Како се дијагностикује рак плућа недробноћелијске целине

На дијагнозу недробноћелијског карцинома плућа може се сумњати на основу рентгенског снимања грудног коша, ЦТ-а грудног коша или цитологије спутума, али је за постављање коначне дијагнозе потребна биопсија. Једном када се утврди да је абнормалност карцином плућа, раде се додатни тестови као што је ПЕТ скенирање за постављање тумора у стадијум, а ово је веома важан корак у планирању лечења. За туморе који су у стадијуму ИВ (а вероватно и у ранијим фазама у блиској будућности), тестирање гена треба обавити за свељуди који имају карцином плућа који нема малих ћелија.

Одабрани тест је секвенцирање следеће генерације: тест који истовремено тражи многе генетске промене у ћелијама карцинома, као и нивое ПД-Л1.

Иако су многи људи нестрпљиви да започну лечење - а неки тестови могу потрајати од две недеље до четири недеље - чекање на резултате (ако је могуће) пре почетка лечења помаже вам да добијете најпрецизније доступне терапије за лечење карцинома.

Имагинг

Израда потенцијалног случаја рака плућа обично започиње сликовним студијама заснованим на симптомима и факторима ризика.

Грудног коша

Рентген грудног коша често је први наручени тест и може бити добар почетак ако утврди да је нешто ненормално, али рентген грудног коша не може да искључи присуство карцинома плућа који нема малих ћелија.

Ако постоји било каква забринутост у вези са раком плућа, треба урадити целу ЦТ (не мале дозе) грудног коша.

ЦТ грудног коша

ЦТ грудног коша је често тест избора у почетној преради рака плућа. Нису, међутим, сви чворови на плућима карцином плућа. Постоји низ налаза плућних чворова сумњивих за рак плућа, попут чворова који се „сликају“ (шиљасто) на сликању, чворови који се јављају у горњим режњевима и чворићи који се јављају код људи који имају факторе ризика за стварање немалих ћелија рак плућа попут пушења, старије животне доби или ХОБП.

ПЕТ скенирање

ПЕТ скенирање може помоћи у дијагнози карцинома плућа, али се чешће користи за постављање тумора. ПЕТ скенирање је тест избора када се тражи присуство тумора на лимфним чворовима.

Остали тестови

Ређе тестови могу да укључују магнетну резонанцу грудног коша, флуороскопију грудног коша, плућну ангиографију или скенирање плућа.

Лабораторије и тестови

Поред сликовних тестова, неки поступци могу помоћи у дијагнози рака плућа.

Цитологија спутума

Са цитологијом спутума, од пацијента се тражи да искашља узорак спутума. Спутум се разликује од пљувачке по томе што садржи ћелије смештене ниже у респираторном систему. Цитологија спутума понекад може да идентификује ћелије карцинома, посебно код тумора попут карцинома сквамозних ћелија који леже у близини великих дисајних путева.

Тест се, међутим, не може користити за искључивање рака плућа и није утврђено да је ефикасан као скрининг тест. Ако је спутум позитиван на ћелије карцинома, потребни су даљи тестови како би се пронашло место тумора из којег су настале.

Бронхоскопија

Бронхоскопија је поступак у којем лекар уводи флексибилну цев кроз уста и доле у ​​бронхије. Понекад може дозволити лекарима да визуализују рак који лежи у или у близини великих дисајних путева, а може се урадити и биопсија. Код тумора који леже у близини, али нису непосредно уз дисајне путеве, ендобронхијални ултразвук се може урадити током бронхоскопије.

У овом поступку ултразвучна сонда је причвршћена за бронхоскоп како би гледала дубоко у дисајне путеве. Ако се примети маса, тада се може урадити биопсија уз ултразвучно вођење.

Медиастиноскопија

Медиастиноскопија је поступак у коме се опсег убацује кроз кожу (малим резовима) и у медијастинум у операционој сали. На крају опсега је осветљена камера која се може користити за визуализацију структура у овом региону, укључујући лимфне чворове. Ненормални лимфни чворови који се појављују могу се биопсирати у потрази за доказима рака.

Тестови крви

Лабораторијски тестови који се често раде заједно са сликовним тестовима за рак плућа укључују комплетну крвну слику и хемикалије у крви. Тумори повезани са паранеопластичним синдромима могу укључивати налазе попут повишеног нивоа калцијума у ​​крви.

Остали тестови

Такође се могу урадити тестови као што су оксиметрија, тест који одређује ниво кисеоника у крви или тестови плућне функције, тестови којима се процењује функција плућа.

Биопсија

Биопсија плућа је потребна да би се поставила коначна дијагноза недробноћелијског карцинома плућа, а такође је потребна и за одређивање подтипова и геномско тестирање. Понекад се узорак добије током бронхоскопије (трансбронхијалне биопсије) или ендобронхијалног ултразвука, али чешће је потребан посебан поступак. Биопсија се може урадити на неколико различитих начина.

