7 Основне услуге Медицаре треба да покривају, али не и

Медицаре није свеобухватна услуга и сигурно није бесплатна. Не само да морате да платите франшизе, доплате, суосигурање и премије, већ ћете можда бити на удару да платите више услуга него што очекујете. Можда ћете бити изненађени основним услугама које Медицаре не покрива.

Рутински стоматолошки испити или протезе

Људи са лошом зубном зубом или без зуба (недостају зуби) су у ризику од неухрањености. Центри за контролу и превенцију болести извештавају да 17% старијих особа старијих од 65 година нема природне зубе.То може бити више узрока, од болести десни до трауме.

То доводи у опасност значајан сегмент популације Медицаре. Упркос томе, Медицаре не покрива рутинску негу зуба попут чишћења, испуна, канала корена, вађења зуба или протеза (лажних зуба). Остали стоматолошки третмани попут мостова, круница и плоча такође су искључени. То старијим особама оставља велике трошкове како би одржали разуман квалитет живота.

Хеалтхцаре Блуебоок - компанија која пружа процене трошкова здравствених услуга широм земље - процењује да је поштена цена комплетног комплета протеза (горњих и доњих зуба) приближно 1300 америчких долара. Непосредне или делимичне протезе, у зависности од врсте материјала користи, може се кретати од 950 до 1.450 долара. То је пуно новца за некога са фиксним приходом. Неки људи се могу обратити стоматолошком осигурању, али то само по себи може бити скупо. Медицаид је опција за људе који имају двојно право.

Оно што Медицаре покрива за зубарске услуге је крајње ограничено. Људи којима је на операцији, посебно замена срчаног залиска или трансплантација бубрега, могу обавити орални преглед како би били сигурни да су безбедни за операцију. Стоматолошке услуге могу бити одобрене ако помажу у лечењу одређених стања повезаних са вилицом. На пример, Медицаре ће покрити ове услуге ако су потребне за реконструкцију вилице након уклањања тумора лица или за санирање прелома вилице.

Очни прегледи или корективне сочива

Вестенд61 / Гетти Имагес

Свака трећа особа има оштећен вид до напуњених 65 година. Тај се број повећава сваке године живота. Од 43,9 милиона корисника Медицаре-а у 2015. години, приближно 40,5 милиона је пријавило употребу наочара.

Лош вид утиче на здравље на више начина. То може смањити нечију способност да обавља основне свакодневне активности попут купања, облачења или чак узимања лекова. На крају, можда ће постати тешко читати етикете и бочице са лековима. Компликованије активности попут кувања или вожње могу постати опасне. Оштећење вида такође може утицати на људе на психосоцијалном нивоу. Повезана је са вишим стопама депресије.

Људи са оштећењем вида такође су у већем ризику од падова. Центри за контролу и превенцију болести извештавају да сваки четврти старији сваке године падне, што резултира три милиона посета хитним службама, 800.000 хоспитализација и 28.000 смртних случајева.

Упркос свим доказима који поткрепљују потребу за негом вида код старијих особа, Медицаре не покрива рутинске прегледе ока или корективна сочива. Наочаре и контактне леће морају се платити за џеп. То је случај барем ако имате Оригинал Медицаре (део А и део Б). Можда ће бити могуће пронаћи Медицаре Адвантаге план који нуди покривеност, а људи који имају двојно право могу се обратити Медицаиду како би платили рачун.

То не значи да Оригинал Медицаре уопште не покрива ниједан скрининг вида. Има, али само за људе у ризику. Конкретно, покрива следеће услуге за људе са овим условима:

• Старосна дегенерација макуле: Ако имате АМД, Медицаре ће платити лечење, укључујући хируршке захвате и неке ињекционе лекове.
• Катаракта: Медицаре покрива операцију катаракте са имплантацијом интраокуларне сочива. Ово је ретко време да Медицаре покрива и пар корективних сочива, мада преко добављача одобреног од Медицаре-а.
• Дијабетес: Ако имате дијабетес, Медицаре покрива годишњи офталмолошки преглед како би се утврдио дијабетична ретинопатија.
• Глауком: Ако имате породичну историју глаукома, имате дијабетес, имате Афроамериканце старије од 50 година или сте Американци Латиноамериканци старији од 65 година, сматра се да имате ризик од глаукома. Медицаре ће платити скрининг сваких 12 месеци.

