Шта је виртуелна колоноскопија?

Виртуелна колоноскопија, такође названа ЦТ колонографија, посебна је врста рачунарске томографије која се нуди као алтернатива конвенционалној колоноскопији. Као скрининг тест за рак дебелог црева за људе са просечним ризиком, виртуелна колоноскопија је упоредива са конвенционалном колоноскопијом у својој способности да открије рак дебелог црева и полипе (барем оне пречника веће од 6 мм). Међутим, разликује се на неколико начина, укључујући начин извођења: Виртуелна колоноскопија користи серију рендгенских зрака да би створила тродимензионалну слику унутрашњости дебелог црева, уместо да захтева уметање опсега кроз ректум и дебелог црева (дебелог црева).

Сврха теста

Виртуелна колоноскопија се може урадити као скрининг тест ради тражења рака дебелог црева или преканцерозних полипа. Колоноскопија је донекле јединствена међу скрининг тестовима за рак. Иако су многи тестови, попут мамографије, дизајнирани само за откривање рака у најранијим фазама, колоноскопија такође може бити ефикасна успречавањерак ако се пронађе и уклони преканцерозни полип пре него што пређе у рак дебелог црева.

Виртуелна колоноскопија препоручује се у 50. години за људе просечног ризика, а затим на сваких пет година. За оне који имају факторе ризика за рак дебелог црева, скрининг се често препоручује пре 50. године старости. Када се уради према препорученом распореду, утврђено је да скрининг колоноскопије значајно смањују ризик од умирања особе од рака дебелог црева.

Виртуелна колоноскопија омогућава лекару да индиректно прегледа целу унутрашњост дебелог црева. Налази могу укључивати масу, полипе, чиреве (подручја распадања ткива), стриктуре (подручја сужења) или фистуле (абнормални пролази између дебелог црева и другог региона, попут коже око ректума). Специфични услови на које се може сумњати, мада нису формално дијагностиковани, на основу налаза, укључују:

• Полипи дебелог црева (постоје различите врсте полипа дебелог црева - неки се сматрају преканцерозним, други не)
• Канцер дебелог црева
• Остали тумори дебелог црева
• Дивертикуларна болест: Дивертикули су мали извори дебелог црева који се могу заразити, што доводи до дивертикулитиса
• Упалне болести црева, као што су улцерозни колитис или Црохнова болест

Конвенционална колоноскопија у односу на виртуелну колоноскопију

Конвенционална и виртуелна колоноскопија сматрају се упоредивим тестовима у откривању рака дебелог црева код већине појединаца, али постоје неке разлике.

Преглед студија из 2014. године показао је да виртуелна колоноскопија није тако осетљива или специфична као конвенционални тип, али ипак пружа сличне резултате код особа са просечним ризиком.

Преглед из 2018. такође је закључио да је виртуелна колоноскопија разумна опција за скрининг асимптоматских људи, али је утврђено да је виртуелни поступак инфериоран у откривању напредне колоректалне неоплазије (преканцерозног ткива).

Због тога се конвенционална колоноскопија препоручује онима који имају факторе ризика за рак дебелог црева, стања попут запаљенске болести црева или симптоме рака дебелог црева као што су:

• Ректално крварење (крв у столици)
• Промена цревних навика
• Хронични затвор
• Хронична дијареја
• Необјашњива анемија
• Бол у стомаку, гасови или надимање
• Ненамерни губитак тежине

Међутим, у неким случајевима виртуелна колоноскопија заправо може открити лезије које нису пронађене код конвенционалне колоноскопије, попут карцинома и полипа који се налазе иза набора у дебелом цреву. Иако је конвенционална колоноскопија непотпуна (не може досећи све до почетка дебелог црева) отприлике 10% времена, ово није проблем са виртуелним поступком.

Поред тога, пошто виртуелна колоноскопија укључује ЦТ абдомена, она може открити и друге проблеме у абдомену, попут проблема са органима попут јетре, панкреаса или жучне кесе, или стања као што је анеуризма абдоминалне аорте. и позитивне (ако идентификује стварни проблем) и негативне (ако подстакне даље, крајње непотребно тестирање).

Виртуелна колоноскопија је много бржа, мање инвазивна и мање неудобна од конвенционалне колоноскопије. И једно и друго захтева да се дан пре операције ограничите на течну исхрану и подвргнете се припреми дебелог црева са лаксативима и клистирима за чишћење дебелог црева.

