Лечење анеуризми бобица

Реч анеуризма значи ширење или проширење крвног суда. Анеуризме бобица, познате и као сакуларне анеуризме, балонски су облик артерије у мозгу. Зид артерије је слаб код ових анеуризми, што значи да се у одређеним условима, попут високог крвног притиска (хипертензије), зид крвних судова може сломити и омогућити проток крви у субарахноидни простор између арахноидне материје и пиа матер. Ово крварење, познато као субарахноидно крварење, може довести до смрти или тешке инвалидности.

То је рекло, многи људи имају анеуризме бобица које не пуцају. Обдукције људи који су умрли из различитих узрока откриле су да око 5% људи има такву анеуризму. Међутим, у стварној пракси, већина анеуризми се открије након што се нешто догоди, попут субарахноидног крварења, што тера лекаре да траже узрок.

После субарахноидног крварења, постоји значајан ризик од поновног крварења са пукнуте локације. Таква крварења носе још већи морталитет. Око 70% људи умире од анеуризмалних крварења. Из тог разлога такве анеуризме не могу само остати саме. Неопходна је хируршка или васкуларна интервенција.

Које анеуризме захтевају лечење?

Нема сумње да пукнута анеуризма бобица захтева лечење, и што пре, то боље. Ризик од поновног крварења је највећи убрзо након почетног субарахноидног крварења.

Али шта ако тест снимања попут МРИ покаже анеуризму која није пукла? Да ли је и даље потребан неурохируршки поступак? Одговор зависи од одређених карактеристика анеуризме.

• Величина: Веће анеуризме имају већу вероватноћу да пукну. Међутим, постоје неке расправе око величине анеуризме како би се препоручила интервенција попут операције. Једна велика студија која често води лечење сугерише пресек од 7 милиметара. Такође, ако се величина повећа, треба размотрити лечење.
• Локација: Анеуризме у артеријама на задњем делу мозга све су мање честе, али имају већи ризик од пукнућа од анеуризми на предњем делу мозга.
• Претходно субарахноидно крварење: Већи ризик од крварења код некога ко је већ крварио из одвојене анеуризме може указивати на абнормално слабе крвне судове у целини.
• Породична историја: Слично томе, људи са породичном анамнезом анеуризми имају тенденцију пуцања у млађем узрасту и мањим величинама анеуризме, можда због наследне слабости крвних судова. Људи са два или више чланова породице са анеуризмама треба да размисле о томе да ли ће и сами имати анеуризму.

Да ли ће се интервенција сматрати неопходном или не, зависиће од комбинације свих горе наведених фактора. Постоје две главне опције за такву интервенцију.

Поправак неурохируршке анеуризме

Будући да се многе церебралне анеуризме висе од главне посуде попут балона, могу се изоловати од остатка посуде стављањем металне копче преко врата анеуризме.

У овом поступку, лобања се отвара како би неурохирург могао да приступи мозгу и пронађе пут до крвног суда. Упркос озбиљности такве операције, у једној студији нешто више од 94% пацијената имало је добар хируршки исход. Као што је обично случај, вероватноћа за бољи исход већа је ако су хирурзи и додатно особље врло искусни у процедури.

Могући ризици поступка укључују даље оштећење мозга или крварење. Међутим, ове ризике углавном надмашују потенцијално разарајуће последице субарахноидног крварења.

Поправка ендоваскуларне анеуризме

Почетком деведесетих представљен је уређај који је омогућавао танком катетеру да прође кроз крвне судове тела до места анеуризме, где су платинасти калеми убачени у врећу анеуризме. Угрушци који су настали око ових калемова, заптивајући анеуризму од остатка тела. Ова интервентна радиолошка техника обично се назива „намотавањем“, мада су, како је време пролазило, друге методе заптивања анеуризми, попут полимера, такође ушле у праксу.

Генерално, резултати ендоваскуларне поправке анеуризме делују упоредиво са традиционалнијим неурохируршким техникама клипинга, али ово варира. У једној студији, намотавање је повезано са бољим исходима у задњем делу мозга, а исецање је било боље у предњем делу. Величина и облик анеуризме такође могу ограничити могућности лечења, јер широки врат или велика анеуризма можда неће добро реаговати на намотавање. Генерално, чини се да намотавање у целини има боље исходе, осим што су веће шансе да се анеуризма врати у намотавању од резања.

Остали фактори, попут тежине субарахноидног крварења и укупног здравља и старости пацијента, такође могу играти улогу у одлучивању о начину лечења анеуризме. Можда најважнији фактор у одлуци да ли ће се анеуризма исећи или намотати је вештина и искуство лекара који би радили поступак.