Тестови слуха или слушни апарати

Тхинкстоцк / Стоцкбите / Гетти Имагес

Према Националном институту за здравство, једна трећина људи између 65 и 74 године и половина људи старијих од 75 година има губитак слуха. У зависности од тежине оштећења, то би могло довести неке људе у ризик. Можда ће бити тешко ступити у интеракцију са другима или одговорити на знакове упозорења у њиховом окружењу попут сирена аутомобила и аларма за пожар. Постоје и студије које корелирају губитак слуха са повећаним ризиком од деменције.

Људи који изгубе слух могу водити савршено здрав живот. Потребна им је дијагноза и план за управљање њиховим стањем како би могли да максимизују свој квалитет живота.

Упркос великом уделу корисника Медицаре са губитком слуха, Медицаре не покрива рутинске прегледе слуха. Тест ће платити само ако се изричито жале на симптоме и ако се сматра да је тест неопходан за дијагнозу основног стања. То је жалосно јер многи старији људи постепено губе слух и неће пријављивати симптоме док нису далеко. До тада, они можда већ имају психосоцијалне проблеме у вези са тим стањем.

Нажалост, чак и ако дијагностички тест потврди да неко има оштећење слуха, Медицаре неће платити испит који одговара слушним апаратима и сигурно неће платити сам слушни апарат. Слушни апарати коштају у просеку од 1.000 до 4.000 УСД, у зависности од врсте и марке. Трошак може бити превелик за многе старије особе.

Иако Медицаид може да плати слушна помагала, то није случај у свим државама. Да бисте сазнали више, мораћете да се обратите свом државном програму Медицаид. У супротном, ако су вам потребна слушна помагала, можда ће вам бити потребан додатни трошак Медицаре Адвантаге план који их покрива.

Иако Медицаре не плаћа слушна помагала, покрива кохлеарне имплантате ако испуњавате одређене критеријуме. Цака? Један од тих критеријума је да слушни апарати нису били ефикасни! Ради разјашњења, поступак није на листи само за стационаре и биће покривен вашом погодношћу из дела Б (а не вашег дела А).

Дуготрајна нега старачких домова

Встоцк ЛЛЦ / Тетра слике / Гетти Имагес

Нису сви способни да се брину о себи како одрастају. Могу да постану слаби или слаби или да пате од хроничних медицинских стања. Иако се неки људи могу обратити породици и пријатељима да им помогну, многи људи немају ту могућност. Још мање људи има довољно ресурса да из џепа плати старачки дом, посебно ако се узме у обзир да је просечни трошак за старачки дом у 2019. години износио 7.513 долара месечно за заједничку собу и 8.516 долара за приватну собу.

Алзхеимерова болест погађа 5,7 милиона људи сваке године, а очекује се да ће се тај број повећати на 14 милиона до 2050. године. Она је шести узрок смрти у Сједињеним Државама. Много корисника Медицаре-а захтева дуготрајну негу.

Нажалост, Медицаре не игра за дугорочни боравак у старачком дому. Иако ће платити краткорочни смештај у квалификовану негу након хоспитализације, плаћа се само за ограничени број дана.

Није изненађење да се многи људи морају обратити Медицаид-у ради неге у старачким домовима. Право на Медицаид обично се заснива само на приходу, али када је реч о нези у старачким домовима, узима се у обзир и ваша имовина. Многи старији људи троше имовину да би се квалификовали за накнаду за дуготрајну негу Медицаида. То би могло утицати на то колико средстава њихов супружник може да задржи. Из овог разлога и других разлога, можда ће вам бити у најбољем интересу да разговарате са адвокатом за негу старијих за савет за заштиту те имовине.

Скрбничка нега

Марк Габрениа / Е + / Гетти Имагес

Нису сви којима је потребна помоћ да се брину о себи одлазе у старачки дом. Многи људи живе код куће или у објектима за помоћ. Без обзира где живе, можда ће им требати помоћ у обављању свакодневних активности. То може укључивати било шта, од купања до једења до облачења до тоалета.

Медицаре разликује две врсте неге: квалификовану негу и старатељску негу. Квалификовану негу обавља лиценцирани медицински радник. На пример, физикална терапија, радна терапија и говорна терапија сматрају се квалификованим услугама. Квалификована сестринска нега такође спада у ову категорију. Ове услуге покрива Медицаре, без обзира на локацију, али само ако се сматрају медицински неопходним и ако их нареди лекар.

