Шта је астма изазвана иритацијом?

Иританти за астму су супстанце у ваздуху које делују као покретач астме приликом удисања. Они се разликују од алергена по томе што не генеришу имунолошки одговор. Уместо тога, иритирају већ упаљене дисајне путеве и покрећу симптоме астме - пискање, отежано дисање, стезање у грудима и хронични кашаљ. Идентификовањем иританса за астму у вашем дому, на послу или негде другде у вашем окружењу, можете пронаћи начине да их избегнете и смањите ризик од напада.

Једноставни савети за смањење покретача астме

Како иританти изазивају астму

Астма је опструктивна болест дисајних путева код које су бронхи и бронхиоли плућа изузетно осетљиви (хиперреагују). Када се испровоцирају покретачем астме, дисајни путеви се упале, стисну и стварају вишак слузи, што изазива симптоме препознате као астма.

Иританти за астму изазивају нападе на мало другачији начин од алергена:

• Са алергенима, тело реагује пуштањем антитела, названих имуноглобулин Е (ИгЕ), у крвоток. То провоцира ослобађање одбрамбених белих крвних зрнаца - углавном еозинофила - које подстичу упале у дисајним путевима које изазивају напад астме.
• Код иританса нема ИгЕ одговора. Уместо тога, тело реагује на било коју страну супстанцу: активирањем епителних ћелија које постављају ткива да би ослободиле беле крвне ћелије - већином неутрофиле - које подстичу инфламаторни одговор. Када се то догоди у већ преосетљивим дисајним путевима, може доћи до астме.

Пошто се иританти у ваздуху допремају у она ткива у којима се астма јавља, они директно изазивају симптоме. Супротно томе, алергени могу изазвати астму било директно (нпр. Удисањем полена, перути или плесни) или индиректно (нпр. Једући храну на коју сте алергични).

Остали чести покретачи астме укључују вирусне инфекције, екстремну климу, вежбање, неалергијске реакције на лекове, неалергијску нетолеранцију за храну и стрес, од којих сваки изазива астму на мало другачији начин.

Уобичајени иританти за астму

Горњи респираторни тракт - састављен од ноздрва, синуса, уста, грла и гркљана - осетљив је на надражаје у ваздуху. Делује као примарни филтер за ове инфилтрате у ваздуху, заробљавајући што више њих у секрете слузи који облажу дисајне путеве.

Чак и људи без астме могу да реагују на ове иританте. Неалергијски ринитис је један такав пример када запаљење слузнице изазива зачепљеност носа, кијање, сузне очи и цурење из носа.

Фине честице у ваздуху, укључујући оне у прашини и испарења, могу да заобиђу ове „филтере“ горњих дисајних путева и уђу у плућа где изазивају упални одговор.

На пример, алергени у ваздуху попут полена и плесни, величине су од 1 микрона (µм) до 1.000 µм. Супротно томе, иританти у ваздуху попут дима и атмосферске прашине могу бити величине од 0,01 µм до 0,001 µм. То може учинити ваздушне иританте још тежим за избегавање ако имате астму.

Неки од најчешћих иританта за астму су они са којима се свакодневно сусрећете код куће, на послу или у подручју у којем живите.

Дувански дим

Дувански дим из прве или друге руке моћан је покретач симптома астме. Садржи преко 7000 хемикалија које не само да изазивају упале у дисајним путевима већ изазивају генерализовано запаљење које погађа готово све делове тела, укључујући срце, мозак, кожу и крвне судове.

Последице дуванског дима код особа са астмом добро су документоване. Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), не мање од 21% људи који болују од астме су пушачи.Они који пуше имају много већу вероватноћу да доживе тешке нападе и захтева хоспитализацију од оних који то не чине. Пушачи са астмом такође теже реагују слабије на инхалационе кортикостероиде који се користе за контролу симптома астме.

Временом излагање дуванском диму може довести до задебљања и стврдњавања зидова дисајних путева (то се назива преуређивање), што повећава хиперреактивност, као и ризик од акутних напада.

И овде се користи пасивни дим. Не само да подстиче нападе код особа са астмом, већ може и повећати ризик од астме код деце. Према прегледу из 2012. у часописуПедијатрија,мала деца са једним или два родитеља пушача имају од 21% до 85% повећан ризик од развоја астме од оне која немају родитеље који пуше.

Загађење ваздуха

Загађење ваздуха може имати драматичан утицај на симптоме астме као дувански дим, али по својој природи може бити подмуклији од људиуживоу томе. Ово је посебно тачно у урбаним центрима са размножавањем опасних загађивача у ваздуху (ХАП).

ХАП се састоје од дима и честица у ваздуху величине само 0,001 µм. (Као референцу, ушице игле су величине 1.230 µм). Међу 33 ХАП-а класификована као токсична у Закону о чистом ваздуху из 1990. године су:

• Арсеник
• Бензен
• Угљен тетрахлорид
• Хлороформ
• Емисије коксне пећи (резултат индустријских пећи које се користе за загревање угља за производњу челика и гвожђа)
• Диоксин
• Формалдехид
• Олово
• Меркур
• Никл
• Куинолоне

Од њих емисије коксарске пећи емитују супстанце попут сумпор-диоксида и озона за које је познато да изазивају астму код деце и одраслих.Исти загађивачи се емитују у издувним гасовима аутомобила, што је један од главних фактора загађења ваздуха.

