Хирургија пролапса карличних органа (ПОП): Све што треба да знате

Операција за исправљање вагиналне киле, која се назива и пролапс карличних органа (ПОП), може помоћи у обнављању интегритета угроженог ткива и мишића намењених држању карличних органа попут бешике и ректума. Познат као ПОП хирургија, поступак има за циљ смањење симптома попут притиска у карлици и цурења урина враћањем карличних структура натраг у положај и хируршким путем стварајући подршку како би се спречило њихово испуштање према или изван вагине.

НОРРИЕ3699 / Гетти Имагес

Шта је операција пролапса карличних органа?

ПОП операција је операција којом се подижу карлични органи који су утонули у вагину или из ње. Хернија бешике је најчешћа од њих, али ректум, материца, црева и грлић материце могу и ово.

Ова врста операције укључује ојачавање лигамената и мишића шавовима. Ако постојеће везивно ткиво и мишићи не могу бити исправно поправљени или ојачани на овај начин, може се поставити вештачка мрежа - медицински уређај сличан екрану да би се пружила одговарајућа подршка.

Хируршки приступи

Хируршка корекција пролапса карличних органа може се извршити трансвагинално (кроз вагину), лапароскопски (са малим резом доњег абдомена) или као поступак уз помоћ робота. Сви ови минимално инвазивни приступи раде се хируршким уређајем који је опремљен са камером.

Понекад се опсежне операције хистеректомије (уклањање материце) раде са отвореном лапаротомијом и великим резом доњег абдомена. Отвореним поступком, ваш хирург ће директно визуализовати ваше карличне органе.

Операција вагиналног пролапса ради се у општој анестезији ради контроле болова.

Поступци

Постоји неколико поступака који се сматрају ПОП операцијама:

ПроцедураСврхаУобичајени хируршки приступПоправка предњег зида вагинеОјачати везивно ткиво између вагине и бешикеТрансвагинално или путем трбушног резаПоправка задњег вагиналног зидаОјачати везивно ткиво између вагине и ректумаТрансвагиналноСацроцолпопекиПрикачите врх вагине на репну костРез на стомакуСацрохистеропекиПричврстите грлић материце на репну костРез на стомакуСакроспинозна фиксацијаПриложите вагину на лигаменте карлицеТрансвагинално

Може се урадити реконструктивна операција да би се одржао положај карличних структура. А понекад се ради и облитеративна хирургија, у којој се вагинални зид хируршки сужава као средство за потпору карличним структурама. (Због тога будући вагинални односи више нису могући.)

Контраиндикације

Можда имате операцију пролапса карличних органа ако имате висок ризик од компликација. На пример, историја адхезија (хируршких ожиљака), великих медицинских болести или поремећаја крварења може довести до значајних проблема након операције.

Операција пролапса карличних органа може да укључује хистеректомију ако је материца пролапсирана. Понекад хируршка поправка за подршку материце није могућа или може постојати висок ризик од поновног пролапса ако је околно потпорно ткиво посебно слабо или атрофирано (разређено). Како жена не може затруднети и доживеће медицинску менопаузу ако се уради хистеректомија, а јајници такође уклоне - одлука о уклањању материце мора се донети имајући у виду ове аспекте.

Потенцијални ризици

Постоје нежељени ефекти повезани са општом анестезијом и операцијом. Поред тога, операција пролапса карличних органа може проузроковати:

• Крварење
• Инфекције
• Повреда структура у карлици
• Адхезије

Хируршка мрежаста забринутост

Управа за храну и лекове (ФДА) издала је саопштење о могућим компликацијама хируршке мреже, које укључују бол, периодични пролапс и повреде које захтевају хируршку интервенцију. Трансвагинална мрежа повезана је са већом стопом компликација од мреже постављене у стомак.

Уз све наведено, хируршка мрежа може бити изузетно ефикасна у хируршком лечењу ПОП-а. Ви и ваш лекар треба да разговарате о ризицима и предностима хируршке мреже у вашем случају и да ли се саветује њихова употреба или не.

Сврха ПОП хирургије

Операција пролапса карличних органа ради се ради уклањања притиска на вагину са карличних органа. Притисак може изазвати разне компликације, укључујући инконтиненцију урина или столице, инфекције и ерозију вагиналног ткива.

