Неуролошки свраб и зашто гребање не помаже

У познатом случају 2008. године, жена са сврабом изазваним херпес зостер на глави се тако бесно огребла да је прошла кроз лобању у десни предњи мозак. Иако је осим свраба била и неуролошки и психијатријски добро, морала је да буде физички спутана како би спречила да се даље повреди.

Наизглед парадоксално, биопсија коже подручја свраба није показала готово никаква нервна влакна у погођеном региону. Одакле тај страшни свраб?

Шта је тачно свраб?

Упркос својој универзалности, свраб је релативно слабо истражен у поређењу са болом или другим осећајима.Једна од најбољих дефиниција свраба је досадна сензација која изазива реакцију огреботине, која понекад може пружити привремено олакшање.

Ова дефиниција, међутим, није у потпуности задовољавајућа, јер постоје сврабови од којих гребање не доноси никакву корист. Првобитна сврха свраба можда је била заштита коже од штетних средстава узрокујући да огребемо кривца. Такве супстанце које изазивају свраб зову се пруритогени.

Као и све сензације, свраб такође може бити резултат погрешног пуцања у нервном систему. У таквим случајевима кожа не мора бити директно укључена, а огреботине могу мало да ублаже хронични свраб.

Свраб и његов однос према болу

Некада се веровало да је свраб само бол ниског интензитета. Сада знамо да је овај став погрешан. Тачно је да неспецифичан пут деле сигнали и за бол и за свраб. Овај пут изазива свраб када га провоцирају пруритогени као што је крава, биљка из које су шаљивџије извели „свраб у праху“.

Међутим, попут бола или лаганог додира, осећај свраба путује и кроз своје јединствене наменске путеве од коже до мозга. Овај специфични пут покреће ослобађање хистамина.

Све то речено, линије информација о болу и сврабу, иако одвојене, међусобно се повезују и комуницирају у кичменој мождини, а чине то путем интернеурона. Ово може објаснити неумољиву жељу да се огребе свраб. Такође, ако бол пуца, може инхибирати или прикрити активност пута свраба.

Интригантан однос између свраба и бола може се видети у употреби неких опиоида, који могу узроковати свраб када инхибирају бол.

Свраб не реагује на гребање

У неким случајевима хроничног свраба, не постоји уобичајена веза између болова и путева свраба у кичми. Да бисмо ово објаснили, могуће је да периферни нерви или живци који путују од кичмене мождине до коже и других делова тела постану осетљивији.

Или се мозак можда мења на такав начин да се мали иританти који се обично не сматрају сврабом погрешно перципирају. Постоје неки докази за сваки од ових аргумената, а права природа хроничног свраба који не реагује на гребање је вероватно нека комбинација тих механизама.

Неуролошки узроци

Иако се свраб класично сматра проблемом коже, неки проблеми нервног система такође су описани као узроци свраба, ау неким случајевима то може бити последица оштећења периферног нерва што доводи до спонтане сигнализације из нерва или кичмене мождине . Примери укључују брахиорадијални пруритис и постхерпетичну неуралгију.

У другим случајевима, мале сензације могу довести до обрасца сигнала који мозак нетачно декодира као свраб. Ево неколико примера неуролошких стања која узрокују свраб:

• Тригеминални трофични синдром: Ово стање је узроковано прекинутим сензорним путевима тригеминалног нерва, који обично преносе осећај са лица на мозак. Полако увећани чир шири се на хрскавицама на спољној ивици ноздрве. Лечење је обично бескорисно, састоји се углавном од употребе заштитних рукавица или других физичких баријера за спречавање огреботина.
• Брахиорадијални пруритис: Овај свраб се обично развија на руци и може бити повезан са излагањем сунчевој светлости. Иако ће преглед и електродијагностичке студије бити нормални, људи могу огребати руку до тачке крварења. Стању могу донекле помоћи лед и неки лекови против напада.
• Ноталгиа парестхетица: Овај поремећај се обично јавља на левој страни одмах испод лопатице, где већина нас не може сасвим да допре. То може бити резултат удара кичменог живца. Капсаицин, неки лекови против напада, нервни блокови, па чак и ињекције ботулинум токсина могу бити корисни.
• Лезије кичмене мождине: Неколико врста леђа кичме, укључујући неурофибром, тумор нервног влакна и кавернозни хемангиом, врсту малформације крвних судова, повезано је са сврабом. То често није повезано са местом лезије.
• Лезије мозга: мождани удар и други проблеми могу изазвати свраб који је обично на страни супротној од лезије.

Лечење

Тешко се лечи хронични неуролошки свраб. Типични путеви попут оралних антихистаминика (нпр. Бенадрил) или локалних стероида обично нису од помоћи.

Поступни приступ може размотрити капсаицин, лекове против напада попут габапентина, па чак и агенсе попут талидомида или ботулинум токсина, а такође се истражују и технике неуростимулације.