Медицаре Парт Д је најновији додатак породици Медицаре. Потписао их је председник Георге В. Бусх 2003. године, Закон о модернизацији Медицаре (ММА) донео је покривеност лековима на рецепт уписаним у Медицаре у јануару 2006. године.
Када су 1966. уведени Делови А и Б Медицаре, квалификовани Американци добили су приступ приступачном болничком и медицинском осигурању. Та покривеност проширена је 1997. године додавањем опционих планова Медицаре Парт Ц (Медицаре + Цхоице), који су сада познати као Медицаре Адвантаге планови. Упркос овим А, Б, Ц Медицаре-а, још увек није било могућности за свакодневно покривање лековима на рецепт.
Четрдесет година након што је Медицаре донесен, влада је предузела акцију како би растеретила трошкове лекова на рецепт за старије и инвалиде. Бенефит Д, међутим, може збунити кориснике. Сазнајте како програм функционише како бисте били сигурни да добијате праве лекове и најбољу понуду.
Илустрација Брианна Гилмартин, Веривелл
Покривеност лековима на рецепт пре дела Д.
Пре него што је Део Д ступио на снагу, корисници су имали ограничену покривеност лековима путем Медицаре-а. Морали су бити испуњени одређени услови да би покриће започело.
Ако сте били хоспитализовани као стационар, Део А покрива трошкове лекова које сте добили током боравка. Чак је покрила те трошкове када сте пребачени у квалификовану негу (СНФ) и боравили у њој након пријема. Део покривености траје само ограничено време, до 90 дана у болници и до 100 дана у СНФ-у и престаје чим се отпустите.
Ако нисте примљени у болницу, али сте стављени „на посматрање“, вероватно ћете своје рецепте платити из свог џепа. То је зато што део Б, а не део А, покрива ове амбулантне боравке. (Да, можете бити амбулантни болесник чак и ако останете у болници преко ноћи.) Нажалост, покривеност лековима из Дела Б још је рестриктивнија од Дела А.
Лекови из дела Б ограничени су на специфична медицинска стања. На пример, покривени су неки лекови за хемотерапију и лекови против мучнине за ублажавање нежељених ефеката хемотерапије. Остали лекови обухваћени Делом Б укључују:
- Антигени, попут ињекција алергије, за јачање имунолошког система
- Фактори згрушавања крви за људе са хемофилијом
- Лекови за завршну фазу бубрежне болести
- Средства која стимулишу еритропоезу за људе са тешком анемијом
- Ињекциони лекови за остеопорозу за жене у менопаузи
- Интравенски имунолошки глобулин за људе са примарном болешћу имуног дефицита
- Интравенска исхрана и / или храњење у сонди за људе који су неухрањени
- Имуносупресивни лекови за људе са трансплантираним органима
- Ограничене вакцине (грип, пнеумокок, хепатитис Б, тетанус у одређеним случајевима)
- Лекови који се користе у инфузионим пумпама или у машинама за распршивање
Иако покривање Дела А и Б ипак има своје место, додавање Дела Д Медицаре-у омогућава већем броју људи да имају приступ лековима на рецепт које треба да узимају свакодневно.
Влада партнер са приватним осигурањем
Америчка влада удружила се са приватним осигуравајућим компанијама како би понудила покривеност лековима на рецепт. Иако свој план купујете преко осигуравајуће куће, Центри за Медицаре и Медицаид (ЦМС) сваке године постављају смернице за планове из дела Д. Правила су многа и понекад су сложена, али ово је оно што морате знати:
- Приступ:Мора постојати разуман приступ малопродајним апотекама.
- Ревизије:ЦМС и Канцеларија генералног инспектора спроводе периодичне ревизије осигуравајућих друштава како би се уверили да планови дела Д испуњавају стандарде квалитета.
- Покривеност:Сваки план мора покрити довољно лекова да би се квалификовао за покриће с веродостојношћу.
- Одбитке:Влада поставља ограничење на износ који вам ваш план може наплатити одбитком сваке године.
- Лекови:Морају се понудити и генерички лекови и лекови са робном марком.
- Трошкови из џепа:Да бисте ограничили своје трошкове из џепа, нећете платити више од 25 процената укупних трошкова лекова или актуарски еквивалент.