Постоје различите врсте вагиналних кила:

• Цистоцела је хернија бешике у вагину и налази се у предњем зиду вагине (предњи зид вагине).
• Уретроцела је опуштеност уретре, која је канал кроз који урин путује пре изласка из тела.
• Ректокела је хернија ректума у ​​вагину и налази се у задњем зиду вагине (задњи зид вагине).
• Ентероцела је кила танког црева у вагину и обично је резултат губитка потпоре карлице на врху вагине, близу грлића материце.
• Пролапс материце је хернија материце у вагину, а резултат је слабости кардиналних или утеросакралних лигамената који подржавају материцу.

Повреда или слабост мишића карличног дна може проузроковати пад карличних органа у вагину. Када карличне потпорне структуре ослабе, вероватно је да се два или три карлична органа могу спустити заједно; можда имате цистокелу са уретрокелом или другу комбинацију пролапса.

Већина жена са пролапсом карличних органа заправо нема осетне ефекте, у том случају интервенције углавном нису потребне.

Али када се симптоми појаве, могу укључивати:

• Избочење у вагини
• Тежина, пуноћа, бол или повлачење вагине, често погоршавајући се на крају дана или током пражњења црева
• Тешкоће у потпуном пражњењу бешике
• Бол са мокрењем
• Сексуалне тешкоће
• Инфекције мокраћних путева
• Цурење урина, посебно током кашљања, вежбања или смеха
• Затвор
• Процури столица
• Проблем са контролом гаса

Ваши специфични симптоми пролапса карличних органа зависе од тога који су карлични органи хернирали кроз вашу вагину. На пример, цистоцеле углавном узрокују уринарне симптоме.

Конзервативно управљање, као што су вежбе за дно карлице или постављање пезара (флексибилни уређај који се убацује у вагину), често је ефикасно за смањење ових симптома.

Операција се може размотрити ако такве конзервативне мере нису успеле.

Како припремити

Припрема за операцију укључује процену анатомских структура укључених у вагиналну килу ради процедуралног планирања, као и тестове за припрему анестезије.

Лекар ће прегледати ваше симптоме и обавити преглед карлице. Дијагностички тестови за снимање попут компјутеризоване томографије абдомена и карлице користиће се за процену пролапсираних органа и мере у којој нису у положају. Донијеће се одлука о томе да ли ће вам требати постављање хируршке мреже.

Такође ћете имати анализе урина или тестове функције урина, попут теста за пражњење цистоуретхрограм (ВЦУГ) за процену захваћености бешике. Тестирање пре анестезије укључиваће комплетну крвну слику (ЦБЦ), тестове хемије крви, рендген грудног коша и електрокардиограм (ЕКГ).

Локација

Оперисаћете се у болничкој операционој сали. Пре отпуштања мораћете да останете у болници неколико дана након операције. Договорите се да вас неко вози кући.

Храна и пиће

Мораћете да се уздржите од јела и пића после поноћи ноћ пре операције пролапса карлице.

Лекови

Можда ћете морати да прилагодите било који лек који пијете недељу дана пре операције.

Ако редовно узимате разређиваче крви, лекар ће вам дати упутства о заустављању или смањењу дозе. Поред тога, можда ћете морати да привремено прилагодите дозу лекова за дијабетес, стероида или нестероидних противупалних средстава у данима пре ваше операције.

Будите сигурни да је ваш лекар упознат са свим лековима и суплементима које узимате.

Шта да донесем

Спакујте одећу да се вратите кући онако лабаву и удобну, јер ћете можда имати бол и оток око карлице и доњег дела стомака.

Обавезно имате личну карту, податке о здравственом осигурању и начин плаћања било ког дела хируршке таксе за коју сте одговорни.

Пре-Оп промене животног стила

Можда ће вам бити наложено да користите препарате за црева дан пре операције. Ово је лек који доводи до покрета црева који празне дебело црево и може смањити ризик од постоперативне инфекције након ПОП операције.

Шта очекивати на дан хирургије

Када одете на преглед за операцију, мораћете да се региструјете и потпишете образац за сагласност.

Отићи ћете у предоперативно подручје где ће се надгледати температура, пулс, крвни притисак, фреквенција дисања и засићеност кисеоником. Имат ћете интравенску (ИВ, у вену) линију постављену на руку или руку која ће се користити за давање лекова, као што је анестетик.

