Артритис глежња је стање у којем се хрскавица зглобног зглоба погоршава, узрокујући бол и ограничавајући кретање. Прогресивни артритис може довести до коштаних циста и стварања коштаних оструга (остеофита). Када конзервативне терапије - попут апаратића за зглобове, улошци са јастучићима, противупални лекови, ињекције кортизона и физикална терапија - не пружају олакшање, може се размотрити хируршка интервенција ако бол и губитак покретљивости озбиљно наруше квалитет вашег живота.
Јан-Отто / Гетти ИмагесУ зависности од тежине симптома, хируршке опције могу се кретати од артроскопских („кључаница“) процедура до инвазивнијих, попут тоталне замене зглобног зглоба.
Дебридемент глежња и егзостектомија
Артритис глежња карактерише развој коштаних оструга, типично на предњем делу зглоба. Временом, оструге могу постати прилично велике и проширити се на спољашњу страну (периферију) зглоба, где ће се вероватно сломити и за собом оставити растресите, коштане фрагменте. Хрскавица која окружује зглоб почеће да груби и да се погоршава, узрокујући бол и значајно ометајући кретање.
Дебридимент скочног зглоба и егзостектомија су поступци који се користе за „чишћење“ зглоба ради враћања обима покрета и смањења бола. Обе се користе за лечење благог до умереног артритиса зглоба и обично се изводе амбулантно.
Сврха уклањања глежња је уклањање упаљеног ткива у зглобном простору (синовијум), изглађивање грубе хрскавице и извлачење растреситих делића хрскавице или кости. Егзостектомија се посебно односи на уклањање остеофита који блокирају кретање.
Обоје се могу изводити артроскопски помоћу уских инструмената и флексибилног опсега налик на цев за приступ зглобу кроз низ малих резова. Ако је оштећење велико или му је тешко приступити, може се извршити отворена операција помоћу већег реза.
Да би се спречили преломи у ослабљеним областима костију - нарочито субхондралним цистама испуњеним течношћу унутар зглобног зглоба - може се препоручити ињекција коштане сржи (користећи ћелије узете од пацијента).
Иако ови поступци могу пружити значајно олакшање, коштане оструге могу се временом реформисати. Секундарно ожиљно ткиво такође се може развити и ометати функцију зглобова. У таквим случајевима може бити потребна додатна операција.
Артродеза глежња
Артродеза зглоба, такође позната и као тибиоталарна артродеза или фузија зглоба, је хируршка техника која се користи када дебридемент није у стању да обезбеди стабилност или трајно ублажавање бола. Обично се узима у обзир када постоји минимална дегенерација зглобног зглоба или неусклађеност зглобних костију.
Спајањем главних костију потколенице (тибије и фибуле) са талусном кости глежња повећава се стабилност и елиминише трење кости о кост, чиме се смањује бол. У зависности од тежине стања, операција може бити артроскопска или отворена.
Да би извршио артродезу, хирург ће вам направити рез на глежњу, уклањајући и сабијајући кости како би исправио мање неусаглашености. Кости ће се тада трајно учврстити плочама, ексерима, вијцима или другим хардвером.
Лоша страна фузије глежња је та што значајно смањује флексибилност глежња. Овај недостатак флексибилности може да оптерети зглобове колена и стопала, чинећи их склонијим артритису у будућности.
Поправак хрскавице
Ако је хрскавица зглоба озбиљно смањена у зглобном простору, може се размотрити поправак хрскавице. Типично се изводи када постоји значајан, добро дефинисан недостатак у хрскавици скочног зглоба.
У најједноставнијем типу поправке, микрофрактури, уклања се оштећена хрскавица и праве се ситне рупе у талусној кости, омогућавајући крви и ћелијама да се потом сливају у рупе, формирајући крвне угрушке. Угрушци ће се постепено претворити у врсту ожиљног ткива звану фибро-хрскавица. Поступак микрофрактуре може се артроскопски изводити амбулантно.
Људи са већим оштећењима хрскавице могу имати користи од новијег производа под називом БиоЦартилаге. Прах, који се састоји од колагена, протеина и фактора раста, меша се са матичним ћелијама сакупљеним из крви или коштане сржи пацијента и преноси у мале рупе избушене у талусној кости.
Последња хируршка опција је остеохондрални графт. За овај поступак, цилиндри хрскавице убрани са пацијентовог колена (или леша) директно се калеме на зглобну кост. Ово је инвазивнији поступак и често захтева ломљење дела костију ради приступа оштећеном подручју.
Остеохондрални калем је резервисан за изузетно велике недостатке или када други напори на поправци хрскавице не успеју.
Артхродиастасис глежња
Артродијастаза зглоба се појавила као одржива хируршка опција за људе са тешким артритисом зглоба који желе да избегну замену зглоба.
Поступак укључује истезање зглобног зглоба како би се повећао простор између костију талуса и тибије. Током операције, уређај за спољну фиксацију је причвршћен за талус и голеницу металним иглама и жицама. Уређај се носи приближно три месеца, а за то време можете да ходате по погођеном скочном зглобу.
Циљ артродијастазе зглоба је да оштећеној хрскавици обезбеди довољно времена и простора да се поправи. Матичне ћелије извучене из нашег сопственог тела (обично карлице) могу се затим користити за „обнављање“ хрскавице (која се назива нео-хрскавица).
Иако је атрактивна за млађе људе који желе да избегну инвазивније поступке, артродијастаза зглоба је ефикасна у само око 50% случајева, али ипак не уништава било које ткиво у основи и може помоћи у очувању будућих могућности лечења.
Артропластика зглоба
Артропластика зглоба, позната и као операција замене зглоба, подразумева замену делова костију фибуле, тибије и талуса покретном вештачком протетиком. За ову операцију, горња површина кости талуса и доња површина костију тибије и фибуле уклањају се и замењују вештачким компонентама одвојеним меком полиетиленском подлогом. Савремена протетика састоји се од порозних металних материјала стабилизованих са или без цемента.
Иако су се протетски дизајни побољшали последњих деценија, замена зглоба остаје изазов због вишесмерне физиологије зглоба. Стопе успеха су обично ниже него код замена колена и кука.
Постоје предности и недостаци замене зглоба. С једне стране, нуди бољи опсег покрета и веће задовољство прималаца. С друге стране, фузија зглоба је сигурнија и поузданија, са упола мање људи којима је потребна додатна операција у поређењу са артропластиком.
Времена опоравка су увек дужа и захтевају обимнију физикалну терапију и рехабилитацију. Људима са заменом скочног зглоба саветује се да не заузимају снажне активности попут трчања и скакања. Пливање, вожња бициклом и планинарење су генерално прихватљиви.