Сви се слажу да је здравствена реформа потребна у неком облику, али како то учинити и даље остаје страначко питање. Демократе традиционално имају за циљ да прошире Медицаид, док су републиканци покушали да сузбију савезну потрошњу за тај програм. Који ће приступ на крају победити?
Барабаса / иСтоцкпхотоКако савезна влада плаћа Медицаид
Медицаид је програм којим управљају и савезна и државна влада. Пружа бригу о сиромашним и инвалидима. Савезна влада поставља стандарде о томе ко и шта мора бити обухваћен, а свака држава одлучује да ли ће додати програме у свој програм или не. Не могу понудити мање. Што се тиче финансирања, савезна и државна влада заједнички доприносе својим програмима Медицаид.
Да бисмо разумели потенцијалне промене које нам долазе, морамо да разумемо како Медицаид тренутно финансира савезна влада.
Све државе добијају савезно финансирање из три извора:
- Исплате несразмерног броја болница (ДСХ): Уз надокнаду за Медицаид, ноторно ниску, болнице које брину о несразмерно великом броју људи на Медицаре-у или за неосигуране могу се финансијски борити. ДСХ уплате се плаћају државама за дистрибуцију болницама у потреби.
- Проценат савезне медицинске помоћи (ФМАП): Савезна влада подудара државну потрошњу на Медицаид долар за долар и нуди веће стопе у државама које имају ниже приходе по становнику.
- Побољшани проценти медицинске помоћи (еФМАП): Савезна влада плаћа изнад и изнад ФМАП стопа за одређене услуге, укључујући, али не ограничавајући се на лечење рака дојке и грлића материце, планирање породице, здравствене услуге код куће и превентивни скрининг за одрасле.
Проширење Медицаида и Закон о приступачној нези
Закон о приступачној нези (АЦА), звани Обамацаре, повећао је приступ здравственој заштити милионима Американаца, укључујући многе који се ослањају на Медицаид. Од фебруара 2021. године, 39 држава и округ Колумбија проширили су своје програме Медицаид према закону.
Председник Трумп је покушао да замени АЦА америчким Законом о здравственој заштити (АЦХА) / Ацттер Беттер Царе Рецонциатион Ацт, званим Трумпцаре, али није успео да прође 2017. Тада је ГОП променио фокус са замене АЦА на његово укидање.
У фебруару 2018. године, 18 генерала државних тужилаца на челу са Тексасом поднело је тужбу за брисање АЦА, тврдећи да је неуставна на основу чињенице да је појединачни мандат, порез за оне који се нису пријавили за здравствену заштиту, укинут од стране ГОП-а 2017. Окружни судија у Тексасу пресудио је у корист тужилаца у децембру 2018. године, али је пресуда задржана док је виши суд није могао преиспитати. Суд петог округа сложио се у децембру 2019. године да је појединачни мандат неуставан, али није рекао који делови АЦА, ако их има, могу да се наставе. Случај је од тада прослеђен Врховном суду.
Министарство правде је у то време постало тужилац. Под председником Бајденом, ДОЈ се од тада повукао као тужилац и сада подржава АЦА.
Врховни суд је саслушао прве аргументе заКалифорнија против Тексасау новембру 2020. Одлука се очекује на пролеће или лето 2021. године.
Нејасно је која врста здравствене заштите би заменила АЦА ако падне. Надамо се да ће тај план укључивати и случај Медицаид-а.
Савезно финансирање за проширење Медицаида
Проширење Медицаре-а под АЦА ступило је на снагу 2014. Закон је променио ограничења прихода која би квалификовала људе за Медицаид и омогућио самцима без деце да испуњавају услове ако испуњавају те границе прихода. Такође је било потребно проширење држава да би се покрили третмани злоупотребе супстанци.
Савезни ниво сиромаштва (ФПЛ), који се дефинише сваке године, зависи од тога да ли сте појединац или породица, а такође и од величине ваше породице. Државе утврђују подобност за Медицаид на основу процента ФПЛ. Обамацаре повећава критеријуме за приходе Медицаида на 133% ФПЛ за државе које су одлучиле да учествују, док би државе које су одложиле проширење Медицаида могле да задрже критеријуме подобности по претходној стопи, 44% ФПЛ. Државе које нису учествовале могле би да наставе да искључују одрасле без деце.
Наравно, ово је утицало на савезно финансирање програма. Државе са проширењем Медицаид-а добиле су додатне савезне доларе да им помогну, до 100% трошкова проширења до 2016. године, а затим 90% тих трошкова до 2022. године.
