Како се Медицаре обраћа друштвеним одредницама здравља

Да бисте били здрави, потребно је више од здравствене заштите. Много је фактора који утичу на ваше здравље ван лекарске ординације - колико новца зарадите, где живите и приступ изворима попут свеже хране и чисте воде, за почетак.

Јирген Стеин / Стоцк4Б / Гетти Имагес

Медицаре постаје проактиван дизајнирајући програме који се баве управо овим проблемима. Центри за Медицаре и Медицаид (ЦМС) верују да ће то смањити трошкове здравствене заштите и за кориснике Медицаре-а и Медицаид-а, што је још важније, помоћи ће промоцији јавних здравствених програма који људе чине здравим дуже.

Друштвене одреднице здравствене заштите

Здрави људи 2020 је иницијатива коју је америчко Министарство здравља и социјалних услуга предузело са циљем смањења болести и повреда које се могу спречити, уклањања неједнакости у здравственој заштити, побољшања квалитета живота и промоције здравља свих људи. Иницијатива је идентификовала пет социјалних одредница које утичу на наше здравље.

• Економска стабилност: Способност плаћања хране, становања и других животних добара (тј. Лекова на рецепт) има очигледан ефекат на здравље. Приступ обуци за посао, послови са платом која се може одржати и могућности за стабилно запошљавање су такође кључни.
• Образовање: Ниво образовања и писмености утиче на здравље и благостање. Не само да је већа вероватноћа да ће људи имати веће могућности за посао, већ ће и усвојити здраво понашање ако имају више образовања.
• Социјални контекст и контекст заједнице: Заједнице са високим стопама криминала, насиља или дискриминаторних поступака негативно утичу на здравље, док ће сигурније заједнице које више прихватају различите културе вероватније да ће напредовати.
• Здравље и здравствена заштита: Приступ здравственој заштити, посебно примарној, помаже у смањењу болести и унапређењу здравља.
• Комшилук и изграђено окружење: Приступ локалним пијацама хране, квалитетно становање и превоз имају директан утицај на ваш квалитет живота. Људима може бити теже да напредују у четвртима са концентрисаним подручјима сиромаштва и са мање ресурса.

Ово су само неки од многих начина на које социјалне одреднице могу утицати на ваше здравље.

Одговорни модел здравствених заједница

ЦМС је свестан да социјалне одреднице утичу на здравље. На пример, недостатак хране може довести до неухрањености, а са њом и бројних медицинских компликација. Недостатак стана може повећати нечији ризик од телесних повреда. Олово пронађено у бојама или бакарним цевима старих зграда могло би да изазове тровање мале деце. Лоша вентилација у неким зградама може изазвати проблеме са дисањем код људи са астмом, ХОБП и другим респираторним стањима. Ниски приходи могу довести до немогућности приуштања лекова који спашавају живот попут инсулина.

У тим ситуацијама људи могу да се разболе или да се на неки други начин појаве њихова хронична здравствена стања, повећавајући њихову потребу за здравственим услугама. Када су здравији, њихови трошкови за здравље вероватно ће се смањити. На тај начин, бављење социјалним одредницама здравља може побољшати здравствене исходе и смањити потрошњу на здравствену заштиту.

Из ових разлога, ЦМС је покренуо модел одговорних здравствених заједница 2017. Они знају да постоје многи ресурси засновани на заједници. Проблем није у томе што сви знају за њих. Циљ модела одговорних здравствених заједница је да се смањи тај јаз и подигне свест о овим програмима.

Од марта 2020. године учествује укупно 30 организација које добијају средства од по милион долара за коришћење у петогодишњем периоду.Клиничари у тим организацијама имају задатак да идентификују локалне ресурсе који су доступни људима у заједницама у којима живе. вежбати. Такође морају прегледати све кориснике Медицаре-а и Медицаид-а да утврде да ли су задовољене одређене социјалне потребе. Када то не учине, клиничари ће своје кориснике упутити организацијама у заједници које ће, надамо се, одговорити на те потребе.

Државно финансирање није намењено развоју програма заснованих у заједници који се директно баве социјалним одредницама повезаним са здрављем. Уместо тога, модел одговорних здравствених заједница је модел јавног здравља који има за циљ јачање свести и успостављање партнерства у заједници. Очекује се да ће модел радити пет година. Тада ће ЦМС проценити ефекте на здравствене исходе и потрошњу на здравствену заштиту. Надамо се да ће с временом бити обезбеђена средства за проширење тих јавних здравствених програма.

Медицаре програми штедње

Највећа социјална одредница здравља је финансијска нестабилност. Ниски приходи и потпуно сиромаштво отежавају плаћање медицински неопходне неге. Без обзира на то да ли се ради о трошковима посета лекара или лекова на рецепт, то не могу сви да приуште.

Срећом, ЦМС има успостављен вишеструки програм за помоћ људима који не могу приуштити Медицаре уплате, суосигурање, одбитке и премије. Постоје четири различита програма штедње Медицаре (МСП) који покривају одређене трошкове за Медицаре део А и део Б.