Можда ћете имати тестове истог дана, као што су ЦБЦ, ниво хемије у крви и тест урина.

Можда ће вам бити постављен уринарни катетер, а хирург и анестезиолог ће вас можда прегледати пре поступка. Затим ћете отићи у операциону салу.

Пре хирургије

Ако катетер већ није постављен, биће и сада. Анестезија ће започети лековима убризганим у вакциналну инфузију да бисте заспали, спречили да осећате бол и смањили кретање мишића. У грлу ће вам бити постављена цев за дисање која омогућава механичко потпомогнуто дисање током ваше операције.

Током вашег поступка надгледаће се ваш крвни притисак, пулс, дисање и засићеност кисеоником.

Преко трбуха и карлице биће постављена хируршка завеса. Хируршко подручје ће бити изложено и очишћено антисептичним раствором.

Током хирургије

Ваш хирург ће вам направити рез на стомаку или вагини. Трансвагинални или лапароскопски рез на стомаку биће мали, дужине око инча. За отворену лапаротомију, рез ће бити већи, мерећи између три и шест инча.

За лапароскопску операцију или отворену лапаротомију, пресећи ће вам се и перитонеални покривач. Перитонеум је танка опна испод коже која затвара карличне и трбушне органе. (Обично не треба сећи ако имате трансвагинални поступак јер је вагина унутар перитонеума.)

Ако је применљиво, уређај за камеру биће уметнут у ваш хируршки рез. Ослабљени лигаменти и све структуре које нису на свом месту већ су идентификоване на преоперативном снимању и ваш хирург ће тренутно до њих доћи.

Користећи хируршке алате, ваш хирург ће нежно померити карличне органе у оптималан положај, а затим ће створити потпору која је потребна помоћу шава и / или хируршке мреже.

Користиће се једна или више техника за одржавање потпоре карличних органа, укључујући:

• Јачање мишића и / или лигамената репозиционирањем и држањем шавова
• Причвршћивање дела вагине на оближње структуре
• Затезање вагиналног зида смањивањем величине вагиналног отвора шавом
• Постављање мрежице за држање хернираних органа на месту
• Уклањање материце ако се не може подржати овим методама

Који од њих ће ваш хирург користити планирали су пре ваше операције, али неки детаљи вашег поступка - попут броја шавова или тачне величине мрежице - мораће да се утврде док је у току и ваш хирург осигурава анатомске структуре на месту.

Понекад се могу појавити неочекивана питања. На пример, ваша вагина се можда атрофирала више него што се очекивало и можда ћете морати да вратите материцу материце на своју репну кост поред или уместо да вам вагина буде причвршћена за вашу репну кост. Ваш хирург ће у том случају морати да прилагоди хируршки план.

Уклањање материце, међутим, било би учињено само ако сте на то пристали пре операције.

Након што се осигурају карличне структуре, уклањају се лапароскопски уређај (ако га хирург користи) и сви хируршки алати. Рез на стомаку или вагини затвориће се шавовима, а рана ће бити покривена хируршким завојима.

Тада ће се ваш анестетички лек зауставити или поништити и уклонити цев за дисање. Ваш тим за анестезију постараће се да самостално дишете пре него што изађете из операционе сале.

После хирургије

Пробудићете се у зони опоравка и по потреби добићете лекове против болова. Бићете пребачени у болничку собу у року од неколико сати.

Уринарни катетер ће бити уклоњен отприлике два дана након ваше операције. Можда имате вагинално крварење или крв у урину, а ваш хируршки тим ће надгледати количину како би се осигурало да правилно лечите.

Пре него што одете кући, ако не будете могли сами да избаците урин, можда ћете бити послати кући са уринарним катетером и лекар ће га уклонити приликом накнадне посете канцеларији. Ваш лекар ће такође проверити да ли можете без потешкоћа да прођете столицу и гасове. Ако се можете и опоравите на неки други начин како сте очекивали, бићете отпуштени.

Добићете рецепт или препоруку за лекове против болова који се продају без рецепта, као и све друге лекове које требате узимати (као што је хормонска супституциона терапија ако сте имали хистеректомију са уклањањем јајника). Добићете упутства у вези са следећим корацима, негом код куће и временом када треба позвати свог лекара.

Опоравак

Требаће вам неколико недеља да се опоравите након ПОП операције. Поступци који укључују опсежније поправке могу потрајати дуже од оних који су мање компликовани.

