Како се лечи рак коже

Третмани рака коже зависе од врсте карцинома, стадијума, величине и локације тумора и још много тога. Код карцинома базалних ћелија и карцинома сквамозних ћелија често је потребна операција (ексцизија) или електродезикација и каутеризација карцинома. Мохс операција је додатна опција за смањење ожиљака. Лечење меланома такође укључује хируршку интервенцију, али уз ширу ексцизију. У зависности од стадијума, могу бити потребни додатни третмани као што су имунотерапија, циљана терапија, хемотерапија и терапија зрачењем.

Тим лекара сарађиваће са вама како би утврдио најбољи план лечења рака коже. Тим може укључивати специјалисте као што су хируршки онколог, медицински онколог, зрачни онколог, дерматолог, пластични хирург и патолог.

Веривелл / Емили Робертс

Хирургија

И немеланом (карцином базалних ћелија и карцином сквамозних ћелија) и меланомски рак коже могу се успешно лечити у готово свим случајевима ако се дијагностикују и лече када је тумор релативно танак.

Хируршка интервенција за уклањање тумора је стандардни третман, али такође су доступне и бројне друге опције.

Врста методе лечења немеланома или карцинома меланома зависи од величине лезије, где се налази на телу и специфичне врсте. Хируршке опције укључују:

Једноставно изрезивање

Једноставно изрезивање врши се убризгавањем локалног анестетика, а затим хируршким уклањањем (изрезивањем) карцинома и малог подручја нормалног изгледа ткива које га окружује. То се често ради код мањих карцинома коже базалних ћелија и сквамозних ћелија.

Киретажа и електродезикација

Киретажа и електродезикација су још једна опција која се може користити за врло мале карциноме базалних ћелија и сквамозних ћелија. У овом поступку, кожа се локално умртви, а скалпелом се обрије лезија (киретажа).Каутеризација (електродезикација) сагорева околно ткиво да би зауставила крварење и створила красту када се подручје зацели.

Мохс хирургија

Мохс хирургија (микроскопски контролисана хирургија) је високо специјализована хируршка техника која се може користити за акцизу меланома ин-ситу када рак захвата подручје где је поштедно ткиво важно (нпр. Лице).

Хирург започиње изрезивањем видљивог карцинома и слањем узорка патологу. Патолог гледа под микроскоп да би утврдио да ли су било које туморске ћелије близу маргина (ивица) уклоњеног узорка. Ако је то случај, ради се даља операција, након чега следи патолошка евалуација док се све маргине не очисте. У неким случајевима се врши много малих изрезивања ткива пре него што се пронађу јасне маргине.

Крајњи резултат ове технике је мање ожиљак него што би се догодио када би хирург једноставно узео ширу маргину ткива како би био сигуран да није остао рак.

Хирургија за меланом

Операција меланома је обимнија и многи људи су изненађени количином ткива која се обично уклања. Препоручује се широка ексцизија кад год је то могуће.

У зависности од места меланома и величине, операција се може обавити у канцеларији или у операционој сали. Код малих тумора може се убризгати локални анестетик, али и друге анестезијске технике, попут локалног нервног блока или чак може бити потребна општа анестезија.

Ради се широк елиптични рез, обраћајући пажњу на линије коже. Код већих меланома или меланома на изазовним местима, пластични хирург обично изводи поступак уместо дерматолога, или ће обоје радити заједно. За меланом ин ситу обично се препоручује маргина од 0,5 цм (око 1/4 инча) изнад карцинома, а за остале меланоме у прошлости се препоручивала врло широка маргина (3 цм до 5 цм) није утврђено да повећава преживљавање. Данас се маргина од 1 цм до 2 цм обично препоручује за туморе дебљине 1,01 мм до 2,0 мм, а маргина 2 цм за оне дебље од 2 мм. Неки хирурзи сада користе Мохс-ову операцију и за меланом.

Ако је потребна биопсија сентинелног чвора, то се често ради у време операције.

Код мањих меланома, рез се може затворити након операције, слично резу урађеном за другу врсту операције. Ако се уклони велика количина ткива, можда ће бити потребно затварање пресадницама коже или преклопима коже.

Можда ћете бити веома забринути када ваш хирург разговара о количини ткива која се мора уклонити, али реконструкција рака коже драматично се побољшала последњих година.

С тим у вези, можда ће бити потребно да се реконструкција врши у фазама како се лечење догоди.

Последице

Нежељени ефекти било које врсте операције за рак коже могу укључивати крварење или инфекцију, ожиљке, као и унакаженост, али опет, пластична хирургија може учинити чуда у враћању изгледа чак иу врло обимним операцијама.