• Квалификовани инвалиди и радници (КДВИ): Овај МСП није доступан свим корисницима Медицаре-а. Конкретно, намењен је особама млађим од 65 година које су се квалификовале за Медицаре на основу инвалидитета, али које више нису имале право на Део А без премије када су се вратили на посао. Програм покрива премије А дела.
• Квалификовани појединац (КИ): Овај МСП покрива премије Дела Б.
• Квалификовани корисник Медицаре (КМБ): Овај МСП је најопсежнији и покрива премије Дела А, Део Б суосигурање, Део Б плаћања, одбитке и Део Б премије.
• Наведени корисник Медицаре са малим примањима (СЛМБ): Овај МСП покрива премије Дела Б.

Да бисте се квалификовали за било који од ових програма штедње Медицаре, морате да испуните услове за, ако нисте уписани, део Медицаре А. Такође морате да испуните одређене захтеве за приходом и имовином. Да бисте сазнали да ли испуњавате услове, обратите се својој државној канцеларији Медицаид или назовите 1-800-МЕДИЦАРЕ (1-800-633-4227; ТТИ 1-877-486-2048) да бисте се пријавили.

Део Д Обухват лекова на рецепт и промене у политици

ЦМС предузима мере за смањење цена лекова на рецепт. То укључује укидање клаузула у апотекама које су забраниле вашем фармацеуту да расправља о јефтинијим опцијама. Планови Медицаре Адвантаге користе степенасту терапију за лекове обухваћене погодношћу Дела Б. Ово охрабрује лекаре да преписују јефтиније опције за почетак и да користе скупље опције само када лечење не успе.

У марту 2020. године, ЦМС је предложио Део Д, Модел сениорске штедње, како би посебно смањио трошкове инсулина за кориснике Медицаре-а. Осигуравачи би смањили трошкове плаћања инсулина на фиксну стопу од 35 долара месечно, уштедевши процењених 66% од тренутних цена, а фармацеутске компаније би прилагодиле трошкове и више допринеле смањењу покривености познатом као рупа од крофне. Ове промене ће се догодити тек 2021. године.

ЦМС је такође предложио измене планова дела Д за преговоре са фармацеутским компанијама о лековима који су у шест заштићених класа лекова. То укључује антидепресиве, антипсихотике, агенсе за хемотерапију, лекове за ХИВ / АИДС, имуносупресиве и лекове за заплену. Традиционално, покривени су скоро сви лекови у овим класама. Ова политика може учинити неке опције јефтинијим, али потенцијално може отежати приступ одређеним лековима.

Иако ове политике могу помоћи у смањењу трошкова за здравствени систем у целини, можда неће увек бити корисне за појединца. Једноставно речено, неки људи можда неће реаговати на одређене јефтиније лекове и можда ће им требати скупљи лек. Можда ће им требати лекови који имају само опцију бренда. Често трошкови из џепа могу бити превелики.

Део Д Покривеност лековима на рецепт и додатна помоћ

Ако вам је тешко да платите лекове, размислите о додатној помоћи. Слично програму Медицаре штедње, овај програм субвенционише трошкове за кориснике Медицаре. Да бисте испунили услове, морате бити уписани у Део А и / или Део Б, живети у некој од 50 држава или округу Колумбија и испуњавати одређене критеријуме прихода и имовине.

Постоје две верзије додатне помоћи. За најпотребитије, Пуна додатна помоћ покрива премије Д дела Д за планове са премијама испод референтног износа ваше државе. Од 2019. године тада сте одговорни само за плаћање доплата од 3,40 УСД за генеричке лекове, 8,50 УСД за лекове са робном марком, а ниједан додатак након што се 5.000 УСД не потроши на трошкове лекова из џепа.

Ако вас приходи и имовина квалификују за делимичну додатну помоћ у 2019. години, платићете месечну премију која зависи од вашег прихода, годишњу одбитку (одбитка од 85 долара или одбитка вашег плана, шта год да је јефтиније) и суосигурање или план од 15% доплата, шта год да је јефтиније. Након што потрошите 5.000 долара као трошкове из џепа, платићете или додатни износ (3,35 долара за генеричке лекове и 8,50 долара за брендиране лекове) или 5% осигурања, овисно о томе шта је веће.

Можете се пријавити за додатну помоћ на мрежи, назвати социјално осигурање на 1-800-772-1213 (ТТИ 1-800-325-0778) или се пријавити у локалној канцеларији за социјално осигурање.

Реч из Веривелла

Приступ здравственој заштити само је део једначине. Много је социјалних одредница које утичу на наше здравље, у распону од тога колико новца имамо до места где живимо. Ресурси који се баве овим социјалним потребама могу побољшати здравље не само појединаца већ и читавих заједница. Срећом, ЦМС предузима мере како би се позабавио незадовољеним социјалним потребама. Изградњом партнерства у заједници кроз модел одговорних здравствених заједница, субвенционисањем трошкова здравствене заштите за кориснике са ниским примањима и доношењем промена политике које ће смањити трошкове лекова, Медицаре утире пут ка бољем здрављу за све.