Биопсија за аспирацију фине игле

У биопсији танке иглене аспирације (ФНА), танка игла се убацује кроз зид грудног коша и у чвор плућа вођена ЦТ-ом или флуороскопијом. Поступак се такође може назвати перкутана биопсија (кроз кожу) или трансторакална биопсија.

Торакоскопска биопсија

У торакоскопској биопсији направљено је неколико малих уреза на зиду грудног коша и осветљен опсег са камером се убацује у сандук. (Ово се назива и торакоскопском хирургијом уз видео помоћ или ВАТС.) Поступак се ради у операционој сали у општој анестезији и може се урадити ради добијања узорка биопсије, или понекад може подразумевати уклањање целог чвора или масе.

Отворена биопсија плућа

Отворена биопсија плућа може се урадити када се сматра да други поступци неће бити успешни у узимању узорка биопсије. У овом поступку се прави дугачак рез на грудном кошу, пресецајући или понекад уклањајући део ребара да би се добио приступ плућима (торакотомија). Може се урадити само биопсија, али често се уклони читава абнормалност у плућима.

Торацентеза

У неким случајевима је у време дијагнозе присутан плеурални излив (течност између две мембране које окружују плућа). Ако су ћелије карцинома присутне у течности (малигни плеурални излив), може се урадити торацентеза. У овом поступку, дуга, танка игла се убацује кроз кожу грудног коша и у плеуралну шупљину како би се уклонила течност. Ова течност се може погледати под микроскопом због присуства ћелија карцинома.

Геномика (испитивање гена)

Сада се препоручује да се свима са узнапредовалим немићелијским карциномом плућа (НСЦЛЦ) уради геномско тестирање на њиховом тумору (укључујући људе са карциномом сквамозних ћелија). бити од велике помоћи у одабиру најприкладније терапије.

Нажалост, студија из 2019. године открила је да се само 80 процената људи са НСЦЛЦ тестира на најчешће мутације, те стога многи људи пропуштају ефикасне терапије. Важно је бити сопствени заступник и питати за ово тестирање.

Врсте геномског испитивања

Молекуларно профилисање (тестирање гена) може се извршити на неколико различитих начина. Једна је секвенцијална, у којој се прво проверавају најчешће мутације, а затим се на основу резултата раде наредни тестови. Друга варијација укључује испитивање три или четири најчешће генетске абнормалности.

Секвенцијално тестирање

Током секвенцијалног тестирања, лекари прво проверавају најчешће генске мутације или абнормалности, а даља испитивања се раде ако су почетне студије негативне. Ово често започиње испитивањем ЕГФР.

Испитивање генских панела

Испитивања генског панела тестирају више од једне мутације или преуређивања, али откривају само најчешће генске абнормалности за које су доступне терапије које је одобрила ФДА.

Секвенцирање следеће генерације

Будући да број мутација (и других абнормалности гена) код недробноћелијског карцинома плућа за које је доступно тестирање брзо расте, а будући да постоји неколико мутација за које је сада доступно лечење, али само у клиничким испитивањима или ван етикете, следећа -генерацијско секвенцирање је идеалан тест за утврђивање да ли особа има тумор који се може лечити циљаном терапијом (а када је то могуће, тумори често имају врло добру стопу одговора).

Тестови за секвенцирање следеће генерације за многе генетске промене у ћелијама рака истовремено, укључујући оне као што су НТРК фузиони гени који се могу наћи у великом броју различитих врста карцинома.

Студија из 2018. године приметила је да је секвенцирање следеће генерације - поред тога што људима пружа највећу шансу да добију ефикасну терапију за свој тумор - исплативо.

Тест такође одређује ниво ПД-Л1 и оптерећење мутација тумора (видети доле).

Лоша страна секвенцирања следеће генерације је што ће бити потребно две недеље до четири недеље да би се постигли резултати, а ово је већ временски период оптерећен анксиозношћу за оне који су ново дијагностиковани. За људе који су релативно нестабилни (када је врло брзо потребан неки облик лечења), лекари понекад налажу брзи ЕГФР тест поред секвенцирања следеће генерације или могу започети хемотерапију док чекају резултате.

Циљане абнормалности гена

Тренутно су доступни третмани за туморе који имају:

• ЕГФР мутације (и третмани се могу разликовати у зависности од специфичне мутације, попут мутација Т790 и више)
• АЛК преуређења
• РОС1 преуређења
• БРАФ
• НТРК фузија

Лекови су доступни изван етикете или у клиничким испитивањима за неке:

• ХЕР2 (ЕРРБ2) мутације
• МЕТ абнормалности
• РЕТ преуређења

Неке абнормалности, попут КРАС мутација, тренутно се не могу лечити, али тест и даље нуди информације које могу бити корисне, попут предвиђања прогнозе.

