Шта је дечја астма?

Педијатријска астма је хронична респираторна болест код које се дететови бронхи (дисајни путеви) упале и сужавају, што отежава дисање. Иако је честа, дечја астма може бити изненађујуће тешка за дијагнозу.

То је делимично зато што деца можда неће моћи јасно да артикулишу како се осећају, али и зато што деца могу да имају и класичне и мање очигледне симптоме астме.

КидСтоцк / Гетти Имагес

Врсте дечије астме

Постоји неколико врста астме са различитим симптомима и покретачима.

Неке уобичајене врсте астме и болести повезане са астмом дијагностиковане код деце укључују:

• Алергијска астма: Класичне симптоме астме изазива нешто на шта је ваше дете алергично, попут полена, прашине, плесни, перути кућних љубимаца или одређене намирнице. Алергија такође може изазвати кијање, свраб и сузне очи, цурење из носа или кошницу.
• Бронхоконстрикција изазвана вежбањем (ЕИБ) *: Симптоми су узроковани дехидратацијом ваздушних пролаза услед промена у дисању током напора, посебно на хладном ваздуху. Симптоми могу бити класични или такође укључују упалу грла, узнемирени стомак и смањену издржљивост.
• Астма са варијантом кашља: Једина симптома астме код деце је сув кашаљ који их може пробудити, појавити се после вежбања, погоршати у хладном и / или сувом времену или се погоршати након излагања алергенима. У неким случајевима ово може бити знак ране астме, иако само око 30% људи којима је дијагностиковано ово стање развија класичне симптоме астме.

Иако су ређе код деце, друге могуће дијагнозе астме укључују:

• Неалергијска астма: Класичне симптоме астме могу покренути ствари које иритирају дисајне путеве, укључујући иритансе у ваздуху (загађење, дим, испарења), рефлукс киселине, хладно време, влажност, стрес и респираторне инфекције.
• Ноћна астма *: Класични симптоми често прекидају сан и могу бити покренути алергенима или неалергеним иритантима у спаваћој соби, посебно када се спава с отвореним прозором. Нека деца пребрзо врате на спавање да би се сетила буђења, па је контролни симптом дневна поспаност.

*ЕИБ и ноћна астма могу бити самосталне дијагнозе или додаци примарној дијагнози астме.

Педијатријски симптоми астме

Деца имају исте класичне симптоме астме као и одрасли, настали сужавањем бронхија (бронхоконстрикција) услед упале и повећања стварања слузи, укључујући:

• Пискање
• Кашаљ који је гори код вирусне инфекције, јавља се током спавања или се јавља док су активни (нарочито у хладном времену)
• Затезање у грудима
• Краткоћа даха или дахтање

Иако се можда чини да је пискање прилично једноставно, многи родитељи га тешко препознају. Што је дете млађе, то ово може бити теже.

Родитељи звук пискања описују на разне начине:

• "Звиждук у грудима"
• „Високи тон“
• "Звецкање у грудима"
• "Прскав звук у сандуку"
• "Скуеаки"
• "Бучно дисање"
• „Не могу то да опишем, али осећам га у леђима“

Дете се такође може представити са суптилнијим симптомима који се разликују од горе наведених, што може отежати дијагнозу.

Суптилни симптоми астме код деце

Ове суптилније симптоме може бити лако превидети или приписати нечему другом. Иако је тачно да постоји неколико потенцијалних узрока ових симптома, астма је сигурно један од њих.

Ако то уочите код свог детета, обратите пажњу његовом педијатру:

• Полако опорављање од респираторних болести: инфекције попут грипа или прехладе могу покренути астму. Када се то догоди, појачавају се оток и упала због саме инфекције, што отежава опоравак. Ово може бити још изазовније ако је плућно ткиво већ угрожено од астме. Због тога они са астмом имају већи ризик од развоја упале плућа након респираторне инфекције.
• Умор или избегавање активности: Можда мислите да ваше дете понекад није заинтересовано за игру. Али ако изгледа да не учествују у ономе што вршњаци раде, може бити да су уморни од симптома који ремете сан или да имају проблема са дисањем и не знају како да то изразе.
• Проблеми са храном: Код дојенчади први симптоми астме које уочите могу бити лоше храњење, посебно ако се муче и гунђају док покушавају да једу. Лако је ово погрешно заменити за једноставну узнемиреност, недостатак глади или желудац.

Препознавање астме код беба

Иако би одрасла особа са астмом могла рећи: „Хриптала сам и кашљала“, дете ће вероватније рећи нешто нејасно попут „Не осећам се добро“. То значи да је потребно неко детективско дело како би се утврдило да ли би астма могла бити у игри.

