Вест да вам је потребна операција изазваће непосредне бриге: Хоће ли операција успети? Колико бола ћу поднети? Колико ће требати да се опорави?
Забринутост око трошкова вјероватно ће услиједити. Ако имате здравствено осигурање, желећете да знате колики део операције можете очекивати да покрије ваш план.
Добра вест је да већина планова покрива већи део хируршких трошкова за поступке који се сматрају медицински неопходним - то јест, операцију која ће вам спасити живот, побољшати здравље или избећи могућу болест. Ово може покренути распон од апендектомије до премошћавања срца, али може такође укључивати поступке као што је ринопластика (операција носа) ако се жели исправити проблем са дисањем.
Иако већина естетских операција није покривена осигурањем, одређене операције се обично сматрају медицински неопходним када се раде заједно са другим медицинским третманом. Примарни пример су имплантати дојке урађени током или после операције рака дојке.
Стурти / Гетти Имагес
Покривеност варира од осигуравача
Сваки здравствени план је различит. Да бисте се најбоље едуковали о финансијским последицама ваше операције, ваш домаћи задатак је двосмеран - разговарајте са својим здравственим радником и проучите свој план здравствене заштите.
Питајте свог хирурга за рашчламбу трошкова вашег поступка и које припреме, неге и залиха ће бити неопходни.
Имајте на уму да болнице и лекари понекад не могу да дају тачне процене, јер не морају нужно знати на шта ће наићи након што започну поступак. Али што више питања поставите, имаћете више информација.
Прочитајте резиме који сте добили када сте се уписали у свој план Унутар ове брошуре осигуравајуће компаније обично наводе покривене и искључене трошкове за негу. Ако немате ове информације, обратите се свом здравственом осигурању.
Сазнајте шта ваше осигуравајуће компаније захтевају у погледу претходног одобрења и / или препоруке вашег добављача примарне здравствене заштите. Специфичности се разликују од једног до другог плана, али вероватно ће вам требати један или оба да бисте имали покриће за предстојећу операцију.
Остале ставке додајте трошку
Финансијски данак хирургије премашује трошкове појединачног поступка. Остали трошкови могу да укључују:
- Преоперативни тестови, као што су налаз крви и рендгенски снимци, помажу вашем лекару да се припреми за операцију и / или да осигура вашу кондицију
- Коришћење операционе сале или окружења за операцију, које коштају сат времена или поступак
- Хирурзи или хируршки асистенти (укључујући лекаре и / или медицинске сестре) који помажу у операционој сали
- Крв, плазма или друга биолошка подршка која ће вам можда требати да одржите своје стање стабилним
- Анестезија, интравенски лекови и / или лекар (и) потребни да их обезбеде
- Накнада хирурга, која је обично одвојена од накнаде за стварну операцију (у зависности од околности, може бити и помоћни хирург који пошаље додатни рачун)
- Издржљива медицинска опрема (ово укључује ствари попут штака или апаратића који су можда потребни након ваше операције)
- Соба за опоравак или подручје у којем сте збринути након операције
- Боравак у болници ако вам је потребна стационарна нега
- Квалификована установа за негу наплаћује ако вам је потребна опсежна рехабилитациона нега након напуштања болнице, али пре повратка кући
- Њега или терапија са непуним радним временом која ће вам можда требати током опоравка код куће
У зависности од вашег осигурања, свака од ових ставки може имати различит ниво покривености. Корисно је упознати се са оним што може бити искључено.
Неке услуге повезане са операцијом (анестезија и боравак у болници, на пример) ће вероватно бити покривене од других (као што је старатељска нега код куће ако вам је потребна помоћ у свакодневном животу током опоравка).
Разумевање мреже вашег плана
Поред тога, важно је схватити да ли су сви пружаоци услуга који су укључени у вашу негу део мреже вашег осигуравача. Можда сте изабрали болницу и хирурга који су повезани са вашим планом, али вероватно ће бити и других пружаоци услуга укључени у вашу операцију.