Виртуелна колоноскопија не захтева седацију или анестезију, чији ризици могу бити значајни код људи са срчаним обољењима или другим медицинским стањима. Ризик од перфорације је такођемного ниже са виртуелном колоноскопијом.

Ову методу могу изабрати они који се из неког разлога устручавају да ураде традиционалну колоноскопију, имају одређена здравствена стања, имају могућу опструкцију црева или они који су на лековима, попут разређивача крви, који се не могу зауставити због поступка . У неким од ових случајева мисли се да ризици повезани са конвенционалном колоноскопијом могу да превагну над користима.

Ограничења

Као што је речено, виртуелна колоноскопија није тако осетљива као конвенционална. Мали полипи (мање од 6 милиметара) и равне (седеће) лезије могу се пропустити.

Штавише, ако се пронађе полип, током поступка се не може урадити биопсија. Ако је потребно, као наставак се мора извршити конвенционална колоноскопија, која захтева понављање поступка припреме дебелог црева, осим ако се поступак може обавити истог дана. Будући да многи сматрају да је то најнеугоднији део поступка, треба размотрити могућност да се то понови.

Остали тестови рака дебелог црева

Постоји читав низ различитих тестова који су коришћени за проналажење рака дебелог црева у ранијим фазама болести. Тестови, као што је тест размаза гвајаком (урађен у оквиру ректалног прегледа лекара током физичког прегледа) и тест окултне фекалне крви (урађен на узорцима столице код куће), понекад могу пронаћи крв, али пропуштају превише карцинома да би се могли сматрати ефикасним прегледом алата у поређењу са колоноскопијом.

Клистир на баријум, рендгенска студија у којој се дебело црево посматра након уметања барија у дебело црево, такође може открити неке карциноме, али пропушта знатно више карцинома него било која врста колоноскопије. Било ригидна или флексибилна сигмоидоскопија је такође коришћена као скрининг тест за рак дебелог црева, али се посматра само сигмоидно дебело црево (ректум и доње дебело црево). С обзиром да је отприлике 40% карцинома дебелог црева десничарски рак дебелог црева, који би се пропустили на сигмоидоскопији, употреба овог поступка је одбијена. Поред тога, чини се да се рак десног колона повећава.

Ризици и контраиндикације

Као и код многих медицинских поступака, и код виртуелне колоноскопије постоје потенцијални ризици, као и у време када тест не би требало наручити.

Ризици

Процес припреме дебелог црева, иако углавном смета здравим, потенцијално може да изазове проблеме, попут преоптерећења течношћу, код оних који имају конгестивно затајење срца или бубрежне болести.

Постоји врло мали ризик од перфорације са виртуелном колоноскопијом (мање од једне на 10.000) и, ако се то догоди, биће потребна операција за поправљање перфорације. До перфорације може доћи због ваздуха или угљен-диоксида који се користи за надувавање дебелог црева.

Такође постоји ризик од алергије на лекове на контрастну боју која се користи у поступку.

Последњих година ризик од леукемије повезан са ЦТ скенирањем доведен је у питање. Иако виртуелна колоноскопија излаже људе зрачењу, количина зрачења је мања од оне која је укључена у ЦТ абдомена.

Да бисте смањили ризик од компликација, будите сигурни да се врши темељна припрема дебелог црева у складу са спецификацијама лекара и у потпуности одговорите на сва питања која она има о вашем здрављу.

Контраиндикације

Због ризика од перфорације, виртуелна колоноскопија се не препоручује особама са активном запаљенском болести црева (улцерозни колитис или Кронова болест) или дивертикулитисом. Такође треба да је избегавају они који имају болове у стомаку или јаке грчеве.

Опет, конвенционална колоноскопија је пожељна за људе који имају значајне факторе ризика за рак дебелог црева, као што је јака породична историја болести.

Због употребе рендгенских зрака, виртуелна колоноскопија се не препоручује женама које су трудне или могу бити трудне.

Пре теста

Пре него што направите виртуелну колоноскопију, заказаћете састанак са лекаром током којег ће вас она питати о свим симптомима и здравственим стањима које имате. Такође ће објаснити ризике и користи виртуелног поступка у поређењу са конвенционалном колоноскопијом, шта можете очекивати током поступка и припрему која је претходно потребна.