Када потражити помоћ

Слушајте своја црева и разговарајте са дечјим педијатром о свему што вам се не чини сасвим у реду, чак иако му ви или ваше дете не можете лако дати име.

Хрипање, нарочито, није нормално и никада се не сме занемарити. Обратите се лекару ако:

• Хрипање је ново
• Хрипање није ново, али се погоршава
• Иначе сте забринути због онога што се дешава са вашим дететом

Нажалост, хитно дисање може бити први показатељ да ваше дете има астму. Хитно их потражите ако:

• Заустављају се у средини реченице да би дошли до даха
• Носнице им се шире када се удишу
• Користе мишиће стомака за форсирање ваздуха
• Стомак се усисава испод ребара када удишу
• Летаргични су
• Њихове усне или кожа постају плаве
• Жале се на нелагодност у грудима или отежано дисање, али нема звука пискања

Узроци

Процењује се да 6 милиона америчке деце има педијатријску астму. Стручњаци нису сигурни зашто нека деца развијају астму, а друга која можда имају исте факторе ризика немају. Међутим, сумњају да је умешано неколико фактора:

• Генетика / породична историја, укључујући родитеље са астмом и генетском тенденцијом да имају алергије
• Изложеност загађењу ваздуха, цигаретном диму или другим надражујућим срединама
• Респираторне инфекције у раном детињству

Неки стручњаци сумњају да су неке вирусне инфекције вероватније од других да доведу до астме, али истраживања сугеришу да је то можда случајбројраних респираторних инфекција које дете има - а не сами вируси - који повећавају вероватноћу дечје астме.

Фактори ризика

Идентификован је широк спектар фактора ризика за дечију астму, али њихова улога у развоју болести није у потпуности схваћена. Неки познати фактори ризика укључују:

• Превремено / превремено рођење: Бебе рођене пре 33. недеље гестације су нарочито вероватно за развој астме због незрелости плућа. Чак и они рођени у трудноћи до 38. недеље трудноће имају већи ризик од стања него они рођени касније.
• Изложеност диму: Имати мајку која пуши или је изложена пасивном диму током трудноће повећава ризик да дете има астму, као и изложеност пасивном диму након рођења.
• Екцем: Деца која имају ово алергијско стање коже као бебе имају већу вероватноћу да ће им се касније дијагностиковати астма.
• Алергије:Деца са алергијама која узрокују кијање или зачепљен нос или цурење из носа имају већу вероватноћу да имају астму него деца без назалних алергија.
• Бронхиолитис: Истраживања показују да је ово стање, које често долази до појаве недоношчади код респираторног синцицијског вируса (РСВ) и прехладе, може бити повезано са астмом у детињству.

На основу овога, ако верујете да ваше дете ризикује од астме, будите сигурни да је њихов педијатар свестан тога.

Узроци и фактори ризика од астме

Дијагноза

Током именовања детета, лекар ће вам поставити пуно питања о породичној историји, историји детета, симптомима, познатим покретачима и свим осталим запажањима која сте изнели.

Код деце млађе од 4 или 5 година дијагностички тестови често нису од велике помоћи; ваш педијатар може дијагностиковати астму на основу физичког прегледа и података које наведете.

Код деце школског узраста, дијагностички тестови могу да укључују рентгенски снимак грудног коша и тестове плућне функције, који мере количину ваздуха у плућима вашег детета, колико брзо га могу издахнути и колико се добро кисеоник креће у крвоток.

Ваше дете такође може бити послато на крвне тестове и на алергијске тестове коже, у зависности од симптома, сумњивих покретача и почетних резултата теста.

Нека истраживања сугеришу да би мерење количине одређених органских једињења које ваше дете издише могло бити корисно за постављање дијагнозе астме. Међутим, ово је новији тест којем ваш лекар можда неће имати приступ.

Како се дијагностикује астма

Тежина астме

Тежина астме дефинисана је на следећи начин:

• Повремено: Симптоми два или мање дана у недељи; нема утицаја на нормалну активност
• Благо упорни: симптоми више од два дана у недељи; мања ограничења нормалне активности
• Умерено упорни: Дневни симптоми; нека ограничења у нормалној активности
• Тешко упорно: симптоми током дана; екстремна ограничења нормалне активности

Формална дијагноза ће обухватити и врсту и тежину астме вашег детета. На пример, блага перзистентна алергијска астма или повремена астма са варијантом кашља са ЕИБ.

Ваш педијатар или специјалиста за астму ће узети у обзир оба ова фактора када одлучује који је приступ лечењу најбољи.