ПД-Л1 Испитивање и терет мутације тумора

Такође се врши испитивање како би се проценило колико добро особа може одговорити на лекове за имунотерапију. Иако тренутно не постоји добар, коначан тест за ово, тестирање ПД-Л1 и оптерећење мутацијом тумора могу дати неку идеју.

Испитивање ПД-Л1

Протеини ПД-Л1 су протеини који помажу туморима да се сакрију од имунолошког система. Када су ови протеини присутни у великом броју, они говоре Т ћелијама (ћелијама у нашем имунолошком систему које се боре против рака) да зауставе напад. Инхибитори имунске контролне тачке су врста имунотерапије која у основи уклања прекиде имунолошког система како би Т ћелије могле да "наставе" напад.

Терет мутације тумора (ТМБ)

ТМБ се односи на број мутација пронађених у ћелији рака приликом секвенцирања следеће генерације. Ћелије које имају већи терет мутације тумора вероватније ће одговорити на лекове за имунотерапију од оних са малим бројем мутација.

Неки људи који имају низак ниво ПД-Л1 и мали терет мутације тумора добро реагују на имунотерапију, тако да истраживачи траже бољи тест да би направили ово предвиђање.

Инсценација

Прецизно постављање стадијума са раком плућа немалих ћелија је изузетно важно када је у питању избор најбољих опција лечења.

Сценска обрада

ПЕТ скенирање може играти важну улогу у инсценацији недробноћелијског карцинома плућа, јер често може одвојити оперативне туморе од оних који нису оперативни, а многим људима је заменило потребу за медијастиноскопијом. Студије снимања такође могу помоћи у одређивању величине тумора, као и докази о локалним екстензијама, попут оближњих структура или плеуре.

Фазе

Постоје четири примарне фазе рака немалих ћелија плућа. ТНМ стагинг раздваја ове карциноме на основу величине тумора, захваћености лимфних чворова (броја и локације) и тога да ли су присутне метастазе.

• Карцином плућа стадијума И: Тумори стадијума И су присутни само у плућима и нису се проширили на лимфне чворове
• Карцином плућа стадијума ИИ: тумори стадијума ИИ су се можда проширили на оближње лимфне чворове.
• Нерцелуларни рак плућа стадијума ИИИ: Рак стадијума ИИИ често се проширио на лимфне чворове у средини грудног коша (медијастинум).
• Рак плућа плућа стадијума ИВ: Рак стадијума ИВ назива се метастатским и проширио се или на друге делове тела (као што су кости, јетра, мозак или надбубрежне жлезде) или у плеурални простор (са малигни плеурални излив).

Поновно тестирање

Иако ми говоримо о карциному плућа без малих ћелија као да је временом исти, ови тумори се непрекидно мењају, развијајући нове мутације и понекад се уопште претварајући у другу врсту плућа. На пример, аденокарциноми плућа који су позитивни на ЕГФР могу се временом трансформисати и постати малоћелијски рак плућа (или други облик неуроендокриног тумора). Када се то догоди, потребно је променити и третман.

Из тог разлога је потребна поновна биопсија (или у неким случајевима течна биопсија) како би се погледала и врста ткива тумора и профил гена када тумор напредује на претходно ефикасном лечењу.

Диференцијална дијагноза

Услови који се на сликама могу чинити слични карциному плућа недробноћелијске целине могу укључивати:

• Бенигни чворови на плућима: Најчешћи тип бенигних чворова на плућима су хамартоми
• Остали карциноми који могу започети у грудима, попут лимфома или тимома
• Упала плућа: Или бактерије или вирусне упале плућа могу се појавити сличне на сликању, као и друга заразна стања као што су апсцес плућа, туберкулоза или емпием (заражена течност у плеуралном простору)
• Гљивичне инфекције плућа, попут кокцидиомикозе, криптококозе и хистоплазмозе
• Пнеумоторакс: Колапс плућа може изгледати као маса, али такође може сакрити масу
• Метастатски рак на плућима: Рак који се шири на плућа из других региона (као што су рак дојке, рак бешике, рак дебелог црева и други) може изгледати слично, али често укључује неколико чворова
• Плућна фиброза (ожиљци)
• Саркоидоза
• Инфаркт плућа (губитак снабдевања крвљу плућног ткива сличан срчаном удару, али у плућима)
• Синдром супериорне шупље вене због узрока који нису рак плућа

Реч од врло доброг

То може изазвати велику анксиозност током подвргавања тестовима потребним за тражење недробноћелијског карцинома плућа, као и за утврђивање карактеристика тумора који је једном пронађен. Многи људи су нестрпљиви да започну лечење како би елиминисали оно што узрокује њихове симптоме, а чекање на тестове може изгледати као вечност.

Срећом, пејзаж карцинома плућа који нема малих ћелија се мења и одвајање времена за тачну дијагнозу типа ткива и генетског профила често може довести до ефикасних терапија.