Ако сте претходно имали снимке абдомена, она ће вас замолити да их сакупите како бисте их донели на заказано. Радиолози најчешће захтевају стварне снимке или ЦД претходних снимака, а не откуцани извештај другог радиолога.

Тиминг

Сама виртуелна колоноскопија траје само 10 до 15 минута, али важно је оставити додатно време када планирате дан теста. Од вас ће се можда затражити да попуните обрасце у болници или ординацији, осим ако их не попуните пре времена. Пре поступка, проћи ће неко време да се пресвучете у болничку хаљину, као и да се поставите на сто. Након прегледа, од вас ће се можда затражити да сачекате да вам радиолог погледа слике или ћете уместо тога бити пуштени да идете право кући.

Локација

Виртуелна колоноскопија може се обавити у болничком радиолошком одељењу или у амбулантној установи.

Припрема дебелог црева

Припрема за колоноскопију подразумева чишћење црева тако да се испразни столица, а током припреме мораћете да будете близу купатила. Лекари се разликују у прецизној припреми, али већину дана ћете морати да користите комбинацију лаксатива и клистир дан пре поступка.

Лаксативи се могу узимати у облику таблета, као што су бисакодил таблете, или у течности, у препаратима као што су Го-Лители или НуЛители (раствори полиетилен гликола). Неки од ових лаксатива захтевају да попијете више од галона течности, па би требало пре времена да разговарате са својим лекаром ако би ова количина течности могла представљати проблем, на пример ако имате конгестивну срчану инсуфицијенцију или болест бубрега.

Храна и пиће

Почевши отприлике три дана пре поступка, од вас ће се тражити да избегавате одређену храну. То укључује сирово воће и поврће (конзервирано и кувано је у реду), кокице, житарице и семе, орашасте плодове и коре кромпира.

Већину времена биће вам наложено да се држите бистре течне дијете један до два дана пре поступка, а затим да се уздржавате од јести или пити нешто после поноћи ноћ пре теста.

Јасна течна дијета укључује ствари као што су вода, бујон или чорба (без масти), желатин, обична кафа или чај (без креме), спортска пића, сок од јабуке или сок од белог грожђа (без пулпе или течности обојене црвеном или љубичаста). Важно је да током овог времена покушате да попијете најмање две литре течности, осим ако нисте другачије упућени.

Контраст Средњи

Ноћ пре поступка од вас ће се тражити да попијете контрастни медијум који помаже радиологу да визуализује унутрашњост дебелог црева. Важно је да обавестите свог лекара ако сте у прошлости имали било какве реакције на радиолошке боје. Ако је то случај, конвенционална колоноскопија може бити боља опција, или, алтернативно, неки лекари могу прописати лек као што је преднизон како би смањили ризик од реакције.

Лекови

Ако редовно узимате лекове, лекар ће вас обавестити да ли је у реду узимати их са неколико гутљаја воде на дан поступка.

Лекови који ће можда требати бити заустављени, понекад недељу или две пре поступка, укључују:

• Антикоагуланти, као што су Цоумадин (варфарин), Фрагмин (далтепарин), Прадака (дабигатран) и Ловенок (еноксапарин)
• Лекови против тромбоцита, као што су Плавик (клопидогрел), Еффиент (прасугрел) и Плетал (цилостазол)
• Аспирин и производи који садрже аспирин
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИДС), као што је Адвил (ибупрофен) и други
• Неки лекови против артритиса (поред НСАИДС-а)
• Суплементи гвожђа или витамини који садрже гвожђе

Важно је да лекар који лечи буде свестан свог плана за виртуелну колоноскопију и да да препоруке да ли је паметно зауставити ове лекове или не. Имајте на уму да неки дијететски суплементи такође имају својства разређивања крви и требало би их зауставити знатно пре поступка.

Ако имате дијабетес и употребљавате инсулин или лекове за контролу шећера у крви, разговарајте са редовним лекаром о било каквим променама у вашем режиму које ће бити потребне како на чистој течној дијети, тако и на дан поступка.

Шта обући

Пре поступка, од вас ће се тражити да се свучете и пресвучете у хаљину. Најбоље је да на поступак носите удобну одећу која је лабава у пределу стомака, јер после поступка можете имати грчеве и надимање. Оставите накит код куће.