Поступци вођени специјалистима

Постоји неколико поступака који се понекад раде или се истражују као алтернативе хируршком уклањању тумора. Неки од њих укључују:

• Криохирургија (замрзавање карцинома коже) понекад се користи за лечење врло малих карцинома коже, посебно када је присутан велики број преканцерозних и малих канцерозних лезија. Као и код хируршке интервенције, криохирургија може оставити ожиљак. Можда ће бити потребно поновити криохируршку интервенцију да би се елиминисале трајне лезије или лечиле нове преканцерозне лезије.
• Ласерска терапија (помоћу уског снопа светлости за „исецање“ тумора) процењује се у лечењу карцинома коже. Будући да је овај третман релативно нов, још увек није познато како се ефикасност ласерске терапије пореди са операцијом за рак коже.
• Дермабразија (употреба грубих честица за трљање тумора) оцењује се као могући начин спречавања развоја карцинома коже, али истраживање да ли овај поступак чини значајну разлику још увек је у раној фази. користи се за врло мале карциноме коже.
• Локална хемотерапија Ефудек-ом (локални 5-флуороурацил) понекад се користи за лечење малих површинских карцинома базалних ћелија и малих површинских карцинома сквамозних ћелија.Имикуимод се такође може користити за лечење површинских карцинома базалних ћелија и површинских карцинома сквамозних ћелија. Лечење површинских СЦЦ било Ефудеком или имиквимодом је ваннаменска употреба, мада су се ови третмани показали ефикасним у бројним медицинским студијама.
• Топикална крема Алдара (имиквимод) је врста имунотерапијског лека који стимулише сопствени имуни систем да се бори против рака и тренутно је одобрена само за површинско ширење карцинома базалних ћелија. Генерално се даје предност операцији, мада се у одређеним случајевима може препоручити имиквимод. Због свог механизма деловања не ожиљава се. Крема се обично наноси пет до шест недеља.

Адјувантна терапија

Постоји низ могућности лечења карцинома коже који се шире у удаљене делове тела. Ове терапије се такође понекад користе ако нема доказа да се рак коже проширио на испитним или сликовним студијама. Будући да се меланоми средње фазе (попут стадијума ИИ и ИИИ) често понављају након операције, претпоставља се да су неке ћелије карцинома заостале, а шанса да је то случај већа је што је стадиј тумора виши и ако је тумор већи се проширио на било које лимфне чворове.

Са меланомима у раној фази (стадијум 0 и стадијум И), можда ће бити потребна само операција. Меланоми стадијума ИИ и ИИИ имају значајан ризик од поновног појаве, а додатни третман имунотерапијом, циљаном терапијом и / или хемотерапијом може се користити за „чишћење“ било које области рака која остаје у телу, али је премала да би се открила тестовима слике.

Када се третмани користе на овај начин, они се сматрају помоћном терапијом.

За меланом ИВ стадијума, само операција није довољна за лечење карцинома и потребна је комбинација ових терапија.

Имунотерапија

Имунотерапија (која се назива и циљаном или биолошком терапијом) помаже имунолошком систему тела да пронађе и нападне ћелије рака. Користи материјале које је тело створило или у лабораторији за јачање, циљање или обнављање имунолошке функције.

Постоји неколико третмана који се класификују као имунотерапије. Код меланома постоје две главне категорије (као и друге које се процењују у клиничким испитивањима):

• Инхибитори имунолошке контролне тачке: Наша тела заправо знају како се борити против рака, али ћелије карцинома проналазе начин да се сакрију или „одбију“ од деловања имунолошког система. Ови лекови делују тако што у основи уклањају кочнице са имунолошког система тако да се може борити против ћелија карцинома.
• Цитокини (попут интерферона алфа-2б и интерлеукин-2) неспецифично раде на јачању имунолошког система у борби против било ког нападача, укључујући ћелије карцинома.

Имунотерапија је стандард неге и може се користити самостално или као помоћно лечење код локализованих или код метастатских меланома.Имунотерапија се такође може користити у комбинацији са хируршком интервенцијом и / или хемотерапијом, или као део клиничког испитивања. Испитују се многи други третмани, укључујући терапијске вакцине и онколитичке вирусе.

Нежељени ефекти ових третмана се разликују. Могу да укључују замор, грозницу, мрзлицу, главобољу, потешкоће у памћењу, болове у мишићима и иритацију коже. Повремено, нежељени ефекти имунотерапије могу укључивати промену крвног притиска или повећану течност у плућима. У

Хемотерапија

Хемотерапија је употреба лекова за убијање свих ћелија које се брзо деле у телу. Ово, очигледно, може бити од велике помоћи ћелијама карцинома, али неколико нормалних ћелија се такође брзо дели - и циљају се исто. То доводи до уобичајених нежељених ефеката хемотерапије, као што су низак број крви, губитак косе и мучнина.

Хемотерапија се може давати када постоји висок ризик од поновног појаве рака (као помоћна терапија) или када је рак метастазирао. Када се даје за метастатске болести, хемотерапија не може да излечи рак, али често може да продужи живот и смањи симптоме.

