Шта је спондилолистеза?

Спондилолистеза је стање у којем пршљен у лумбалној (доњој) кичми клизи из нормалног положаја, клизећи напред (или понекад уназад) у односу на пршљен испод њега. То може бити резултат повреде, стреса у доњем делу леђа повезаног са спортовима као што су гимнастика или фудбал или промена у кичми повезане са узрастом. Без обзира на узрок, у зависности од обима кретања захваћеног пршљена, симптоми могу да се крећу од никаквих до јаких болова изазваних притиском на нерв.

Спондилолистеза се обично дијагностикује рендгеном. Спондилолистеза ниског степена може се ублажити неинвазивним мерама, док у тежим случајевима може бити потребан хируршки поступак.

Врсте спондилолистезе

Врсте спондилоистезе укључују:

• Истмичка спондилолистеза: Ово је резултат спондилолизе, стања које доводи до малих стресних прелома (пуцања) у пршљену. У неким случајевима, преломи толико ослабе кост да клизи са места.
• Дегенеративна спондилолистеза: Дегенеративна спондилолистеза је повезана са променама које се јављају у кичми с годинама. На пример, дискови могу почети да се суше и постају крхки; како се то догоди, они се смањују и могу се избочити. Дегенеративне промене које утичу на диск могу довести до артритиса кичме. Још једно често стање код дегенеративне спондилолистезе је кичмена стеноза, у којој се кости сужавају и врше притисак на кичмену мождину.
• Конгенитална спондилолистеза: Конгенитална спондилолистеза, идентификована при рођењу, резултат је абнормалног формирања костију, чинећи пршљенове рањивим на клизање.

Мање уобичајени облици стања укључују:

• Трауматична спондилолистеза: Овиме долази до прелома или клизања кичме као резултат повреде.
• Патолошка спондилолистеза: У овом случају спондилолистеза је секундарна у односу на другу болест, попут остеопорозе, тумора или инфекције.
• Постхируршка спондилолистеза: Када операција кичме резултира проклизавањем пршљенова, позната је као постхируршка спондилолистеза.

Симптоми

Многи људи са спондилолистезом немају очигледне симптоме. Стање се можда неће открити све док се не направи рендген ради неповезане повреде или стања.

Када се појаве симптоми, најчешћи је бол у доњем делу леђа који може да зрачи у задњицу и низ леђа бутина. Симптоми се могу погоршати током активног и смиривати се током одмора. Конкретно, можда ћете открити да симптоми нестају када се савијате напред или седите и погоршавају се када стојите или ходате. То је зато што седење и савијање отварају простор у коме се налазе нерви, чиме се ублажава притисак. Остали потенцијални симптоми укључују:

• Грчење мишића
• Затегнуте тетиве (мишићи на задњем делу бутине)
• Савијена колена у ходу (као резултат затегнутих тетива)
• Промене у ходу

Озбиљни или високи степени клизања могу резултирати притиском на корен кичменог нерва близу прелома, узрокујући пецкање, утрнулост или слабост на једној или обе ноге.

Узроци

Деца која се баве спортовима као што су гимнастика, фудбал и роњење имају повећан ризик од истичке спондилолистезе. Ови спортови захтевају поновљену хиперекстензију кичме, што може ослабити парс интерартицуларис, Л5-С1, пети лумбални пршљен и први сегмент сакрума. То доводи до спондилолизе, претече клизања пршљена која је карактеристична за спондилолистезу. Клизање се јавља код око 30% пацијената са спондилолизом.

Друга теорија је да генетика игра улогу у развоју парс дефеката и спондилолистезе. Одређене расне групе, попут инуитских Ескима, имају много већу укупну учесталост (приближно 40%) спондилолизе, што указује на инхерентну генетску слабост парса.

Дегенеративна спондилолистеза се углавном јавља код одраслих који нису атлетски нарасли након 40. године. Старије године, женски пол, већи индекс телесне масе (тј. Прекомерна телесна тежина или гојазност) и одређене анатомске варијације које узрокују нагнуто држање тела бити фактори који повећавају ризик за ово стање.

Дијагноза

Ваш лекар ће прво разговарати са вама и / или вашим дететом) о вашој медицинској историји, вашем општем здрављу и свим спортовима или физичким активностима којима се бавите. Затим ће прегледати вашу кичму како би лоцирали подручја осетљивости и идентификовали грчеве мишића или проблеме са ходом или држањем тела.

Следеће, ваш лекар ће извршити сликовне студије, укључујући:

• Рентгенски зраци који помажу у разликовању спондилолизе - коју карактерише прелом парс интерартицуларис дела четвртог или петог лумбалног пршљена - и спондилолистезе, код које се парс интерартицуларис проширио и пршљен померио напред. Рентгенски снимак снимљен са стране такође се користи за одређивање оцене између И и ИВ, на основу тежине клизања.
• Скенирање путем рачунарске томографије (ЦТ): Они пружају више детаља од рендгенских зрака и помажу вашем лекару да препише најприкладнији третман.
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ): МРИ се фокусира на мека ткива тела и може открити оштећење интервертебралних дискова између пршљенова или ако склизнути пршљен притиска корене кичменог нерва.

Постоје четири степена, сваки представља 25% клизања у пршљену.

Лечење

Спондилолистеза се лечи према оцени. За И и ИИ степен често је довољан конзервативни третман, укључујући нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД) као што су ибупрофен, физикална терапија, кућне вежбе, истезање и употреба апаратића. У физикалној терапији се истичу вежбе за јачање и стабилизацију језгра.

Током лечења вршиће се периодични рентгенски снимци како би се утврдило да ли кичма мења положај.

Пацијентима спондилолистезе који имају висок степен клизања, клизања која се прогресивно погоршавају или упорних болова у леђима, може се препоручити операција кичмене фузије. У овом поступку захваћени пршљени су срасли тако да зарасту у једну чврсту кост . Теорија каже да ако се болни сегмент кичме не помера, не би требало да боли.

Отприлике 10% до 15% млађих пацијената са спондилолистезом ниског степена на крају ће захтевати хируршко лечење.

Током поступка, лекар ће прво извршити поравнање пршљенова у лумбалној кичми. Мали комади кости - звани коштани графт - се затим постављају у просторе између пршљенова који се спајају. Временом кости расту заједно, слично као када сломљена кост зарасте. Могу се уградити метални вијци и шипке да би се додатно стабилизовала кичма и побољшале шансе за успешну фузију.

У неким случајевима, пацијенти са клизањем високог степена такође имају компресију корена кичменог нерва. Ако је то случај, пре спајања кичме може се извршити поступак за отварање кичменог канала и ублажавање притиска на живце.

Реч од врло доброг

Ако су на располагању нехируршки и хируршки третмани, имати спондилолистезу која узрокује симптоме не значи да морате живети у боловима. У већини случајева могуће је наставити активности, укључујући и спорт, након што се стање лечи.