Трошкови и здравствено осигурање

Покривеност осигурања може се разликовати од оне за конвенционалну колоноскопију и важно је да то проверите код осигуравајуће компаније. Можда ће бити потребно претходно одобрење и може потрајати. Просечни трошкови виртуелне колоноскопије из џепа су 2.400 америчких долара, али могу да се крећу од мање од 750 до више од 5.000 америчких долара, у зависности од објекта и његовог географског положаја. Иако сама процедура кошта мање од уобичајене колоноскопије, можда је скупља због захтева за суосигурањем и плаћања. Трошкови се такође могу разликовати у зависности од тога да ли је поступак наложен као скрининг тест или због симптома повезаних са дебелим цревом.

Приватне осигуравајуће компаније сада имају мандат да пружају покривеност за виртуелну колоноскопију у складу са одредбама Закона о приступачној нези. Медицаре тренутно не покрива виртуелну колоноскопију, мада се сматра да ће се то ускоро променити.

За оне који немају здравствено осигурање, сада постоји неколико опција колоноскопије за неосигуране које пружају организације које подржавају скрининг рака дебелог црева.

Шта да донесем

На дан заказивања требали бисте понијети све папире које сте тражили да попуните, картицу здравственог осигурања и сва претходна скенирања која су тражена. Такође је корисно понети материјал за читање да вам прође време ако на крају чекате. За разлику од конвенционалне колоноскопије, обично се можете одвести кући, али многи људи воле да поведу сапутника. Међутим, ако се пронађе полип и истог дана може се урадити конвенционална колоноскопија за његово уклањање, мораћете да имате возача који вас може одвести кући пре него што ваш медицински тим обави поступак.

Током теста

Када стигнете на тест, радиолошки техничар ће вас дочекати и разговарати о томе шта можете очекивати. Он ће остати с вама током читавог поступка.

Пре-тест

Пре теста, ваш радиолошки техничар ће се уверити да сте завршили припрему дебелог црева и да нисте имали шта да једете или пијете одређено време и потврдићете да имате или немате алергије.

Затим ће вам помоћи да легнете на ЦТ сто и видећете рупу у облику крафне у коју ћете склизнути током скенирања. Иако техничар неће бити у истој соби са вама током поступка (како би се избегло излагање зрачењу), постоји прозор кроз који она може да вас види одмах поред ЦТ собе. Интерфон ће му омогућити да вас пита како стојите и да вам пренесе посебна упутства.

Током читавог теста

Када тест започне, лежаћете на боку на столу, а техничар ће вам уметнути танку цев отприлике 2 инча у ректум. Цев се користи за надувавање дебелог црева, било ваздухом, кроз исцедну сијалицу, било угљендиоксидом, путем аутоматизоване пумпе. Надувавање дебелог црева смањује ризик да се мали тумори или полипи могу сакрити иза набора на дебелом цреву.Понекад се мали балон надува како би држао цев на месту када се налази у вашем ректуму.

Када се убризга ваздух или угљен-диоксид, осетићете осећај ситости и потребу да пропустите гас или извршите нужду. Не би требало да буде болно. Тада ће вам бити речено да се окренете на леђа и сто ће склизнути у ЦТ цев. (ЦТ епрувета је много већа од магнетне резонанце и већина људи не доживљава клаустрофобију.)

Како скенирање започне, чућете неке звуке шкљоцања и зујања са машине, али они нису гласни као код магнетне резонанце. Током периода од 10 до 15 минута, техничар ће снимити различите слике вашег дебелог црева, окрећући се на једну или другу страну и на стомак. Такође ће вам омогућити да повремено кратко задржите дах како бисте били сигурни да су слике што јасније и да нису замагљене покретима.

У неким случајевима се дају лекови за опуштање дебелог црева. Како се испит наставља, можда ћете осећати грчеве и надутост, али то се обично решава убрзо након завршетка поступка. Важно је да обавестите свог техничара ако наиђете на нелагодност или ако имате потешкоћа са преласком у било који од положаја.

Пост-тест

Када се тест заврши, ваш техничар ће уклонити епрувету из ректума и помоћи вам да устанете од стола. Прегледаће вам упутства за отпуст и нека се пресвучете. У зависности од установе и да ли се на сликама виде било какви полипи или други проблеми, радиолог ће вам можда разговарати о томе како је прошло.