Хемотерапија се може давати на више различитих начина:

• Локално: Локални 5-флуороурацил за се користи за обимни карцином базалних ћелија.
• Интравенозно: Хемотерапија се може испоручити кроз крвоток циљане на ћелије рака где год се оне налазиле и представља главни ослонац за карциноме који су метастазирали у више различитих области.
• Интратекално: За метастазе карцинома коже у мозак или кичмену мождину, хемотерапија се може убризгати директно у цереброспиналну течност. (Због присуства мреже уских капилара познатих као крвно-мождана баријера, интравенска хемотерапија често не продире у мозак).
• Интраперитонеално: Код меланома који су се проширили унутар стомака, хемотерапија се може давати директно у перитонеалну шупљину.
• У уд: За карциноме присутне на руци или нози, може се применити турнир и убризгати већу дозу хемотерапије у руку или ногу која би иначе била могућа ако се даје кроз вену (изолована перфузија удова, ИЛП и изолација инфузије екстремитета). , ИЛИ).

Циљна терапија

Циљане терапије су лекови који се нулирају на одређеним молекуларним путевима који су укључени у раст ћелија карцинома.На тај начин они не „лече“ рак, али могу зауставити његово напредовање код неких људи. Будући да ови третмани имају специфичне циљеве за рак (или с њима повезани), они често - али не увек - имају мање нежељених ефеката од традиционалне хемотерапије.

Постоје две примарне категорије лекова који се сада користе (са другима у клиничким испитивањима), укључујући:

• Терапија инхибиторима преноса сигнала: Ови лекови циљају путеве ћелијске комуникације између ћелија карцинома који су потребни за раст неких меланома. Зелбораф (вемурафениб) и Тафлинар (дабрафениб) могу бити ефикасни за људе који имају туморе који имају позитиван тест на промене у БРАФ-у. . Такође се могу користити циљани лекови Мекинист (траметиниб) и Цотеллиц (кобиметиниб).
• Инхибитори ангиогенезе: Да би тумори могли да расту и шире се морају створити нови крвни судови (процес који се односи на ангиогенезу). Инхибитори ангиогенезе делују спречавајући стварање нових крвних судова, у основи изгладњујући тумор тако да не може да расте. Нежељени ефекти понекад могу бити озбиљни и укључују проблеме попут високог крвног притиска, крварења, а ретко и перфорације црева.

Радиотерапија

Радиацијска терапија је употреба високоенергетских рендгенских зрака или других честица за убијање ћелија карцинома.Најчешћи тип зрачења је зрачна терапија спољним снопом, а то је зрачење које се даје из машине изван тела. Зрачење се такође може дати интерно путем семена уграђених у тело (брахитерапија).

Код меланома, зрачење се може дати када се рак проширио на лимфне чворове, након дисекције лимфних чворова (са или без хемотерапије или имунотерапије). Најчешће се користи као палијативна терапија за смањење бола или спречавање прелома због метастаза у костима , него да директно лечи рак коже.

Клиничка испитивања

Постојемноги клиничка испитивања у току која траже нове и боље третмане за рак коже, а Национални институт за рак то тренутно препоручујесвима код којих је дијагностикован меланом размотри могућност придруживања.

Лечење карцинома се мењаврлобрзо. Имунотерапија и циљане терапије које се тренутно користе за меланом биле су нечувене пре деценију, а чак и пре неколико кратких година биле су доступне само у клиничким испитивањима. Неки људи имају оно што онколози називају „трајним одговором“ на лечење овим лековима, у основи - и опрезно - сугеришући њихову ефикасност као лек. То важи чак и за људе са врло узнапредовалим метастатским меланомима. Иако ови појединци остају изузеци, а не норма, ово обећава.

Често је једини начин на који особа може добити новији третман укључивањем у клиничко испитивање. О клиничким испитивањима постоји много митова, а многи људи су нервозни због учешћа у њему. Могло би бити корисно схватити да су, за разлику од прошлих клиничких испитивања, многи од ових третмана врло прецизно дизајнирани да циљају абнормалности у ћелијама меланома. Због тога је много вероватније да ће бити од користи особи која их прима у оквиру истраживачке студије него у прошлости.

Комплементарна медицина (ЦАМ)

Тренутно немамо алтернативне начине лечења карцинома који раде на лечењу рака коже, али неке од ових интегративних терапија рака могу бити корисне у смањењу симптома рака и лечења карцинома. Опције попут медитације, јоге, молитве, масажне терапије, акупунктуре и још много тога сада се нуде у многим већим центрима за рак.

Важно је напоменути да неки дијететски суплементи, као и витамински и минерални препарати, могу ометати лечење карцинома, а неки од њих такође могу повећати ризик од крварења након операције. Важно је да разговарате са онкологом пре него што узмете било какве рецепте или хранљиве додатке.