Шта је еозинофилна астма (Е-астма)?

Еозинофилна астма, позната и као е-астма, један је од најчешћих подтипова астме дијагностикованих у одраслом добу. Еозинофилна астма се дефинише као астма са повишеним бројем еозинофила од најмање 150 ћелија поμЛ. Алергијска астма није исто што и еозинофилна астма. Еозинофилна астма је класификована као атопијска, што значи да постоји генетска тенденција да алергије буду узрок болести.

Упала од еозинофилне астме јавља се као део одговора алергијског или имуног система, који ослобађа специфична бела крвна зрнца звана еозинофили. Када имате пораст белих крвних зрнаца, обично ћете имати упални одговор, што доводи до задебљања дисајних путева. Течност и слуз које резултирају могу довести до грчева у дисајним путевима (бронхиолима) и проузроковати симптоме астме.

Преваленција

Астма је запаљенски поремећај дисајних путева који може отежати дисање. Отприлике 1 од 13 људи пати од ове хроничне болести, а скоро половина људи погођених астмом сваке године има напад астме.

Знајте да се већина ових погоршања може спречити ако се астмом правилно управља. Иако се првобитно сматрало да је један поремећај, астма заправо има много подтипова који могу променити начин на који се ваша астма може најбоље контролисати.

Отприлике 5% до 10% људи са астмом има тешку астму.Иако је преваленција еозинофилне астме релативно непозната, студије сугеришу да је око 50% случајева тешке астме еозинофилна астма.

Ако сте старији од 35 година када вам је дијагностикована тешка астма, постоји већи ризик од дијагнозе еозинофилне астме. Ризик је исти без обзира на пол, а нижи је ризик од дијагнозе еозинофилне астме у детињству и тинејџерским годинама.

Симптоми

Многи симптоми еозинофилне астме исти су као и други облици астме, укључујући:

• Кратак дах
• Кашљање
• Пискање
• Затезање у грудима

Постоји неколико симптома који такође могу бити присутни и који обично нису повезани са астмом, укључујући:

• Дренажа носа и загушења (хронични риносинуситис)
• Полипи у носу
• Увећана носна слузница
• Губитак мириса (аносмија)

Иако је еозинофилна астма имуни одговор повезан са алергијама, многи људи којима је дијагностикована не пате од алергија попут плесни, плесни или других уобичајених алергена.

Дијагноза

Еозинофилна астма је често недовољно дијагностикована. Не сматра се уобичајеним иако се сматра да је преваленција већа него што се раније веровало.

Ако је еозинофилна астма узрок ваше астме и није вам дијагностикована, можда ћете се борити да своју тешку астму ставите под контролу.

Генерално желите да вас прегледа пулмолог ако сте забринути. Алергисти и имунолози такође могу бити од помоћи у вашој темељној процени.

Број еозинофилних ћелија

Извођење броја еозинофила у ћелијама из узорка индукованог спутума сматра се златном стандардном мером броја запаљенских ћелија, али је тешко добити, дуготрајно и зависно од посматрача. Често захтева употребу одређене лабораторије у којој раде стручњаци.

Када сакупљате узорак, желите да будете сигурни да не пљујете пљувачку, већ да искашљавате спутум из дисајних путева. Искашљани примерак се затим може анализирати у лабораторији да би се утврдило да ли је број еозинофила спутума једнак или већи од 3%.

Да би вам помогао у изазивању спутума, лекар или респираторни терапеут могу вам дати дозу салбутамола или другог брзо делујућег бронходилататора. Након овог третмана следи давање небулизираног физиолошког раствора. Већа концентрација физиолошког раствора приликом удисања иритира дисајне путеве и помаже у изазивању кашља.

Биопсија дисајних путева

Други начин да се утврди да ли имате е-астму је биопсија дисајних путева која се изводи током бронхоскопије. Овај поступак се може користити за идентификацију абнормалних ћелија у дијагнози неколико различитих плућних болести.

Међутим, овај метод се не препоручује као први корак у идентификовању еозинофилне астме, осим ако се не може добити довољан узорак спутума, јер се ради о инвазивном поступку који захтева одређену седацију.

Остале методе

Развијене су и друге методе које помажу у дијагнози е-астме. Ваш лекар може да провери комплетну крвну слику (ЦБЦ) да би утврдио да ли постоји еозинофилија (повећани број еозинофила).

Лекар ће размотрити пажљиво тумачење еозинофила у крви, јер повишени број у вашој крви не гарантује да имате еозинофилну астму. Међутим, то може помоћи вашем лекару у даљем разликовању свих осталих симптома које имате.

