Болнице би могле више профитирати од стационарног пријема током боравка на осматрању.
Реч од врло доброг
Програм смањења реадмисије у болници има своје предности и недостатке. Поново се примају реадмисије, што значи да људи добијају бољу болничку негу. Међутим, болнице можда манипулишу правилом 2-поноћи како би избегле да болнички боравак особе буде означен као реадмисија. Не би требало постављати питање шта болници више користи, већ да бисте добили одговарајућу, приступачну негу на основу својих медицинских потреба. Ако имате неко од здравствених стања које прегледа Програм смањења реадмисије у болници, можда ћете желети да разговарате са својим здравственим радницима како бисте били сигурни да су ваши налози за пријем одговарајући.
-test.jpg)
.jpg)