Међутим, најчешће ћете ићи кући и касније чути за своје резултате. На местима где се исти дан може урадити конвенционална колоноскопија ако се пронађу полипи, лекар ће разговарати с вама о наставку те друге студије ако је потребно.

После теста

После ваше виртуелне колоноскопије, обично можете одмах да наставите са редовном исхраном и нивоом активности, мада је корисно имати лак приступ купатилу док се и даље осећате грчево и надуто. Радиолог ће погледати слике вашег скенирања и контактирати свог доктора.

Управљање нежељеним ефектима

Осим неколико грчева и надимања неколико сати, након поступка требало би да се осећате нормално, а не постоје посебна упутства. Шетња може бити корисна за смањење гасова и може помоћи код било каквих грчева који остану.

Требало би да позовете свог доктора ако развијете јак бол у стомаку, повишену температуру, приметите крв у столици или се осећате вртоглаво, вртоглаво или слабо.

Тумачење резултата

Време потребно за постизање резултата може се разликовати у зависности од установе у којој сте обавили тест и од тога да ли вам лекар који врши тест говори о вашим резултатима или уместо тога шаље извештај лекару примарне здравствене заштите који ће вас обавестити. У неким случајевима, на пример ако се пронађе полип, можда ћете одмах сазнати о својим резултатима.

Не постоје референце за нормалне и абнормалне резултате. Уместо тога, извештавају се професионална мишљења вашег радиолога и лекара о томе шта слике приказују. Ово је један од многих разлога због којих је важан одабир реномираног објекта који изводи значајан обим ових студија.

Пратити

Ако је ваш испит нормалан, радиолог ће послати поруку лекару који ће вас позвати. У овом случају обично би се препоручио поновљени испит за пет година. Ако ваша припрема дебелог црева није била довољна или ако слике из неког разлога нису биле коначне, ваш лекар ће разговарати са вама о следећим корацима.

Ако постоје било какви докази о полиповима или масама, обично се препоручује конвенционална колоноскопија. Ако се о овоме већ није разговарало и изводило се на дан теста, један би био заказан за недељу или две након њега. Ако је вероватно да је абнормалност заиста рак дебелог црева, могу се урадити и други дијагностички тестови, попут серумских маркера.

У случају да постоје докази о дивертикулима, лекар ће разговарати с вама о начину лечења дивертикуларне болести. Ако су уочене неке друге абнормалности, биће препоручени тестови за процену тих забринутости.

Будући да виртуелна колоноскопија омогућава радиолозима да виде друге делове стомака, можда ће бити потребне и даље процене било каквих абнормалности пронађених у другим органима.

Остала разматрања

Можда ћете имати питања о тачности ваше виртуелне колоноскопије и шанси да полип или тумор пропусте. Важно је напоменути ове забринутости свом лекару и разговарати о било каквим даљим праћењима која би могла бити препоручена.

Ако имате недоумица, попут симптома рака дебелог црева, али уобичајеног теста, можда ћете желети да размислите о другом мишљењу. Ако се утврди да имате полипе, корисно је и постављати питања; неки, али не сви, полипи се сматрају преканцерозним и могу напредовати у рак. Ваш лекар може да разговара са вама о ризику од рака који се односи на полипе и шта ваши резултати значе у том погледу.

Реч од врло доброг

Као и код осталих тестова за скрининг рака, заказивање ваше виртуелне колоноскопије, пролазак кроз припрему и чекање резултата могу изазвати анксиозност и стрес. Тај стрес се може повећати ако су неки налази ненормални и ако требате сачекати резултате даљих испитивања да бисте сазнали више.

Срећом, скрининг колоноскопијама често се пронађу преканцерозни полипи када се могу уклонити. Чак и када се пронађе рак дебелог црева, ови тумори су често у ранијим и врло излечивим стадијумима болести.

Нажалост, постоји много људи који се опиру томе да се уради било која врста колоноскопије, а рак дебелог црева и даље је трећи водећи узрок смрти од рака у Сједињеним Државама. Заказивање теста је одличан начин да преузмете контролу над својим здрављем, а привремена нелагода током припреме и поступка вреди дугорочно се потрудити.