Друге дијагнозе које се могу узети у обзир ако имате повишен број еозинофила у крви укључују хипереозинофилни синдром, аутоимуне поремећаје, надбубрежну инсуфицијенцију и реакције на лекове.

Два додатна теста могу се сматрати сурогатом индукованог спутума или броја еозинофила у крви: тест делимичног издисаја азотног оксида (ФеНО) и тест периостине крви. Ако имате еозинофилну астму, обично ћете показати повишене еозинофиле у вашем крв и спутум, имуноглобулин Е, ФеНО и периостин.

ФеНО може бити користан у предвиђању да ли ће се ваше стање побољшати инхалацијским кортикостероидима. Тест се може обавити помоћу уређаја названог НИОКС. Међутим, многи фактори могу утицати на ниво ФеНО, укључујући употребу стероида, старост, пол, атопију (тенденција ка развоју алергија) и статус пушења.

Периостин је биомаркер у епителним ћелијама дисајних путева. Нивои периостина имају тенденцију да буду повишени код астме која активира одређене имуне ћелије (ТХ2), а у неким студијама се показало као одличан сурогат за испитивање спутума.

Али резултати су променљиви у другим студијама и тест није лако доступан. Бројеви еозинофила у индукованом спутуму и крви и даље су бољи од ФеНО и периостина, према већини клиничара и смерница.

Лечење

Лечење еозинофилне астме прве линије треба да укључује ваш стандардни режим лечења астме. Често ћете доживети добре резултате од инхалационих кортикостероида (ИЦС) који се користе као део стандардних смерница за лечење астме.

Ако вам је лекар дијагностиковао еозинофилну астму, они могу изменити стандардни приступ који се користи са кортикостероидима. Кортикостероидни лекови укључују:

• КВАР (беклометазон проприонат ХФА)
• Пулмицорт (будезонид)
• Фловент (флутиказон проприонат)
• Асманек (мометазон)
• Азмацорт (триамцинолон ацетонид)

Иако инхалацијски кортикостероиди често имају благотворне ефекте, неки људи имају еозинофилну астму отпорну на стероиде, што једноставно значи да ваша астма нема симптоматске или клиничке користи од узимања инхалационих кортикостероида.

Ако сте испробали један или више горе наведених инхалационих кортикостероида без симптоматског олакшања, тада ћете желети да разговарате са својим лекаром о неким недавно откривеним лековима који се користе за лечење еозинофилне астме.

Постоји пет циљаних терапија које су одобрене од америчке Управе за храну и лекове (ФДА) за лечење алергијске астме:

• Ксолаир (омализумаб), лек класе анти-имуногобулина Е (ИгЕ)
• Нуцала (меполизумаб), раније позната као Босатриа, лек класе анти-интерлеукин-5 (ИЛ5)
• Цинкаир (реслизумаб), други лек класе анти-ИЛ5
• Фасенра (бенрализумаб), лек класе анти-ИЛ5
• Дупикент (дупилумаб), индикован за озбиљну еозинофилну астму

Пет горе наведених лекова показало је повољне резултате ако и даље имате симптоме упркос добром придржавању прописаног режима кортикостероида. Од њих је омализумаб најчешће најмање успешан, јер утиче на алергије тачније од меполизумаба и реслизумаба.

Ови лекови се такође добро подносе са минималним нежељеним ефектима, вероватно је да ћете моћи и да смањите употребу кортикостероида. Смањивање употребе стероида такође доноси смањење нежељених ефеката који могу повећати квалитет вашег живота.

Праћење

Препоручује се праћење, јер циљане терапије нису лек, већ лечење. Будите спремни за периодично тестирање и на следећим састанцима разговарајте са својим лекаром о следећем:

• Испитивање плућне функције
• Симптоми од последње посете (побољшани или погоршани)
• Учесталост погоршања астме
• Решавање компликација попут губитка мириса
• Свеукупно здравствено стање
• Праћење анкета о квалитету живота
• Лабораторијске анализе

Стандардни преглед је око две до шест недеља након започињања новог лека. Ако сте искусили позитивне резултате, наставићете са применом прописаних лекова и пратили за један до шест месеци. Ако требате да се склоните са лекова, састанке треба заказати у интервалима од три месеца.

Реч од врло доброг

Док је еозинофилна астма повезана са тешком астмом, лечење је могуће ако се правилно дијагностикује. Нелечена еозинофилна астма вероватно ће довести до потешкоћа у контроли погоршања астме - што не само да погоршава квалитет вашег живота, већ може бити и опасно по живот. Сарадња са вашим пулмологом са циљаним терапијама може вам помоћи да вратите квалитет живота какав заслужујете и може смањити учесталост погоршања астме.