Лекар ће вас саветовати када ће вас требати видети, али често ће вас морати видети у року од недељу дана, а опет неколико недеља након операције. Добављачи ће вам прегледати рану и по потреби уклонити шавове. Можда ћете имати и тестове за процену слика како бисте проценили поправку.

Исцељење

Нека ваша рана буде чиста и сува док зарастате. Ако је потребно, можете узимати лекове против болова; хладни пакети могу помоћи у смањењу отока карлице.

Можда ћете и даље имати вагинално крварење или крв у урину. Можете користити хигијенски уложак за упијање вагиналне крви, али не стављајте тампон или било шта друго у вагину док још лечите. Важно је да контактирате ординацију ако имате више крварења него што вам је речено да очекујете.

Када назвати свог доктора

Позовите своју лекару ако наиђете на било који од ових знакова компликација:

• Грозница
• Прекомерно крварење
• Погоршање или прекомерни бол
• Крвни угрушци у урину или из вагине
• Мач долази из ране
• Црвенило или нежност око ране
• Тешки затвор
• Немогућност излучивања урина
• Растезање стомака (повећање)

Суочавање са опоравком

Имаћете ограничења у погледу вожње, вежбања и дизања тешког терета, али ако ограничите физичку активност не значи да уопште не бисте требали бити активни.

Боравак у кревету недељама може повећати ризик од настанка крвних угрушака и атрофије (стањивања) мишића, па је неопходно да се бавите неком активношћу. Крећите се према упутствима лекара. То може значити кратке шетње у вашем комшилуку или око куће.

Лекар ће вам саветовати да се уздржавате од сексуалног односа неколико недеља док се опорављате.

После неколико недеља моћи ћете да повећате физичку активност онако како то хирург толерише и саветује. Лекар ће вам рећи када имате зелено светло за активности попут вожње и вежбања.

Ваше активности ће бити дуже ограничене ако сте имали отворену лапаротомију или ако сте имали компликације попут крварења или инфекције након операције.

Дуготрајна нега

Можда ће вам се саветовати да радите вежбе за карлично дно како бисте ојачали контролу мишића карлице након операције.

Ако сте имали хистеректомију у оквиру ПОП операције и још нисте достигли менопаузу, менопауза ће можда нагло доживети након ваше операције, у зависности од тога да ли су вам уклоњени јајници.

То може проузроковати низ проблема, као што су умор, остеопороза и промене тежине, посебно ако су вам јајници уклоњени у време операције. Међутим, чак и ако вам јајници нису уклоњени, можда ћете ове проблеме наићи раније него што бисте имали у супротном.

Ви и ваш лекар можете разговарати о дуготрајном лечењу, као што је хормонска супституциона терапија ако сте имали хистеректомију и ако су вам уклоњени и јајници.

Могуће будуће операције

Операција вагиналне киле замишљена је као једнократни поступак, али можете бити изложени ризику од поновног пролапса карличних органа након хируршке поправке.

Ако се код вас понови пролапс карличног органа или се појаве компликације, на пример због постављања мрежице, можда ће вам требати један или више додатних хируршких поступака за поправку.

Прилагођавање животног стила

Можда ће вам требати велика прилагођавања начина живота након операције пролапса карличних органа.

Ако сте имали облитеративни поступак, вагинални односи за вас више нису опција. То може бити велико прилагођавање чак и ако сте пре операције сматрали да сте разумели и прихватили ову последицу. Ви (или ви и ваш партнер) можете имати користи од разговора с терапеутом о томе како ова промена утиче на ваш живот.

Поред тога, можда ћете морати да прилагодите навике црева и бешике. На пример, можете бити сигурни да сте увек у близини тоалета у случају да имате хитне случајеве. Или вам лекар може саветовати да повремено испразните бешику према распореду како бисте избегли цурење.

Реч од врло доброг

Вагинална хернија често не захтева интервенцију или се њоме може управљати нехируршким методама. Ако имате пролапс карличних органа, можда ћете имати суптилне ефекте који се временом могу погоршати, па је важно да разговарате са својим лекаром ако имате проблема са бешиком или притиском на карлицу. Хируршка интервенција није најчешћи третман пролапса карличних органа, али може бити неопходна за спречавање озбиљних компликација.