Живот у областима са лошим квалитетом ваздуха ставља плућа под трајни инфламаторни стрес. Ако имате астму, ово ће готово увек повећати преосетљивост дисајних путева и чак може смањити ваш одговор на инхалационе лекове за астму.

Загађење такође може повећати ризик од астме. Студија из 2012. објављена уЗдравствене перспективе животне срединена квалитетан начин повезао квалитет ваздуха са астмом.

Према истраживачима, живот у близини главног пута у округу Лос Ангелес у Калифорнији повећава ризик од астме због концентрисане изложености издувним гасовима. На основу анализе, најмање 8% дијагноза астме у тој жупанији може бити барем делимично повезано са загађењем ваздуха.

Професионалну изложеност

Аеросолизовани испарења и честице у фабрикама, производним погонима, сервисима и бензинским пумпама могу у плуће унијети друге токсичне хемикалије, што изазива потешкоће са дисањем. Под називом професионална астма или астма повезана са радом, стање може да погађа чак 21,5% запослених људи са астмом.

Такви иританти у ваздуху могу се наћи и у неиндустријским окружењима као што су здравствене установе, малопродајне продавнице, ресторани, фризерски салони или било где где су укључени хемикалије или процеси сагоревања.

Међу иритантима који се често повезују са професионалном астмом су:

• Латекс
• Брашнаста прашина од зрна житарица
• Изоцијанати
• Персулфати
• Алдехиди (попут формалдехида)
• Животињски производи
• Дрвена прашина
• Метална прашина

Неке од ових супстанци (попут латекса, брашна и животињских производа) такође могу изазвати алергијску реакцију која подстиче напад астме. Други (попут дрвета, метала и алдехида) једноставно делују надражујуће на дисајне путеве.

У неким случајевима, реакција на професионалну честицу може бити врло специфична и може променити ток болести.

На пример, прашина створена од ткања и сечења текстила делује као покретач код особа са астмом. Временом, продужено излагање може да изазове неповратне промене у плућима, што доводи до стања званог бисиноза (такође познатог као браон плућна болест), које подсећа на хроничну опструктивну плућну болест (ХОБП).

Мириси и јаки мириси

Нису ретки случајеви да одређени људи имају алергију на мирис, која се углавном јавља када парфем или мирисна супстанца дођу у контакт са кожом. Други људи могу искусити реакцију на мирис самог мириса у којој аеросолизовани молекули делују надражујуће и покрећу све, од ринитиса до тешког напада астме.

Реакција се назива осетљивошћу мириса, повезана је са абнормалним активирањем аутономног нервног система - оним што регулише нехотичне функције тела (као што је дисање).

Тачан механизам астме изазване мирисом је слабо разумљив, али верује се да одређени јаки мириси могу покренути ланчану реакцију у којој нервни рецептори у носу могу нагло претерано реаговати и ослободити неуротрансмитере који подстичу дисање, стезање дисајних путева и секрецију слузокоже.

Студија из 2014. године уЧасопис за психосоматска истраживањаоткрили су да је вероватније да ће јачи, неразређени мириси, попут парфема и колоњске воде, изазвати астму од оних који су разређени и који су сматрани неутралнијим или „пријатнијим“.

Чињеница да је мање вероватно да ће „пријатни“ мириси изазвати астму сугерише да можда постоји психолошка компонента астме изазване мирисом. Теоретизира се да нагло излагање јаком мирису може изазвати реакцију на стрес у којем се запаљенска једињења, названа цитокини, спонтано ослобађају у крвоток, изазивајући напад астме.

Теорија је поткрепљена истраживањима у којима је изложеност оштром колоњској води изазвала пад од 18% до 58% у количини форсираног издисаја (ФЕВ1) у групи одраслих особа са астмом. Међутим, што су дуже били изложени мирису, ФЕВ1 је постајао све нормализованији.

Чини се да физиологија и психологија играју двоструку улогу у ефектима мириса на симптоме астме

Дијагноза

Искуство ће вам обично рећи који покретачи околине изазивају ваше нападе. На пример, повећана потреба за спасилачким инхалатором на послу или током упозорења на смог може бити прилично поуздан показатељ извора проблема. У другим случајевима узрок је можда теже утврдити.

Лекари ће вам често препоручити да водите дневник астме (слично дневнику прехране) у којем пратите симптоме, ствари које сте радили пре симптома и резултате мерача вршног протока. Вођењем тачне евиденције ових детаља, обично можете уочити обрасце који могу помоћи у утврђивању узрока.

Будући да многи иританти за астму не изазивају алергијски одговор, посета алергологу и полагање алергијских тестова можда неће бити корисни. Уместо тога, можда ћете морати да посетите пулмолога за неинвазивни тест познат као изазов бронхопровокације.