С друге стране, старатељску негу може да обавља свако. Нега није медицинске природе и за њу није потребна лиценца. На пример, помоћник медицинске сестре може помоћи у горе наведеним свакодневним активностима. Изгледа да Медицаре неће платити ове услуге.

Нема пуно смисла. Ако би Медицаре платио старатељску негу и основне потребе својих корисника, то би могло смањити број компликација услед хроничних здравствених стања и смањити потребу за негом у старачким домовима.

Бели штапови за слабовиде

Хунтстоцк / ДисабилитиИмагес / Гетти Имагес

Медицаре не плаћа услуге за које не сматра да су медицински неопходне. Због тога је толико изненађујуће да програм не покрива беле штапове за слепе или особе са оштећеним видом. Ово је посебно иронично с обзиром да Сједињене Државе сваке године 15. октобра обележавају Дан безбедности белог штапа.

За разлику од осталих штапова који се користе за одржавање равнотеже или одржавање тежине током ходања, ови штапићи су намењени помагању људима који имају оштећење вида у навигацији околином. То је алат који не само да омогућава неовисну мобилност, већ промовише сигурност. То је сигнал људима у заједници да особа која је користи има визуелне потешкоће. У ствари, у свих 50 држава постоје закони који од возача захтевају да предност дају људима са белим штаповима.

Срећа је што постоје друга места којима се људи могу обратити за белим штаповима. Национална федерација слепих нуди бесплатне беле штапове свима којима је потребан и издала је више од 64.000 штапова од 2008. године.

Медицаре не само да не покрива беле штапове, већ неће платити ни за услужне животиње које би могле помоћи особама са оштећењима вида да живе самосталније. Конкретно, не укључује трошкове прибављања, храњења или пружања ветеринарске неге за животиња. Ако сте ви или неко кога знате заинтересовани за услужну животињу и квалификујете се, можете размотрити да се обратите програмима помоћи животињама из социјалне заштите.

Већина страних путовања

Гуиллауме ЦХАНСОН / Момент / Гетти Имагес

Многи људи говоре о путовању светом када се пензионишу. Иако финансије неким људима могу забранити да јуре за тим сном, приступ здравственој заштити може бити још једна препрека.

Оригинал Медицаре не покрива здравствену заштиту у другој земљи уколико нису задовољени врло специфични критеријуми. Хитне услуге се плаћају када путујете на / са Аљаске кроз Канаду, када сте на броду за крстарење у року од шест сати од луке Сједињених Држава или када је најближа болница преко границе са Сједињеним Државама.

Постоји један изузетак који проширује покривеност Медицаре-ом и изван хитне помоћи. Неко ко живи близу границе са Сједињеним Државама може одабрати да користи болничку установу у другој земљи ако је она ближа њиховој кући од америчких.

Планови Медицаре Адвантаге могу или не морају пружити добру алтернативу. Ови планови функционишу у оквиру локалних мрежа. То значи да уговарају уговор са одабраном групом локалних пружалаца медицинских услуга и установа. Кад год добијете негу ван те мреже, ваш план ће вам наплатити више или нећете уопште платити. То може учинити скупим путовање чак и унутар Сједињених Држава, без обзира на страну земљу. Међутим, неки планови Медицаре Адвантаге могу понудити корист за покривање хитних случајева.

Можете се обратити и Медицаре Супплемент осигурању (такође познатом као Медигап план). Неки планови имају погодност за инострано путовање која плаћа 80% хитних трошкова током првих 60 дана изван земље. Имајте на уму да постоји ограничење о томе колико ће страних услуга Медигап план покривати током вашег живота. 2018. године ограничење је постављено на 50.000 долара.

Реч од врло доброг

Медицаре не покрива све. У ствари, он оставља на столу многе животне ствари. Многе превентивне услуге, укључујући рутинске прегледе зуба, ока и слуха, нису укључене у стандардну погодност. Чак и људи који физички или ментално нису у стању да се брину о себи, не могу се ослонити на Медицаре како би им пружио подршку у старатељским или старачким домовима. Направите план тако да можете добити потребне услуге када су вам потребне.