Како тежина астме утиче на лечење

Диференцијалне дијагнозе

Многа деца која хрипају немају астму и уместо тога имају вирусну инфекцију. Ово је вероватније ако је пискање праћено:

• Кашаљ
• Цурење из носа
• Грозница

Бронхиолоитис из РСВ-а је посебно чест код деце, нарочито у касну јесен, зиму или рано пролеће.

Друга могућност, посебно код новорођенчади, је реактивна болест дисајних путева (РАД). Многа деца којима је дијагностикован РАД неће имати астму. Међутим, ако имају више епизода пискања са РАД-ом, то би могао бити знак да се астма развила. Ово је вероватније ако имају честе инфекције и чини се да прехладе „иду у прса“, као и ако имају хронични кашаљ који се ноћу погоршава.

Деца са цистичном фиброзом могу пискати, кашљати и осећати отежано дисање, али такође имају лош раст, што није типично за астму.

Остали потенцијални узроци пискања код вашег детета укључују:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Иритација пасивног дима
• Страни предмет у плућима (попут мале играчке)
• Инфекција респираторног тракта

Почетни тестови које обавља ваш лекар зависе од специфичних симптома вашег детета. Може се извршити више тестова, укључујући тестове крви и слике, јер су искључени потенцијални узроци.

Лечење

Циљ лечења астме је увек спречити или умањити симптоме и погоршања. Осим разлика због старости, приступ лечењу дечје астме је углавном исти као и код одрасле астме.

Идентификовање и избегавање окидача кад год је то од највеће је важности; међутим, ретко је практично избегавати све окидаче у сваком тренутку.

Прво лечење астме које ће ваше дете вероватно добити је бронходилататор - спасилачки инхалатор који садржи брзо делујући инхалациони лек за опуштање дисајних путева и побољшање дисања. Ови лекови су класификовани као бета агонисти краткотрајног деловања (САБА) и укључују:

• Албутерол, продаје се под брендовима као што су ПроАир, Провентил и Вентолин
• Левалбутерол, продаје се под брендом Ксопенек

Неки погрешно верују да су напади астме резервисани за оне са значајнијим случајевима. Тачно је да тежа астма укључује чешћа погоршања, али деца било које врсте и тежине могу их доживети када симптоми нагло порасту. Као такав, спасилачки инхалатор је погодан за све који имају астму.

Ви / ваше дете увек бисте требали имати при руци спасилачки инхалатор. Ако је ваше дете у школи, разговарајте са школском сестром о томе да ли резервну копију треба чувати у канцеларији.

Небулизатори и инхалатори

Деца која су премлада за употребу инхалатора, посебно она млађа од 4 године, могу почети са распршивачем. Овај уређај претвара лекове у аеросол који ваше дете може да удише кроз маску. Можете видети маглу, тако да знате да ваше дете добија лекове, што је утешно за неке родитеље.

За старију децу ће се због једноставности употребе вероватно препоручити инхалатор са сувим прахом (ДПИ) у односу на инхалатор са одмереном дозом (МДИ). Ипак, употреба инхалатора може бити изазов за децу, јер захтева дубоке удисаје који морају бити темпирани са ослобађањем лека.

Размак може помоћи. Овај додатак је постављен на инхалатор и има комору која може да заустави лек када се ослободи. То детету даје шансу да активира инхалатор иондаудахните радије него да морате да координирате два корака.

(Имајте на уму да нека деца млађа од 4 године уместо третмана небулизатором могу користити инхалатор са маском за лице. Како одрасту, могу прећи на инхалатор са одстојником.)

Не постоји утврђена старост у којој дете треба да користи једну методу над другом; зависи од тога шта ваше дете најбоље може да користи када. Све ове опције су ефикасне уколико се правилно користе.

Када ваше дете буде довољно старо да самостално користи инхалатор, ви и ваш лекар треба да се побрините да је добро едуковано о томе како и када га користити.

Инхалатори за астму за децу

Лекови са дугим дејством

Ако ваше дете и даље има честе симптоме упркос употреби лекова за спасавање, такође се може ставити на контролер са дугим дејством. Многи од њих се удишу, али неки сирупи и друге формулације могу бити доступни деци која још не могу да користе инхалатор.

Ови лекови се узимају свакодневно, без обзира да ли су присутни симптоми или не.

Лекови за контролу првог реда су инхалациони кортикостероиди. Ако они нису адекватни, могу се додати други лекови или детету дати други лек или комбинацију лекова.