Испитивање бронхопровокације

Изазов бронхопровокације је процедура у ординацији којом се мери функција плућа након излагања уобичајеним покретачима астме. Корисно је за потврђивање астме када рутински тестови плућне функције (ПФТ) нису закључни.

Колико год тест био вредан, има ограничења. Прво, многе лабораторије изводе само неспецифичне изазове који могу потврдити да имате астму, али нуде мало тога другог. Они који имају специфичне изазове, то ће учинити само са нетоксичним супстанцама (попут дрвета, прашине или кафе) или нетоксичним количинама супстанце (попут никла, хрома или ПВЦ-а). Не може се проценити свака супстанца.

Друго, специфични бронхопровокациони тестови имају високу стопу лажно позитивних и лажно негативних резултата, а мало је (ако их има) потврдних тестова који могу подржати дијагнозу.

Чак и ако је одређени тест изазовом бронхопровокације снажно позитиван, резултат обично неће променити ток вашег лечења. Све што вам заиста може рећи је које супстанце треба да избегавате. Ипак, бронхопровокацијски изазови могу бити прикладни ако се напади понављају и озбиљни су, а тестирање алергена не даје трагове о узроцима напада.

Лечење

Постоји неколико третмана неалергијских иританса за астму, осим избегавања што је више могуће. То је понекад лакше рећи него учинити, посебно ако је излагање везано за посао или сте пушач.

На пример, не може сваки послодавац да запосленог пресели у „сигуран“ простор. Слично томе, одвикавање од цигарета је вредно, али изазовно, и често захтева чак 30 покушаја пре него што се навика искористи.

Лекови

Осим што се јасно уклања специфичне иританте, лечење астме изазване надражајима се не разликује од лечења уобичајене астме.То укључује одговарајућу употребу бета-агониста кратког дејства (познатих и као спасилачки инхалатори) за лечење акутних симптома астме.

Ако постоји упорна астма, свакодневни лекови за контролу, попут инхалационих кортикостероида и бета-агониста дуготрајног деловања, могу помоћи у смањењу хиперреактивности дисајних путева и контролишу упалу. Остали лекови се могу додати у план лечења на основу тежине ваших симптома.

Ако пушите, питајте свог доктора о помагалима за пушење како бисте побољшали шансе за одвикавање. Многи су према Закону о приступачној заштити класификовани као основне здравствене бенефиције (ЕХБ) и као такви су у потпуности покривени здравственим осигурањем.

Превенција

Ако имате астму изазвану иритацијама, узимајте лекове за астму како је прописано. Само око 35% људи који свакодневно узимају лекове против астме конзистентно их узима.

Узимањем лекова како је прописано, можете смањити хиперреактивност дисајних путева, а с тим и осетљивост на иританте за астму.

Поред тога, учините све што можете да бисте смањили ризик од изложености:

• Избегавајте пасивно пушење. Започните тако што ћете обавестити породицу и пријатеље о вашем стању и обесхрабрите никога да пуши у вашој близини или у вашој кући. Пронађите ресторане, хотеле и изнајмљене аутомобиле без пушења.
• Пратите квалитет ваздуха. Многе локалне ТВ станице и апликације нуде извештаје о квалитету ваздуха. Такође бисте могли да размислите о куповини унутрашњег мерача квалитета ваздуха ако сте посебно осетљиви.
• Држите прозоре и врата затворена. Ако је квалитет ваздуха лош, останите у затвореном и користите клима уређај да расхладите собу уместо да отварате прозоре. Исто важи и када возите у саобраћају.
• Користите прочистач ваздуха. Најбољи прочишћивачи ваздуха користе систем са више филтера (обично ХЕПА филтер у комбинацији са филтером који се активира угљеном) и способни су да уклоне честице од само 0,3 µм. Овлаживач такође може да помогне, али може да подстакне раст ваздушних калупа ако јединица и простор нису беспрекорно чисти.
• Разговарајте са својим послодавцем. Обавестите послодавца ако је ваша изложеност повезана са послом и ако је астма тешка. Тешка астма се понекад може квалификовати као радна инвалидност и може мотивисати послодавца да вас премести на сигурније одељење или вам обезбеди заштитну опрему да спречи излагање.
• Носите маску за лице. Изаберите маску која одговара вашем стању. Ако радите у индустријској фабрици, респиратор за честице максималне филтрације Н95 може бити прикладан. У другим случајевима може бити прикладна маска са оценом АСТМ 1 (ниска), АСТМ 2 (средња) или АСТМ 3 (висока).
• Избегавајте мирисе. Ако сте посебно осетљиви на мирисе, купујте само лосионе, сапуне, детерџенте и козметику са ознаком без мириса или без мириса. Замолите аутопраонице да не додају мирисе у унутрашњост вашег аутомобила. Пронађите хотеле који нуде хипоалергијске собе за које је мање вероватно да ће користити дезодорансе или мирисе.