Предложене промене финансирања за Медицаид
Трумпцаре је укључио многе одредбе којима се смањује финансирање Медицаида. Планови које су фаворизовали републиканци грубо су поткопали ширење Медицаида.
Према најновијим статистикама, потрошња Медицаида премашила је 597 милијарди долара у 2018. години, што је пораст са 571 милијарду долара у 2017. С тим растом, републиканци траже начин да смање ту потрошњу. Два главна предлога за реформу Медицаид-а су прелазак на ограничења по глави становника или блок грантови. Укључени су у део предложеног буџета за ФГ 2020. Иако буџет није прошао, важно је разумети како би предлог функционисао.
Ограничења по становнику су фиксни износ новца који би се држави плаћао сваке године. Вредност се заснива на томе колико је људи у програму Медицаид. То би омогућило повећање износа савезног долара у наредним годинама ако би се више људи квалификовало за програм и било укључено у њега. Ограничења по глави становника за Медицаид предложена су уз почетни нацрт Америчког закона о здравственој заштити.
Многи републиканци, посебно Клуб заступника слободе, вјеровали су да ограничења по становнику нису отишла довољно далеко да би смањила савезну потрошњу на Медицаид. Због тога је Трумпцаре прешао са нуђења ограничења по становнику на препоручивање блок грантова за Медицаид. За разлику од ограничења по глави становника, блок грантови не узимају у обзир број људи у Медицаид-у. Федералне исплате се распршују у фиксном износу који би се незнатно повећавао сваке године како би се објаснила инфлација. Проблем је што инфлација може расти спорије од трошкова медицинске неге.
Анализа коју је извела Авалере, здравствена консултантска фирма, процењује да би током пет година савезна влада уштедела чак 110 милијарди долара ако би користила ограничења по становнику или 150 милиона долара ако би користила блок грантове за Медицаид.
Здрава прилика за одрасле
У јануару 2020., Центри за Медицаре и Медицаид Сервицес најавили су иницијативу која ће државама омогућити да размотре употребу блок грантова и ограничења по становнику. Позната је под називом Здрава прилика за одрасле.
Иницијатива ће државама омогућити да поднесу захтев за одрицање од Медицаида којим ће се променити захтеви за покривање одраслих млађих од 65 година који се не квалификују за Медицаид на основу инвалидитета или њихове потребе за дугорочним смештајем. Одрасли који нези приступају ширењем Медицаида били би највише погођени. Деца, труднице, старије особе и особе са инвалидитетом не би биле укључене у ову иницијативу.
Државе које учествују у Могућности за здраве одрасле могу одређеним људима отежати испуњавање критеријума за Медицаид. Могли би захтевати тестове имовине за испуњавање услова за Медицаид, предложити радне захтеве или захтевати поделу трошкова (нпр. Премије, франшизе, уплате) до 5% прихода.
Што се тиче покривености, државе још увек морају да пруже основне услуге упоредиве са онима које захтева Закон о приступачној нези. Међутим, ово би могло бити мање него што је тренутно покривено неким програмима Медицаид. Државе би такође могле да промене своје формуларе лекова. Иако ће можда моћи да преговарају са фармацеутским компанијама о смањењу трошкова, можда ће моћи да ограниче колико лекова покривају у поређењу са статусом куо. С тим у вези, слично Медицаре Делу Д, постоји минимум за оно што морају покрити.
Државе учеснице сагласиће се да ће годишње добити савезну горњу границу потрошње за појединце који испуњавају услове. То може бити обједињени лимит (нпр. Блок грант) или ограничење по становнику, у зависности од жеље државе. Ако одаберу агрегатну горњу границу, државе ће можда моћи да прикупе чак 25% до 50% савезне уштеде ако потроше мање од тог износа док испуњавају мере квалитета.
Многе професионалне медицинске организације, попут Америчког лекарског удружења, успротивиле су се могућности здравих одраслих, изражавајући забринутост да ће то смањити приступ здравственој заштити људима у невољи. У овом тренутку није познато колико ће држава изабрати да учествује у иницијативи.
Реч од врло доброг
Блоковске дотације и ограничења по становнику начин су за смањење савезног финансирања Медицаида. Ако се усвоји било који приступ, државе би изгубиле значајан износ средстава. Да би се супротставили тим губицима, можда ће бити потребно да унесу промене које њихове програме Медицаид чине ефикаснијим. Државе ће можда морати да ограниче укупну потрошњу Медицаида, да смање које услуге покрива Медицаид или да ограниче број људи које могу да упишу, чак и ако ти људи испуњавају критеријуме. Блок грантови били би посебно ограничени на државе јер би умањили и потрошњу и раст уписа.