Могуће класе лекова чија прикладност зависи од старости вашег детета и врсте астме која се лечи укључују:

• Бета агонисти дуготрајног деловања (ЛАБА): Серевент (салметерол), Форадил (формотерол)
• Модификатори леукотриена: Сингулаир (мотелукаст), чоколада (зафирлукаст)
• Стабилизатори мастоцита: Интал / Гастоцром (кромолин), Тиладе (недокромил)
• Биолошки лекови / имуномодулатори (за случајеве који се тешко могу контролисати): Дупикент (дупилумаб), Ксолаир (омализумаб)
• Антихистаминици

Ваш лекар ће такође радити са вама на акционом плану за астму, који вам даје упутства за поступање са нападима астме. Ако ваш лекар не покрене ову тему, спомените је. Ове информације треба делити са другим одраслима који су у редовном контакту са вашим дететом, као што су наставници, старатељи итд.

Ако имате проблема са држањем дететове астме под контролом уз помоћ педијатра, можда ћете желети да упутите педијатријског пулмолога или алерголога.

Преглед лечења астме

Праћење

Важан аспект лечења астме је надгледање ефикасности тренутних третмана. Да би ово успело, мораћете да имате отворену комуникацију и са дететом и са његовим лекаром.

Ако ваше дете долази код алерголога или пулмолога, можда ће му се редовно давати тестови плућне функције. Међутим, ово није нешто чему већина педијатара има спреман приступ.

Врховни мерач протока може вам помоћи. Овај мали ручни уређај мери колико се ваздух издише када ваше дете дува у њега, а резултати могу да назначе да ли је астма тренутно добро контролисана.

Лекар ће вам можда дати мерач или препоручити да га купите. Доступни су на мрежи, у апотекама и у продавницама медицинске опреме за мање од 10 долара. За млађу децу доступни су монитори малог домета.

Препоручује се да се мерач користи свакодневно, јер може добро да покаже промене у дисању пре него што их дете осети. Забележите резултате и свако смањење контроле астме.

Лекар вас може упутити када ваше дете треба да користи спасилачки инхалатор на основу очитавања и када треба да буде обавештено о променама. Запис вршног протока може бити оно што идентификује потребу за прилагођавањем лечења.

Зашто и како мерити вршни проток

Знаци лоше контроле астме

Знаци да астма вашег детета није добро контролисана укључују:

• Коришћење спасилачког инхалатора више од два пута недељно
• Буђење са симптомима више од два пута месечно
• Потребан им је спасилачки инхалатор који се допуњава више од два пута годишње

Прогноза

Неки људи астму развију у детињству и преболевају је у одраслом добу. Други могу искусити симптоме неколико година, а затим „израсти из тога“. У сваком случају, правилна дијагноза и лечење могу им помоћи у активном детињству и спречити напредовање астме.

Чак и код преема, код којих је највероватније да имају дечију астму, око четвртине њих престане да има симптоме до 19. године.

Превенција

Многи родитељи питају докторе да ли постоји начин за спречавање астме код деце. Не постоји коначан начин, али неколико ствари може помоћи да се смањи њихов ризик:

• Дојење, вероватно услед утицаја на генетичку експресију, промена микробиоте уста и црева или користи мајчиног млека од имунолошког система
• Одлазак у вртић, вероватно зато што изложеност патогенима у таквим условима помаже у изградњи јаког имунолошког система
• Дијета богата воћем и поврћем, посебно антиинфламаторна дијета
• Омега-3 масне киселине у исхрани, које смањују упале
• Суплементи витамина Д током трудноће и раног детињства, вероватно зато што витамин Д игра улогу у развоју плућа и имунолошкој функцији
• Избегавање дуванског дима
• Смањење загађења ваздуха у затвореном
• Избегавање гојазности код деце: Додата тежина може физички ограничити дисање и повећати упалу која може утицати на астму.
• Вакцинисање, што може спречити респираторне инфекције које могу довести до астме

Неке будуће мајке се питају да ли би једење или избегавање одређене намирнице током трудноће могло спречити њихове бебе да развију алергије и астму. До сада постоје рани докази да одређена храна у мајчиној исхрани може утицати на ризик. Храна која се чини корисном укључује:

• Кувано зелено поврће (умерен и висок унос)
• Сирово поврће (умерен и висок унос)
• Јаја (умерени унос)

У међувремену, чини се да висок унос меса пре и током трудноће повећава дететов ризик од пискања и алергија.

Реч од врло доброг

Као родитељ треба да знате:

• Окидачи вашег детета и како их избећи
• Који лекови су потребни вашем детету и када
• Како управљати нападима астме
• Како се користи небулизатор и / или инхалатор
• Како се користи мерач вршног протока и шта резултати значе
• Знаци слабо контролисане астме

Ако вам је потребна помоћ у разумевању режима лечења вашег детета или било чега другог у вези са његовим стањем, питајте његовог лекара о часовима образовања за астму који су доступни у вашем подручју. Америчка академија за алергију, астму и имунологију нуди сјајне савете за подучавање детета о његовом стању.