ДА ЛИ БИСТЕ ТРЕБАЛИ ДОБИТИ ИМПЛАНТАБИЛНИ ДЕФИБРИЛАТОР?

Да ли имате повећан ризик од изненадне смрти?

Људи којима је повећан ризик од изненадне смрти углавном спадају у пет категорија. За многе људе у четири од ових категорија, ИЦД треба размотрити као могућност.

1) Људи који имају значајну болест коронарних артерија (ЦАД). Присуство ЦАД-а само по себи повећава ризик да особа има животно опасну аритмију, али генерално не повећава ризик довољно висок да захтева ИЦД.

Плакови повезани са ЦАД могу изненада пукнути, што ствара спектар стања која се називају акутни коронарни синдром (АЦС).

Један од могућих исхода АЦС је застој срца. То се дешава јер пукнуће плака може акутно пореметити срчани електрични систем, што доводи до изненадне коморне тахикардије (ВТ) или вентрикуларне фибрилације (ВФ). Процењује се да је код значајног дела људи који имају значајну ЦАД изненадна смрт први знак да је болест присутна.

Уопштено говорећи, међутим, укупан ризик од изненадне смрти код људи који имају ЦАД, али који још увек нису имали инфаркт миокарда (срчани удар) није довољно висок да захтева ИЦД. Уместо тога, ове особе треба да предузму агресивне мере у контроли фактора ризика за које је познато да убрзавају ЦАД и због којих је вероватније пукнуће плака. Добра медицинска нега и ефикасна промена начина живота могу у великој мери смањити ризик од срчаног удара, ангине и изненадне смрти.

2) Људи који су већ имали епизоде ВТ или ВФ, посебно ако је аритмија проузроковала срчани застој или губитак свести. Ови људи имају неприхватљиво висок ризик од поновне вентрикуларне аритмије - која може бити фатална. Ако није утврђен неки основни узрок срчаног застоја који је потпуно реверзибилан, скоро свим тим људима треба понудити ИЦД.

3) Људи који имају срчану инсуфицијенцију са значајно смањеном фракцијом избацивања леве коморе. Тренутне смернице препоручују да ИЦД треба узети у обзир код многих људи са срчаном инсуфицијенцијом чији су избацивни делови смањени на 35% или мање. Многе од ових особа имају корист од ИЦД-а који такође укључује терапију ресинхронизације срца.

То је један од разлога зашто је, ако имате болест срца било које врсте, важно знати фракцију избацивања.

4) Људи који су имали срчани удар и значајно су смањили фракције избацивања леве коморе или друге факторе ризика. Људи који су имали срчани удар због којег су фракције избацивања леве коморе од 35% или ниже, имале су или су имале одређене аритмије, попут вентрикуларне тахикардије или на други начин имају висок ризик од изненадне смрти, треба узети у обзир ИЦД. Будући да је реч о многим факторима, доступна је апликација која помаже лекарима да се крећу по препорукама.

5) Људи који имају наследне срчане мане због којих се ВТ или ВФ могу појавити. Таква стања укључују синдром дугог КТ интервала, хипертрофичну кардиомиопатију и Бругадин синдром. ИЦД могу спречити изненадну смрт у овим наследним условима и о њима би требало озбиљно размишљати код многих погођених особа. Свако ко има јаку породичну историју изненадне смрти треба да поразговара о својој породичној историји са својим лекаром и пита да ли треба обавити неко посебно тестирање. У већини случајева једноставан ЕКГ и можда ехокардиограм били би довољни да се искључе најчешћи наследни срчани поремећаји који повећавају ризик од изненадне смрти.

Ако верујете да сте у ризику од повећаног ризика, мораћете озбиљно да разговарате са својим лекаром о процени вероватноће изненадне срчане смрти.

Реч од врло доброг

ИЦД нису за свакога. Са овим уређајима постоје ризици као и користи. Да ли га имати - чак и ако је ризик повишен и ако имате формалну „индикацију“ за ИЦД - увек је индивидуална одлука.

Међутим, пре него што уопште будете имали прилику да донесете ову одлуку, морате бити свесни да је ризик од изненадне смрти повишен. Многи лекари (разумљиво) нерадо шире ову тему са својим пацијентима. Дакле, ако сте забринути да бисте могли да ризикујете, сами пробијте лед - замолите свог лекара да разговара с вама о томе.