Помоћни хирурзи, радиолози, анестезиолози и трајни добављачи медицинске опреме неколико су примера добављача који можда нису у мрежи вашег плана, упркос чињеници да пружају негу у болници која је у вашој мрежи и раде са вашим лекарима. мрежни хирург.
У неким случајевима можда чак и нећете бити свесни да је умешан добављач ван мреже - на пример, ако се лечење пружа док сте под анестезијом. Али то вас неће нужно спречити да не заглавите са рачуном ван мреже, поред трошкова у мрежи које сте очекивали.
Неке државе су усвојиле законе и прописе како би заштитили пацијенте од наплате изненађујућег биланса у оваквим ситуацијама (тј. Када се пацијент лечи у мрежној болници, али неки пружаоци услуга који су укључени у негу нису у мрежи). У
А савезна влада је применила неке додатне заштите (од 2018. године) за планове који се продају на берзама здравственог осигурања.
За ове планове осигуравајуће компаније су дужне да рачунају накнаде ван мреже од помоћних добављача у мрежној установи према ограничењу готовог џепа у мрежи пацијента (осим ако осигуравајуће друштво пацијенту не достави одговарајуће обавештење у унапред хируршке интервенције, могу настати трошкови ван мреже и они се неће рачунати у пацијентову капу ван мреже у џепу).
Али планови који уопште не покривају бригу ван мреже нису подложни овом правилу. Дакле, ако имате ХМО или ЕПО који не покрива бригу ван мреже, износ који вам је добављач ван мреже наплатио за помоћне услуге неће се рачунати у мрежи ван мреже. џепна капа.
И иако осигуравачи у тим ситуацијама морају да рачунају трошкове изван мреже према ограничењу унутар мреже, пацијент је и даље одговоран за трошкове и још увек може да наплати рачуне ван мреже мрежног провајдера, осим ако држава није умешала да то забрани.
Иако су бројне државе предузеле мере да заштите пацијенте од наплате изненађујућег салда, државе немају регулаторно овлашћење над плановима самоосигураних група, јер су они уместо тога регулисани на савезном нивоу. , заштите нису свеобухватне.
Будући да се правила разликују у зависности од тога где живите и врсте здравственог осигурања, паметно је двоструко и троструко проверити статус мреже свих који би могли бити укључени у операцију. У вашем је најбољем интересу да седнете са неким из одељења за обрачун и поставите пуно питања.
Сазнајте о мрежном статусу добављача који могу бити укључени у вашу операцију иза сцене (нпр. Радиолог који ће прочитати ваше снимке, лабораторија која ће обрађивати ваше тестове, анестезиолог, трајни добављач медицинске опреме итд.) Прибавите писмену потврду да су ови добављачи у мрежи. Ако нису, питајте болницу да ли се уместо тога може користити мрежни провајдер.
Ако то није могуће, можете размислити о преласку на другу болницу и / или хирурга, како бисте избегли рачун ван мреже.
Ако се испостави да у вашој области не постоје опције за потпуно оперативну мрежу, можете се обратити својој осигуравајућој компанији - пре операције - да бисте видели да ли ће склопити привремени аранжман у мрежи са добављачима који ће бити укључени у вашу операцију.
Кад рачун стигне
Чак и уз ово знање, разумевање вашег рачуна у болници може бити изазов. Формати ће се разликовати, али можете очекивати да видите:
- Укупни трошкови
- Укупна уплата осигурања, ако је ваш план прегледао трошкове пре него што сте добили рачун
- Укупно прилагођавање осигурања: Износ који је болница дисконтовала према уговору са осигуравачем
- Укупни попусти за пацијента: Опционални попуст који болница може пружити пацијенту (проверите у пословници болнице)
- Укупан износ који дугује пацијент
Имајте на уму да ћете можда добити више рачуна, јер различити пружаоци услуга који су укључени у вашу негу могу наплаћивати одвојено. У сваком случају, од ваше осигуравајуће компаније такође треба да добијете објашњење погодности (ЕОБ), у којем се види како је рачун обрађивао осигуравач.
Не плаћајте рачун док не будете сигурни да га разумете и ако сте сигурни да га је осигуравач већ обрадио.