- Премије:Премије за било који дати план, тј. План А у односу на план Б, морају бити исте, без обзира на то ко се пријави. Конкретно, не можете вам платити више за исти план на основу броја лекова које пијете или здравствених проблема које имате.
Влада је предузела ове мере како би била сигурна да добијате праведно, свеобухватно и исплативо покриће.
Како Део Д функционише са другим деловима Медицаре-а
Можете бити уписани у Оригинал Медицаре (делови А и / или Б) да бисте искористили план дела Д. Друга опција је да се пријавите за Медицаре Адвантаге план са компонентом дела Д, познат као МА-ПД план. Могуће је купити Медицаре Адвантаге план и план Дела Д одвојено, али то је ређе. У већини случајева то није исплативо.
Лекови обухваћени Делом А или Делом Б неће бити обухваћени Делом Д. Једноставно речено, Медицаре не жели да плаћа два пута.
Како Део Д функционише са Медигапом
Планове Медицаре Дела Д и Медицаре допунско осигурање, такође познато као Медигап, воде приватне осигуравајуће компаније према стандардима које је поставила савезна влада. Немојте их збунити. Они раде сасвим другачије.
Медигап планови покривају трошкове које Медицаре оставља иза себе. У зависности од Медигап плана који одаберете, ово може укључивати одбитке, суосигурање, здравствене услуге у кући и трошкове хитне помоћи настале током страног путовања. Уопштено говорећи, ови планови не додају додатне услуге вашем здравственом осигурању.
То није увек био случај. Обухват лековима на рецепт био је укључен у планове Медигапа, али ова пракса је заустављена када је Део Д ступио на снагу 2006. Ако сте купили Медигап план пре 2006. године и обнављали план сваке године од тада, можда и даље имате те погодности за лекове на рецепт. Ако и када купите део Д плана, ваш Медигап план укинуће покривеност лековима и ваше Медигап премије ће се прилагодити у складу с тим.
Да бисте купили Медигап план, морате бити уписани у оба дела А и Б.
Морали бисте знати да не можете истовремено имати Медигап план и Медицаре Адвантаге или МА-ПД план.
Како Део Д функционише са осталим осигурањима
Приватни планови осигурања, попут планова које нуди послодавац, не морају да испуњавају ниједну савезну смерницу у плановима рецепата које нуде. Ово може бити и добро и лоше.
Планови које спонзорише послодавац који нуде мање покривености од стандардног плана Дела Д нису заслужни. То би вас могло коштати ако се икада одлучите да се пријавите за део Д. Ако се не пријавите када први пут испуњавате услове за Део Д и немате кредитно покриће, мораћете да платите закаснеле пенале када се коначно пријавите.
Приватни планови, међутим, могу бити корисни ако нуде лекове које Медицаре искључује из покрића. Неки планови Дела Д такође нуде додатну компоненту као додатну корист за покривање ових лекова. Ово ће вероватно повећати трошкове месечних премија, али можда некима вреди.
Неки планови које спонзорише послодавац раде заједно са плановима Дела Д, а други не. Неки планови које спонзорише послодавац укинуће покривеност лековима на рецепт након што се упишете у план Дела Д. То може значити да ће и чланови породице обухваћени вашим планом изгубити те бенефиције.
Разговарајте са послодавцем да бисте сазнали како функционише ваш план пре него што донесете одлуку о пријављивању за Део Д.
Зашто то размотрити?
Шансе су да ће вам требати лек на рецепт када будете испуњавали услове за Медицаре.
Истраживање ААРП о лековима на рецепт објављено 2016. године показало је да чак 75 одсто људи старијих од 50 година узима лекове на рецепт. Од тога 80 одсто узима два или више лекова, а 50 одсто четири или више.
Како цијене лекова расту сваке године, није изненађујуће што све мање људи може приуштити себи да своје лекове плаћа из свог џепа.
Ако лекови који су вам потребни нису генерички (имајући на уму да генерички не мора нужно значити и јефтин), покривање лекова на рецепт кроз део Д има смисла. За месечну премију и годишњу одбитку, то ће вам помоћи да смањите свеукупне трошкове.
Ко испуњава услове за Медицаре Део Д?
